TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES NEURALGIA DEL TRIGEMINO PARALISIS FACIAL NEURINOMA DEL ACUSTICO Dra . Sandra Leticia Trejo Cruz

PARES CRANEALES I.-Olfatorio Sentido del olfato II.-Optico Vision III.- Motor ocular comun Constriccion pupilar, apertura del ojo y movimientos oculares IV.- Patetico Mov . Hacia abajo y adentro del ojo V- Trigemino S. Facial M. Musc temporal y masetero, desplazamiento de la mandubula VI-Motor ocular externo Desviacion lateral del ojo VII.- Facial M.- movimientos faciales S.-dos tercios anteriores de la lengua VIII- Acustico Audicion y equilibrio IX- Glosofaringeo M-Faringe S-timpano, parte posterior de la lengua ,conducto auditivo , faringe X-Vago M.-Faringe S.- Timpano ,parte posterior de la lengua, conducto auditivo, faringe. XI-Espinal Esternocleidomastoideo y trapecio

Neuralgia del trigemino Exploracion del trigemino Motora : atrofia de los musculos de la masticacion al abrir la boca se desvia hacia el lado paralizado Sensitiva : tacto , dolor , temperatura , hipoestesia , anesteisa de la zona inervada , desaparece el efecto corneal

Neuralgia del trigemino Tic doloroso Es la neuralgia mas frecuente Incidencia (E.U)-4.5 /100 000 año Inicia despues de los 40 años Mujeres (3:2) En el 60 % es Unilateral EPIDEMIOLOGIA Idiopatica (94%) Compresion y distorcion del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena anomala adherencias aracnoides Secundaria a un tumor o por un aneurisma, esclerosis multiple infartos isquemicos del tronco cerebral, infecciosas ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CUADRO CLINICO Dolor paroxistico intenso lancinante Dura segundos maximo 1 a 2 minutos varias veces al dia o al mes Contracciones de los musculos faciales de la region afecta, lagrimeo del lado afecto Puntos gatillo : en el labio la mejilla o la nariz, al hablar , masticar, lavarse los dientes beber algo frio o afeitarse , corrientes de aire En la exploracion no se identifica perdida sensitiva CUADRO CLINICO Historia clinica completa Exploracion clinica Estudios de imagen tac es util para valorar lesiones vasculares suprayacentes a fin de planear el procedimiento quirurgico para descompresion DIAGNOSTICO 70% si responde Carbamazepina 100 mg dia con la comida aumentando de 100 mg dia cada 1 o 2 dias hasta un alivio notable Mareos sedacion leucopenia Gabápentina ( 200mgcada 6 hrs ) +1200 no resulta eficaz Fenitoina 300 – 400 mg dia Baclofen 5 a 10 mg cada 8 hrs puede incrementarse a 20 mg cada 6 hrs Clonazepam 20 mg / dia 30 % no responden al tx combinado carbamazepina amitriptilina 5% tx quirurgico cx por puncion termolesion del ganglo de gasser desv: deja anestesia en el area . alta recidiva Px menores de 65 años , descompresion neurovascular eficacia 70% TRATAMIENTO

MONONEUROPATIA POR COMPRESION DEL III PAR CRANEAL ETIOLOGIA : ANEURISMAS CEREBRALES INFECCIONES MALFORMACIONES VASCULARES TROMBOSIS SINUSAL TRAUMATISMO ( LESION CRANEAL O POR CX ) TUMORES EN LA BASE DEL CEREBRO Y LA HIPOFISIS Fcia del 26%, Es el nervio ocular menos afectado, puede presentarse con un compromiso muscular incompleto y variable, Nunca compromete musculatura intrínseca y son consideradas en su mayoría lesiones benignas.

CUADRO CLINICO DIPLOPIA PTOSIS MIDRIAIS SIN RESPUESTA A LA LUZ CEFALEA

DIAGNOSTICO : Historia clinica Exploracion : mov oculares Reflejo fotomotor Reflejo consensual RMN) TRATAMIENTO : Esteroides Analgesia Cirugia ptosis

Paralisis facial La afecctacion del VII par es frecuente benigno Etiologia La lesion puede ocurrir a distintos niveles De las vias corticobulbares Lesion nuclear Lesion periferica en el conducto de falopio Lesion extracraneal.

Paralisis facial Central Periferica Movilidad frontal concervada Afectacion de la musculatura facial superior e inferior Primaria : paralisis facial idiopatica de bell . Etiologia des se a relacionado con el virus del herpes simple Secundaria : Traumatica Infecciosa ( otalgia intensa con hipoacusia ) Tumoral(parotideo, meningioma ) Enf. Sistemicas : dm vasculitis ,leucemias Central Movilidad frontal concervada Etiologia : Evc isquemico o hemorragico Procesos neoformativos cerebrales

CUADRO CLINICO Comienzo subito en 24 a 72 hrs Defecto en la mov. de los musculos de la hemifacie afectada : Desaparicion de las arrugas del lado de la frente afectada Incapacidad para elevar la ceja Dif para cerrar el ojo y guiñarlo Signo de bell : cuando el px intenta cerrar el ojo, la contraccion del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba dejando a la vista la esclerotica Desaparece el surco nasogeniano ,desciende la comisura bucal y se desvia hacia el lado sano Dificultad para soplar silbar ,hinchar el carrillo Sensibilidad tactil ,termica y dolorosa del lado afecto son normales Alteracion del habla Reflejo corneal abolido

Diagnostico Historia clinica Exploracion neurologica : descartar afeccion de otros pares craneales Otoscopia faringoscopia revision de region cervical y supraclavicular Pbas complementarias : Rx de torax : descartar infiltrados y adenopatias hiliares BH.QS

Tratamiento Proteccion ocular : evitar la aparicion de ulceras corneales Corticoides : 75% se resuelven espontaneamente y sin secuelas acortan el tiempo de evolucion . 1mg-kg-dia por 10 dias en pauta descendente Prednisona 60/80 mg dia DU por 5 dias 40 mg durante 3 dias 30 mg 3 dias 20 mg 3 dias 10 mg por 3 dias suspensión Tratamiento antiviral : solo en herpes zoster aciclovir 800 mg/5 veces al dia por 10 dias Tx de paralisis facial secundaria dependera de la etiologia

Criterios de ingreso a urgencias : paralisis facial bilateral y secundaria debe ingesar a neurologia Paralisis facial por herpes zoster :valorar ingreso con afectaccion V y VII Paralisis facial secundaria oma Pronostico 75% casos recuperan espontaneamente en 4 -6 semanas. Factores de mal pronostico Edad mayor de 55 Hta Dm Paresia severa inicial Hiperacusia Dolor mastoideo Paralisis facial postherpetica

NEURINOMA DEL ACUSTICO SCHWANNOMA VESTIBULAR NEURINOMA DEL NERVIO VESTIBULAR Es un tumor no canceroso que se desarrolla a partir de la sobreproducción de células de Schwann, las cuales hacen presión sobre los nervios de la audición y el equilibrio en el oído interno. Los schwanomas pueden originarse en cualquier par craneal o raiz espinal, excepto en n.optico y olfatorio ( mielinizados por la oligodendroglia y no por cel de schwan )

TIPOS DE NEURINOMAS ACUSTICOS UNILATERALES: 8% de todos los tumores intracraneales 80-90% de los tumores del angulo pontocerebeloso Afecta igual hombre mujer Afectan solo un oido Ocurre con mayor fcia entre 40 y 60 años Ocacionado por daño genetico causado por factores ambientales BILATERALES: Afectan ambos oidos Ocurre con fcia en la adolescencia y adulto joven Hereditarios causados por alteracion genetica neurofibromatosis NF-2 Mutacion en gen supresor del brazo largo cr. 22

CUADRO CLINICO : Pérdida de la audición, hipoacusia (95%) Zumbido.(65%) de tono agudo y en el lado afectado por el tumor Vertigo (20 %) sensacion de inestabilidad y desequilibrio Parálisis de un nervio facial.(parestesias o hipoestesias ) Paralisis

DIAGNOSTICO : OTOSCOPIA AUDIOMETRIA TAC agrandamiento que presenta el cai RMN gadolinio ( tamaño , localizacion, y compromiso de estructuras anatomicas por el tumor ) Por localizacion Gdo 1 : tumor dentro del cai Gdo II : protrusion al angulo pontocerebeloso sin contacto con el tronco Gdo III contacto con el tronco cerebral sin deformarlo Gdo IV desplazamiento del tronco cerebral. con o sin hidrocefalia asociada Por tamaño pequeño :1 – 15 mm mediano : 15-25 mm grande 26-40 mm gigante :mas de 40mm DX TEMPRANO OFRECE MEJOR OPORTUNIDAD PARA TX EXITOSO .

TRATAMIENTO EL TX ESPECIFICO( obs. Reseccion ,o rxtx) SERA BASANDOSE EN Edad , edo gral de salud , historia clinica tamaño del tumor Evolucion de la enfermedad Tolerancia a mdx procedimientos o terapias Cirugia para la extirpacion de neurinomas acusticos pequeños La cirugia de tumores grandes es complicada por el posible daño a la audicion , el equilibrio y los nervios faciales La radiocirugia : reducir el tamaño o limitar el crecimiento del tumor

GRACIAS