PELVIS OSEA PELVIMETRIA Dr. Oscar Niño de Guzmán Peña

La Pelvis es Anatómico Desde el punto de vista el un Obstétrico el un Transmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores Canal duro que el feto debe franquear durante el parto Anillo osteoligamentoso que

Anatomía de la Pelvis Formado por: Dos huesos coxales El Sacro El Coxis Los huesos coxales están unidos en la parte anterior a nivel de la sínfisis del pubis. El hueso coxal se forma por la unión del ílion, ísquion y del pubis.

Pelvis obstétrica Pelvis mayor o falsa. Pelvis menor o verdadera. Estrecho superior Canal del parto Estrecho inferior

Pelvis menor Estrecho superior Formado de adelante hacia atrás por: Borde superior de la sínfisis del pubis Eminencia ileo – pectinea La línea innominada Borde anterior de los alerones del sacro Promontorio * Este estrecho no se inscribe en un solo plano geometrico.

Estrecho superior

Pelvis menor La cavidad de la pelvis menor esta limitada: Por detrás por el sacro, el coxis, los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. Lateralmente y por delante por el isqueon y el pubis

Excavación

Pelvis menor Estrecho inferior Esta limitado desde adelante hacia atrás: Por el borde inferior de la sinfisis La rama isqueo pubica El borde inferior del ligamento sacro tuberoso El coxis

Estrecho inferior

Diámetros de la pelvis menor Estrecho superior Antero-posterior Oblicuos Transversos

Estrecho superior Antero-posterior Transversos Oblicuos

a).Diámetros transversos.- *transverso útil o mediano.- 12.5-13 cm. situado a igual distancia entre el promontorio y el pubis *transverso anatómico o máximo.- 13.5 cm. une los puntos mas alejados de las líneas innominadas, es de poca utilidad ya que por su proximidad al promontorio impide que sea aprovechado por la presentación fetal

b).Diámetros oblicuos o diagonales.- *oblicuo izquierdo.- 12.5 cm. une la eminencia iliopectinea izquierda con el extremo superior de la articulación sacro iliaca derecha *oblicuo derecho.- 12 cm. une la eminencia iliopectinea derecha con el extremo superior de la articulación sacro iliaca izquierda

c).Diámetros anterioposteriores.- *promonto-suprapubico.- (conjugado anatómico) 11 cm. une el promontorio al borde superior de la sínfisis *promonto-retropubico (conjugado obstétrico) 10.5 cm. distancia entre el promontorio y la cara posterior de la sínfisis del pubis *promonto-subpubico (conjugado diagonal) 12 cm. une el promontorio con el borde inferior de la sínfisis del pubis

2.- ESTRECHO MEDIO O EXACVACION PELVICA.- Tiene la forma circular, llamado “plano de las minimas dimenciones” *delante con el borde inferior de la sínfisis lateralmente con las espinas ciáticas *atrás con el sacro

*diámetros de la excavación pelviana.- a). Transverso (biespinoso o biisquiatico) 11 cm. b). Bisacro-subpubico (anterioposterior) 12 cm. une el borde inferior de la sínfisis al punto mas alejado de la excavación sacra

3.- ESTRECHO INFERIOR.- Tiene la forma ovalada con su eje mayor orientado en sentido antero posterior, limita: *lateralmente con las tuberosidades isquiáticas *adelante con el arco subpubico *atrás con el sacro

diámetros del estrecho inferior.- a). Diámetro transverso.- (bi-isquiático) 11 cm. b). Diámetros anterioposteriores: *subsacro-subpubico.- 11 cm. *subcoxis-subpubico.- 9 cm. llegando hasta 11 cm. durante el parto por retropulsión del coxis

4.- EJE PELVICO O CURVA DE CARUS.- *Línea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos, el eje determina la dirección que el feto debe seguir durante el parto *El eje pélvico es curvo y forma un arco abierto hacia delante, alrededor de la sínfisis, la cual es conocida como la “rodilla del parto”

Variedades morfológicas de la pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

Pelvis ginecoide Estrecho superior circular, cilindrico Suave prominencia del promontorio Paredes laterales de la excavacion son paralelas Escasa saliente de las espinas ciaticas Arcada subpubiana normal 90 * Se observa en el 50% de las mujeres

Pelvis ginecoide

Pelvis androide Pelvis de mujer con rasgos viriloides Estrecho superior triangular Paredes laterales de la excavacion muestran tendencia convergente Espinas ciaticas prominentes y agudas Angulo subpubiano cerrado * Aparece en mujeres de pequeña estatura, con dimensiones semejantes en hombros cintura y caderas.

Pelvis androide

Pelvis antropoide Diametro anteroposterior mayor que el transverso Segmento anterior estrecho y puntiagudo Escotadura sacrociatica es grande Paredes laterales convergentes Espinas ciaticas prominentes Arco subpubico es algo estrecho

Pelvis antropoide

Pelvis platipeloide Modalidad ginecoide aplanada Diametros transversos amplios Estrecho superior es un ovalo transversal Excavacion ensanchada, breve (canal mas corto) Angulo subpubico sobre 90 * Este tipo es la menos frecuente 2.6%

Pelvis platipeloide

Clasificación Caldwell-Molloy

Pelvimetría clínica Pelvimetría externa Pelvimetría radiológica Pelvimetría interna Conjugada vera Líneas innominadas Espinas ciáticas < subpubiano Diámetro biisquiático Descenso de la cabeza fetal

Pelvimetria externa se utilizan diversos tipos de compases y pelvimetros. Medición de los diametros biespinoso, bicrestal, bitrocanteriano y conjugado externo. Los pelvimetros mas utilizados son los de Baudelocque y el de Budin.

Pelvimetría externa

Diámetros pelvis mayor Bicrestal 27-28 cms Biespinoso 23-24 cms Bitrocantéreo 31-32 cms Conjugada baudeloque 18-19 cms

Pelvimetria interna Se realiza con los dedos indice y medio. La palpacion del estrecho superior comienza por el arco subpubiano. La cara posterior de la sinfisis esta a nuestro alcance En la pelvis de forma y dimensiones normales el promontorio es inaccesible.

Pelvimetria interna El diametro que se puede medir es la conjugada diagonal Se la realiza con una tecnica sencilla El calculo de la conjugada vera se realiza a partir de la conjugada diagonal Se calcula restando 1.5 cm a partir del dato obtenido del conjugado diagonal

Pelvimetría interna

Pelvimetria interna En la exploracion del estrecho inferior aplicamos maniobras mixtas Evaluamos la amplitud del angulo subpubiano, la forma de las ramas isquiopubianas Para medir el diametro biisquiatico palpamos el borde interno de cada tuberosidad isquioatica.

Pelvimetría interna

Pelvimetría interna

Estrechez pelviana I grado:Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada vera entre 9.0 y 10.5 cms II grado:Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera entre 7.5 y 9.0 cms III grado:Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada vera menor de 7.5 cms.

Descenso de la presentación