PONCE ROJAS CRISTIAN SPENCER

80%: primeras 12 semanas Después de primer trimestre disminuye frecuencia

66% asintomático Bajas concentraciones de hCG-B Aumenta con edad (materna y paterna) y paridad Frecuencia se duplica 12% menores de 20 a 26 % mayores de 40 Mecanismo no siempre se manifiesta

De cada 1000 abortos espontáneos 50% tenía embrión degenerado o ausente. La causa de aborto espontaneo del 50 a 60 % es una anomalía en el número de cromosomas

Fetos sanos (cromosómicamente) se abortan en etapas mas avanzadas (13 semanas) Frecuencia aumenta en mayores de 35 años Infecciones (no en primeras etapas) Hipotiroidismo Diabetes mellitus Factores inmunitarios

Drogas, tabaco, cafeína y alcohol (8 semanas de embarazo) Radiaciones Toxinas ambientales (oxido nitroso, gases anestésicos) Trombofilias hereditarias Traumatismos Qx (extirpación precoz de quiste del cuerpo lúteo)

Abortos en el 2° trimestre Leiomiomas uterinos Sinequias por legrado

Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto retenido

Hemorragia vaginal en orificio cervicouterino durante primera mitad del embarazo 50% termina en aborto Mayor riego bajo peso prematuridad y muerte perinatal Hemorragia y cólicos abdominales E. ectópico, torsión ovárica simulan a. de aborto

No existe tratamiento efectivo Reposo en cama Paracetamol Ecografía transv., cuantificación sérica de hCG-B y progesterona establecen si el feto esta vivo Inmunoglobulina anti-D controversial en amenaza de aborto

Salida de liquido por rotura de membranas (grave en primera mitad del embarazo) A veces es el liquido que se acumula entre el amnios y el corion, por eso si esta sin fiebre, dolor o hemorragia (observar hasta 48h) Si no es el caso evacuar el útero. Hemorragia vaginal OCI abierto--- dinamica uterina

Se ha producido la expulsión total

La placenta completa o en partes se separa del útero sangra Orificio cervicouterino se abre Feto y placenta pueden salir parcialmente (antes de 10 semanas juntos) Tratamiento legrado, si hay fiebre antibióticos

Se utilizaba para describir productos muertos retenidos Después de muerte hemorragia vaginal o no Cambios mamarios regresionan. Muchas carecen de síntomas

También llamado a. espontaneo recurrente o habitual Presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20 semanas de gestación o menos con peso menor de 500g Padecen perdida embrionaria temprana (raro después de 14 sem)

Sinequias intrauterinas Síndrome de Asherman Pólipo endometrial Útero tabicado Útero bicorne o uniforme

Bastante raro actualmente Infección uterina manifestación mas común de la infección posaborto Las manifestaciones empezaron dentro de la 1° semana después del aborto Característica principal: lesión endotelial y hemoconcentración, hipotensión y leucocitosis acentuada Administrar antibióticos de amplio aspecto

Factores autoinmunitarios Sindrome Antifosfolípido Trombosis – Inflamación- Placentación anormal Actúan en el trofoblasto y las superficies endoteliales Activan el complemento Respuestas inflamatorias locales agudas

Culminación médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal Clasificación: Aborto Terapéutico Aborto Programado

ABORTO TERAPEUTICO Indicaciones Descompensación cardiaca persistente Vasculopatía hipertensiva avanzada HTP Carcinoma invasor del cuello uterino Malformaciones fetales graves En riesgo: salud materna

TECNICAI TRIMESTREII TRIMESTRE Quirúrgica Dilatación y legradoDilatación y evacuación Aspiración por vacíoDilatación y extracción Aspiración menstrualLaparotomía Histerotomía Histerectomía Médica Prostaglandina E1, E2, F2α Colocación vaginal Inyección parenteral VO Oxitocina intravenosa Antiprogestágenos: MifepristonaSolución hiperosmótica intraamniótica Solución salina al 20% Urea al 30% Metotrexato (IM o VO)Prostaglandinas E1, E2, F2α Combinación de las anteriores

Aborto Quirúrgico Dilatar y evacuar contenido uterino Perforación uterina Laceración del cuello uterino Hemorragia Extracción incompleta del feto y placenta Infección post quirúrgica Lesión de intestino delgado y colonCOMPLICACIONES -Dilatador higróspico -Prostaglandinas -Aspiración menstrual -Histerectomía

Aborto Médico MifepristonaMisoprostolMetotrexato Alergia medicamentosa Coagulopatía grave Pacientes anticoaguladas Alteración médica importante

CONSECUENCIAS DEL ABORTO PROVOCADO Mortalidad materna Efectos en embarazos futuros

GRACIAS