Dr.Fernando Sedeño Cruz SIDA Y EMBARAZO Dr.Fernando Sedeño Cruz

Pon atención a los buenos consejos ...

SITUACION ACTUAL Mujeres 14% Entre 15 y 44 años 80% en edad reproductiva En México SIDA 3ª causa de muerte en hombres y 6ª en mujeres

SITUACION ACTUAL Año 2000 4758 casos nuevos Por subregistro 7303 6723 hombres 1030 mujeres

SITUACION ACTUAL 4 2000 000 embarazos al año a término 60% 1 700 000 se pierden Prevalencia 0.04%. 0.1 % ultimos años 10 de c/10 mil infectadas 1136 embarazadas infectadas y un máximo de 6 531.

SITUACION ACTUAL Rol social Acceso limitado a serv.de salud Prejuicios y tabúes Educación Recursos económicos Tendencia heterosexual

3.6 millones de muertes 600 000 se infectan c/año 65 – 70 c/hora

VULNERABILIDAD BIOLOGICA EPIDEMIOLOGICA SOCIAL

VULNERABILIDAD Doble de riesgo de ser infectadas por un hombre Peores secuelas de las ETS Consecuencias serias: EPI, infertilidad Ca Cu, gestación ectópica. Ulceras genitales como cofactores

Manifestaciones clínicas Moniliasis (56%) Neumonía bacteriana Leucoencefelopatía multifocal progresiva Papiloma humano NIC aumento de 21% Curso progresivo a Ca

Manifestaciones clínicas Candidiasis recurrente / refractaria Puede ser manifestación temprana (T CD4+ >500 mm3 EPI mas grave Trastornos menstruales : Hiper u oligo, aumento de PMS Kaposi 3% en VIH + En amenorrea iniciar con PIE

Manifestaciones clínicas Candidiasis recurrente / refractaria Puede ser manifestación temprana (T CD4+ >500 mm3 EPI mas grave Trastornos menstruales : Hiper u oligo, aumento de PMS Kaposi 3% en VIH + En amenorrea iniciar con PIE

HISTORIA NATURAL Supervivencia a 2 años en mujeres con AZT 33% vs 55% hombres Promedio de vida 13.4 meses vs 17 meses en hombres

Prueba de detección del VIH en el embarazo Debe ser obligatoria?? Se estima que en USA, 7600 niños nacen de madres infectadas 2000 adquieren la infección Con uso de AZT solo 600 sufrirán la infección

RECOMENDACIONES Personal de salud proporcionar información De acuerdo a la NOM Información comprensible No coerción No necesaria para acceso a servicios Embarazadas con prueba negativa, con prácticas de riesgo: ASESORIA

RECOMENDACIONES Se catalogará como infectada cuando cumpla criterios de la NOM. Con resultado indeterminado: Repetición y pruebas complementarias Resultados negativos Falta de capacitación

Características Transmisión intraparto Transmisión in útero Transmsión a través de la leche materna

VALORACION CLINICA Historia Clínica Exploración Física completa Comportamiento sexual Uso o abuso de drogas Valoración afectiva Signos y síntomas relacionados a VIH

VALORACION CLINICA Medicamentos Apoyo y recursos financieros, emocionales y sociales Datos del embarazo Tamaño uterino Descartar ectópico Apoyo psicológico

Pruebas de laboratorio y gabinete BH con diferencial Conteo linfocitos T CD4+ (Repetir en 24 a 28,32 a 36 semanas Ac Antirubéola (inicio, sem 36) EGO y Urocultivo Papanicolaou Panel viral para hepatitis: B, C,D.

Pruebas de laboratorio y gabinete Pruebas para ETS: Sífilis, gonococo, chlamydia,citomegalovirus,herpes Α-fetoproteína(semana 16 -18 USG temprana si la paciente decide ILE, descartar ectópico, amenorrea incierta

Pruebas de laboratorio y gabinete USG Control 1 vez al mes hasta semana 28(2 veces si T CD4+ <200. posteriormente c/15 dias. Enfatizar sexo seguro Anticoncepción postparto Evitar procedimientos invasivos durante embarazo

Cuidados durante el parto Precauciones universales Evitar procedimientos invasivos Evitar amniorrexis Utilizar AZT IV Valorar cesárea electiva en sem 38 Antibióticos profilácticos Evitar episitomía Evitar fórceps

Cuidados postparto Evitar Lactancia materna Orientación sobre sexo seguro y anticoncepción Profilaxis con TMP –SMX o pentamidina

Protocolo PACTG Antes del parto AZT 300 mg 1x2,200 mg c/8, 100 mg 5 veces al dia T de P: AZT : IV 2 mg/kg IV en 1 hora, posteriormente l mg/kg Postparto: AZT para RN 2mg/kg c/6 hrs por 6 semanas

De acuerdo a escenario Mujer infectada con VIH-SIDA sin tto previo Mujer infectada que está recibieno retrovirales Mujer en T.de P. sin terapia previa RN que no recibió tto

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