Reanimación Neonatal ASSE INFAMILIA LICENCIADAS EN ENFERMERIA Braida. M Fernández. OC Isabel Montes de Oca. R Turcatti. K Trucelli.C NOVIEMBRE 2009

La reanimación constituye una de las grandes emergencias neonatales, ya que la misma puede determinar un alto riesgo de mortalidad y morbilidad debido a la hipoxia. Siendo primordial contar con personal entrenado y el equipo necesario para realizar una atención oportuna y eficaz.

Alrededor del 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para iniciar su respiración y sólo el 1% necesitan medidas de reanimación completas.

ESTOS SON, Y DEBEN SER MAYORIA

Objetivo General: Planificar e implementar cuidados de enfermería en la reanimación neonatal de forma eficaz, eficiente y oportuna. Mantener la calma

Objetivos de una reanimación Mantener la temperatura adecuada: en sala de parto: 28°C Recepción: > de 32°C INC: 35°C RN : 36,5°C y 37°C Temperatura ESTABLE: evitando pérdidas de calor en el RNP aumento de temp. en RNT. Mantener la vía aérea permeable Ventilación y oxigenación (tisular) adecuadas Mantener Fc

TODO EL EQUIPO DEBE CONOCER Características del embarazo en curso. Factores de riesgo. Semanas de Gestación. Rotura de membranas, tiempo y características del liquido amniótico. Embarazo único o múltiple. Medicación recibida (incluyendo exposición a sustancias psicoáctivas). Genitorragia.

Fases de la reanimación : Preparación Reanimación Postreanimación

Preparación: La fase de preparación es fundamental para identificar los RN de riesgo. Coordinar y preparar los RRMM. Contar con personal capacitado. Mantener buena comunicación entre el equipo de salud involucrado.

RRMM Fuente de calor: Calor radiante (lámpara, termocuna, etc.). Campos y mantas pre calentadas. Bolsa de nylon estéril Gorro y medias.

Equipo de aspiración: Aspirar solo en presencia de sangre u otras sustancias; no en los 1° eros 5: por efecto reflejo provoca bradicardia. Aspiración mecánica con manómetro Sondas de diferentes tamaños. Peras de goma Comprobar disponibilidad de gases (balones llenos). Verificar funcionamiento de manómetros

Dispositivo para ventilar: con oxígeno – aire: Flujímetro. Mezclador (Blender) varia la concentración de (FiO2) a administrar

Para administrar presión positiva: Ambu: Bolsa autoinflable con reservorio, válvula de liberación, mascaras de diferentes tamaños.

Sistema de tubo en T con PIM y PEEP Neopuff

Cánula de mayo Laringoscopio con palas de diferentes tamaños. Tubos traqueales (SET) Nº : 2,5; 3; 3,5; 4. Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal Estetoscopio. Saturómetro ( mano derecha).

Bandeja con Medicación: Adrenalina: Pura: (intratraqueal) (Toda medicación rotulada: nombre y dilución, fecha y hora) Adrenalina: Pura: (intratraqueal) Dilución i/v : 1/10.000. (1ml + 9 ml de SF) Soluciones: Suero Fisiológico, preparar jeringa con SF para lavar entre una medicación y otra. (No pasar adrenalina y bicarbonato juntos). Bicarbonato de sodio: (vías de administración) 8,4% Molar 1/6% Molar no se usa en reanimación solo para diluciones

Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr). Bandeja de cateterismo: Catéteres umbilicales (Nº: 2.5; 3.0; 3.5 ; 4.0 Fr). Caja de cateterismo o pequeña cirugía. Hilo para sutura, SF, Jeringas 1cc, 5cc, llaves de tres vías, bisturí. Equipo estéril ( ropa, campo, guantes) Antisépticos, (clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%) Dispositivos de punción periféricas y llave de tres vías

Foto de bandeja

Bandeja de Drenaje de Tórax: Sistema de drenaje estéril. Jolly N° 8- 10. Adaptadores. Hilo para sutura, bisturí

Equipo estéril ( ropa, campo, guantes) Antisépticos, ( clorhexidina alcohólica – alcohol al 70%) Agua estéril. Guantes y equipo de protección personal Reloj de pared con segundero

RRHH Se necesitan como mínimo tres personas para realizar una reanimación correcta. Líder: vía aérea. Reanimador: verificación de pulso.  Masaje cardíaco externo. Reanimador: Medicación.

REANIMACIÓN Identificación del RN Valorar al RN, Color Proveer calor, secar y estimular según necesidad. Posicionar y desobstruir la vía aérea, según necesidad, (aspiración solo en presencia de sangre u otra sustancia). Ventilar. Compresiones torácicas. Administrar drogas.

La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la reanimación, está determinada por la valoración simultánea de tres signos vitales :

Termo estabilidad: Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, en caso de PTE (< 1000gr) colocar al recién nacido en forma inmediata (sin secar) en una bolsa plástica cerrada hasta el cuello. Gorro en la cabeza. Evitar en todo RN la hipertermia.

Posicionar: Cabeza en posición de “olfateo”, elevando el menton o colocando un campo doblado debajo de los hombros.

Ventilación: Para realizar la ventilación con presión positiva se utiliza una mascarilla facial de material siliconado, debe ser del tamaño adecuado al RN, cubriendo boca y nariz que se adapte al contorno de la cara sin comprometer estructuras oculares permitiendo sellar la vía aérea sin dañar.

Una ventilación eficaz se refleja en un aumento de la FC, cuando esto no suceda se deberá reevaluar la técnica de ventilación con máscara. La frecuencia de las insuflaciones con presión positiva es de 20-30 rpm, con una presión que logre elevar suavemente el tórax para evitar la hiperventilación y complicaciones mecánicas (neumotórax).

La intubación puede estar indicada en cualquier momento de la resucitación. Importante: en la intubación observar si el tórax se moviliza. Tener presente que las SET número: 2,5-3-3,5-siempre deben estar. En caso de intubación, comprobar posición de sonda traqueal: auscultando ambos campos pulmonares y epigastrio. observar si empaña el tubo. Corroborar cm. en arcada dentaria (peso en Kg. + 6 = a cm de SET en arcada dentaria) Asegurar fijación de la SET, el que entuba debe mantener fija la set hasta que la enfermera termine fijación.

Foto de bigote

EGC PESO (gr.) DIÁMETRO SET (mm). < 28 s < 1.000 gr. 2.5 mm. 23 - 24 s 1.000-2.000 gr. 3 mm. 35 - 38 s 2.000-3.000 gr. 3.5 mm. > 38 s > 3.000 gr. 3.5 4.0 mm.

La necesidad de progresar a los siguientes pasos en la reanimación, está determinada por la valoración simultánea de tres signos vitales:

Masaje cardíaco: Si la FC es < 60 cpm a pesar de una ventilación efectiva con oxígeno suplementario durante 30 segundos se deberá iniciar masaje cardíaco. El mismo se realizará comprimiendo el 1/3 inferior del esternón, evitando comprimir el apéndice xifoides.

La relación masaje cardíaco/ventilación es de 3/1 alternadamente, lo que dará un FC de 120 cpm con 40 respiraciones aproximadamente.

TIPOS DE MASAJES CARDÍACOS

Técnica de los dos pulgares, abrazando el tórax con las manos y soportando el dorso (se recomienda esta técnica al generar una mayor presión sistólica pico y presión de perfusión coronaria)

Con el dedo índice y medio, la otra mano soporta el tórax por detrás, comprimiendo el esternón hasta una profundidad de 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax. Mas práctica cuando se realiza simultáneamente cat. umbilical al dejar libre el abdomen).

Cuando la FC sea mayor de 60 cpm se suspenderá el masaje cardíaco y se mantendrá la ventilación hasta normalizar los tres parámetros básicos: FC color respiración

Está indicada la utilización de: Adrenalina Administración de drogas: Cuando la FC continúa < 60 cpm, luego de masaje cardíaco y ventilación adecuada con presión positiva y O2 y se presentan elementos de shock (palidez cutánea, mala perfusión o pulsos débiles) Está indicada la utilización de: Adrenalina Expansores de volumen , ( SF y GR):

Bicarbonato de sodio quitar? La administración de bicarbonato se ha asociado con hemorragia intraventricular y reducción del flujo sanguíneo cerebral en RNPT. Puede ser utilizado luego de paros circulatorios prolongados, siempre que se haya establecido una adecuada ventilación, ante la comprobación de acidosis metabólica mantenida.

POSREANIMACIÓN Se deberán mantener los cuidados durante el traslado y la internación para mantener la estabilidad luego de una reanimación exitosa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Temperatura ( Normotermia)  Asegurar fijación de los AVU: - CUA: (muestras y PAM) - CUV: (administración de fluidos y medicación . - VVP: solo en caso de no tener catéteres.

Respiratorio: Valorar características respiratorias. Control de saturación. Control del aporte de O2, Evitar hipoxia e hiperoxia, controlar conexiones en caso de AVM comprobar y asegurar (SET), evitar aspiraciones innecesarias, mantener humidificación y calefacción de la caldera.

Hemodinámicas: Control de PA Control de retorno venoso. Control de Fc. Metabólico Control de glucemia (o HGT) según indicaciones. Control de infusiones.

REGISTRO Documento legal. Permite continuidad de los cuidados. Recordar que hacemos mucho y registramos poco.

TODOS QUEREMOS QUE NUESTROS NIÑOS TENGAN ESTA SONRISA

MUCHAS GRACIAS

Asistencia en transición de un PT Protección térmica. Observación Incruenta. Apoyo ventilatorio mínimo necesario: mascara/ neopuff / cpap. Evitar oxemias Pinzado umbilical tardío.