EMBARAZO ADOLESCENTE IMPLICACIONES SOCIALES Y ECONOMICAS Anabella Eraso López de Mesa Médica especialista en Educación Sexual y Medicina de la Adolescencia, Asesora Nacional en Planificación Familiar

El embarazo adolescente Mayoría: embarazos no planeados/no deseados Incidencia: mayor en adolescentes con situación de pobreza, (contribuye a reproducción generacional de la pobreza) Riesgos: mayores para salud de madre joven y su niño lactante Relación: niveles bajos de escolaridad en las mujeres (limitando oportunidades educativas y económicas) Afecta su calidad de vida, el bienestar de sus familias y en especial su propio desarrollo educativo, social, económico y personal

Embarazo no planeado Decisión que genera crisis: continuar, abortar o dar en adopción Mayores complicaciones materno perinatales Mujeres en edades extremas, x falta de uso de anticonceptivos, q’ las expone a abortos inducidos o complicados con sepsis Otros: maltrato, abandono, madresolterismo, prostitución, hasta el suicidio Modelos para el análisis de la mortalidad materna Modelo Biopsicosocial del Ministerio de Protección Social

Factores que influyen en el embarazo no planeado Inicio temprano de vida sexual: (abuso, violencia, curiosidad, enamoramiento, presión de pareja o grupo de pares) No usan anticonceptivos: x desconocimiento del uso correcto, vergüenza, timidez, miedo a la censura de los adultos Barreras para acceso a métodos anticonceptivos : institucionales, morales, culturales, no conocimiento de las normas Bajo nivel socioeconómico Inmadurez de su desarrollo biopsicosocial

consecuencias para la salud Para el hijo Para la madre RN con bajo peso Prematuros Mortalidad RN (1.5 veces más altas durante primer mes de vida) Parto distócico (madres DNT, desproporción céfalo-pélvica) Desconocimiento de atención al recién nacido Maltrato infantil Aborto y sus complicaciones (70.000 año en Subregión Andina) Desnutrición Mortalidad materna x embarazo o parto (2 veces + a mujer 20 a 30 a) Hipertensión inducida por el embarazo (5 veces + frec. en <16) Anemia, ITS Menores de 15 años, embarazos por abuso sexual, incesto o violencia FUENTE: Plan Andino De Prevención Del Embarazo En La Adolescencia. Population Council, 2002

ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD – CONVENIO HIPÓLITO UNANUE ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD – CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008 Mediante Resolución de Reunión Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del Área Andina resolvió: “Reconocer consecuencias del embarazo no planificado en adolescentes como un problema de Salud Pública dentro de la Subregión y declarar prioritarios los planes para su prevención y atención integral”.

Diagnóstico parcial del embarazo adolescente en subregión andina PLAN ANDINO DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA La fecundidad global ha disminuido de manera marcada en AL en general, y en la Subregión Andina en particular * En muchos países por intervenciones estatales en pro de la planificación familiar, como también a procesos de índole demográfica, social, económica y tecnológica; Mientras que la fertilidad en adolescentes no se redujo, incluso en algunos países se estancó o aumentó, en especial grupo 15 a 19 años. *Rodríguez y Hopenayn (2007) ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD – CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008

Población adolescente en la Subregión Andina: Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela Existen 28 millones de adolescentes en la Subregión Andina, de los cuales 14.5 millones (51 %) son hombres y 14 millones (49 %) mujeres Los subgrupos 10-14 años y 15-19 años, representan cada uno la mitad de la población adolescente de la región

Predominio de la población joven , entre niños y adolescentes

Colombia, Perú y Venezuela concentran la mayor población adolescente en la Subregión (72% en conjunto), mientras que el restante 28 % de los adolescentes reside en Bolivia, Chile y Ecuador

Diagnóstico del embarazo adolescente en la Subregión Andina Venezuela y Colombia y Ecuador son los países en los cuales existe una proporción más alta de nacimientos de madres adolescentes respecto al total. Mayoría no planeados/deseados

Diagnóstico del embarazo adolescente en la Subregión Andina Se estima que de los 6.9 millones de adolescentes mujeres entre 15-19 años de Subregión Andina alrededor 1.2 millones (18 %) ya son madres o se encuentran actualmente embarazadas Características propias de la adolescencia como dificultad para prever, pensamiento mágico, dificultad para la toma de decisiones y dificultades para comunicarse de manera asertiva y negociar, oportunidad educativa

Mayoría corresponden a adolescentes en situación de pobreza, lo cual continua el ciclo de pobreza con sus hijos. Impactando en la economía de los países

Implicaciones socio-económicas Las consecuencias sociales de la maternidad prematura en Colombia son más que un asunto puntual que atañe a los jóvenes. Atravesada por fenómenos de violencia y pobreza, la problemática implica altísimos costos, que sobrepasan de lejos los que demandarían una prevención efectiva. Arturo José Parada Baños Profesor Asociado Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Implicaciones económicas En un estudio en 2003, se invirtió más de 1,2 billones de pesos en los embarazos de adolescentes DANE muestran que en 2003 nacieron vivos 154.090 hijos de adolescentes 8 millones de pesos que en promedio cuesta la atención en salud a través de controles médicos y psicología, exámenes, consultas, medicinas, atención del parto y al recién nacido, vacunas, alimentación, y hospitalizaciones. Arturo José Parada Baños UN

Costos Necesidad de controles, procedimientos y medicamentos por complicaciones Morbilidad por secuelas relacionadas con el aborto, el parto y sus complicaciones Muerte materna y la neonatal De los procesos legales por maltrato infantil, violencia sexual y paternidad irresponsable.

Legislación Colombiana Nuestro país es uno de los primeros países en legislación a favor de la niñez, la adolescencia y la juventud Código de la Infancia y la Adolescencia, establece que se entiende por protección integral de los niños, niñas y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la garantía y cumplimiento de los mismos, la prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad de su restablecimiento inmediato en desarrollo del principio del interés superior. La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, El Plan Nacional de Desarrollo y El Plan Nacional de Salud Pública Donde la prevención de la fecundidad no deseada en adolescentes es una de las prioridades

PLAN DE DESARROLLO, Ejemplo : Plan de desarrollo Bogotá 2008 – 2012 “BOGOTÁ POSITIVA: PARA VIVIR MEJOR” Reducir 100% los embarazos en adolescentes entre 10 y 14 años (abuso sexual), 544 /año, SDS 2007. (para marzo de 2010 van 584) Reducir en 20% los embarazos/año en adolescentes entre 15 y 19 años, 20.627/año, SDS 2007. DECRETO NUMERO 3705 de 2007, por el cual se declara el día nacional de la prevención del embarazo en adolescentes, el 26 de septiembre. Presidencia de la República

Constitución Política de Colombia 1991 Capítulo 2 Artículo 45 Consagra los derechos fundamentales que enmarcan la Prevención del Embarazo Adolescente. “El adolescente tiene derecho a la protección y a la formación integral”. El Estado y la sociedad garantizan la participación activa de los jóvenes en los organismos públicos y privados que tengan a cargo la protección, educación y progreso de la juventud.

Prevención Responsabilidad es de TODOS Así como el embarazo adolescente es multifactorial y multicausal, las soluciones para su prevención se convierten en complejas mas no imposibles Responsabilidad es de TODOS Abordaje integral biopsicosocial, cultural, económico y género Reconocerlos como seres sexuados y sujetos de derechos Empoderarlos y hacerlos partícipes de programas y procesos Trabajo interinstitucional, intersectorial y con grupos interdisciplinarios

continuación Ver tema adolescente como inversión social Incremento de uso de anticoncepción y protección contra ITS y el VIH/SIDA. Participación de adolescentes varones Atención integral al adolescente con servicios de anticoncepción accesibles y buena calidad Eliminar barreras de acceso Capacitar personal de salud competente y sensible

Se puede afirmar sin temor a equivocarse que los costos derivados de incrementar la cobertura y calidad de la planificación familiar, de ofrecer educación sexual y establecer servicios para adolescentes, entre otras medidas destinadas a disminuir los embarazos no deseados, son menores que el costo de la atención de las complicaciones inmediatas y a largo plazo del aborto, más las repercusiones financieras que para la familia y la sociedad implican las muertes maternas. Population Council, Ofina Regional para ALC. 2002

“La anticoncepción moderna es la herramienta idónea para que las mujeres y las parejas puedan elegir el momento en que inician la reproducción, el número de hijos que van a tener y el espaciamiento entre los embarazos”

RESOLUCIÓN 769 DE 2008 Corresponde a la actualización de la norma técnica de PF -412 de 2000- y su propósito es fortalecer la oferta anticonceptiva y mejorar el acceso efectivo a la información y a los métodos modernos, en un marco de equidad y ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos para hombres y mujeres.

CONCENTRACION Y FORMA FARMACEUTICA ACUERDO 380 DE 2007 PRINCIPIOS ACTIVOS CONCENTRACION Y FORMA FARMACEUTICA Noretindrona + Etinilestradiol 1 mg + 35 mcg, tabletas, grageas o comprimidos (Ortho novum) Levonorgestrel 0.03 mg, tableta con o sin Recubrimiento (Microlut) Medroxiprogesterona + Estradiol 25 mg + 5 mg, solución Inyectable (Cyclofem) 0.75 mg tableta (Emergencia) 75 mg, Implante Subdérmico (Jadelle)

EFICACIA ANTICONCEPTIVA MÉTODO Porcentaje de mujeres que experimentaron embarazos no deseados en el primer año de uso Porcentaje de mujeres que continuaron el uso en un año No corregido (uso típico) Corregido (uso perfecto) A.Orales Combinados y minipíldora 8 0.3 68 Parche transdérmico ISP (DMPA) 3 56 A Inyectables Combinados 0.05 DIU-Cu 0.8 0.6 78 SIU-LNG (Mirena) 0.1 81 IMPLANTES SD 84 Esterilización femenina 0.5 100 Esterilización masculina 0.15 0.10 Contraceptive Efficacy. Contraceptive technology: Décimo octava edición revisada. Ardent Media, 2009. Nueva York.

Desde el consultorio… Conocer características adolescenciales Gusto en atención a adolescentes y jóvenes Confidencialidad y estar libres de prejuicios Conocer normatividad vigente en al país Asesorar sobre métodos anticonceptivos modernos que sean más recomendables para ell@s Hacer énfasis en la “doble protección” para la relación sexual (método hormonal de baja dosis y condón) Capacitación en implementación de servicios amigables

Anticonceptivos modernos para adolescentes (ADL) Regla general: Métodos hormonales de baja dosis + condón Píldoras: beneficios adicionales para la salud, regula ciclos menstruales. Olvidos más frecuentes en ADL Inyectables mensuales combinados: ADL inicial miedo al “chuzón”, ADL finales las prefieren, menos olvidos Métodos hormonales de largo plazo con bajas dosis: Implantes subdérmicos, por 5 años, no olvidos + condón (prevención ITS)

Anticoncepción moderna a largo plazo en el POS 5 años de duración Jadelle® único anticonceptivo subdérmico precalificado por la OMS para Salud Reproductiva (Calidad, Seguridad y Eficacia)

Beneficios para la adolescente Método de largo plazo (5 años) Bajas dosis hormonales Altamente eficaz (0.05) Rápidamente eficaz (< 72 horas) Eficacia no depende de la usuaria (olvidos) Facilita la Planeación de la vida Uso desde la menarca (aún sin hijos) No requiere examen pélvico para su inserción

continuación Fertilidad retorna de inmediato al extraerse Tranquilidad en el ejercicio de su sexualidad No contiene estrógeno Puede ser utilizado en mujeres en lactancia Pocos efectos secundario No necesita suministros Inserción por personal capacitado

Beneficios no anticonceptivos Reduce la tasa de embarazo ectópico Puede reducir la dismenorrea Puede reducir el sangrado menstrual Puede mejorar la anemia Protege contra el cáncer endometrial Reduce cambios fibroquisticos del seno Protege contra algunas causas de la EPI

Tratamiento de efectos secundarios comunes Spanish Handbook OMS, 2007

situaciones que requieren precaución categoría 3 de la OMS JADELLE® no se recomienda a menos que no se disponga de ningún otro método o el método disponible no sea aceptable, si la mujer: ictericia (activa, sintomática) cardiopatía isquémica (previa o actual) ha tenido cáncer de mama neoplasia del hígado Fuente: Criterios de Elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009

categoría 4 de la OMS JADELLE® no debe usarse si la mujer: está embarazada (corroborado o sospechado) tiene sangrado vaginal inexplicable (sólo si se sospecha un problema grave) tiene cáncer de mama Fuente: Criterios de Elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009

GRACIAS

Crecimiento población adolescente hasta el 2015 Se prevé crecimiento moderado hasta alcanzar los 28.8 millones en 2010, para estabilizarse en ese nivel en 2015 . La participación porcentual disminuirá moderadamente de 19.8 % en 2007 a 19.1 % en 2010 y a 17.9 % en 2015 La disminución progresiva se explica por la dinámica de transición demográfica en la que se encuentran los países, que determina un envejecimiento progresivo de la población.

Conocimiento y uso de métodos modernos en la Subregión Andina Más del 90% de adolescentes conocen los métodos y menos del 50% los usa estando sexualmente activos

Razones de no uso Limitaciones de acceso a la anticoncepción, por factores económicos o barreras institucionales, por elementos culturales y comportamientos sociales (como timidez u oposición de la pareja) En Colombia, las adolescentes manifestaron las siguientes razones como principales: oposición de la pareja (12 %), por problemas de acceso y costo (11 %) y por falta de conocimiento (7 %). (ENDS Profamilia. 2005)

Estudios económicos Un estudio encontró que un nacimiento en la adolescencia rebaja la razón de ingreso/necesidades de una mujer en más del 30 %. UNFPA (2007) Respecto a la transmisión intergeneracional de la pobreza, Guzmán et al. (2001) encontraron que el ser madre adolescente aumenta la probabilidad de ser pobre de 16 a 28%

La Salud Sexual y Reproductiva SSR es tema central en la vida de adolescentes La manera como es vivenciada y socializada, resulta trascendental para el resto de sus vidas, la SSR se convierte en área de atención prioritaria para comunidad internacional, organizaciones civiles, la academia y los Estados A la fecha adolescentes no han recibido suficiente atención, sus Derechos Sexuales y Reproductivos quedan bastante limitados UNFPA 2007