Diagnostico clínico y laboratorial de embarazo temprano.

Gonadotropina corionica humana (hCG) en sangre u orina. Signos clínicos  efecto hormonal. Historia y examen fisico  poca sensibilidad y especificidad para dx temprano, mayor utilidad para dx de embarazo anomalo.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Principal signo: amenorrea  7 o mas dias sin aparicion de menstruacion. RS sin uso de anticonceptivos o uso inadecuado. Sangrado vaginal o spotting es relativamente comun en embarazo temprano, ocurre al momento del siguiente ciclo menstrual esperado y de escaso volumen. Aumento de frecuencia urinaria (52%), sensacion de cansancio (46%), alteraciones del sueño (28%), dolor de espalda(20 %)

Amenorrea Nausea +/- vomitos. Dolor o aumento de tamaño de mamas. Mayor frecuencia urinaria sin disuria Fatiga Dolor o malestar en hipogastrio. Distensión abdominal Constipacion Epigastralgia Congestion nasal Dificultad respiratoria Antojos Mareos telangiectasias Eritema palmar Pigmentacion dermica( rostro, linea alba, areola)

Examen físico: Aumento de tamaño del utero 1 cm por sem luego de las 4 ss ss  pera pequeña, ss = naranja, ss = toronja. Organo intrapelvico hasta las 12 ss. Cervix es mas blando a las 6 ss. Mucosa vaginal y del cervix se congestionan a las ss. Mamas aumentan de volume y tienen mayor sensibilidad/dolo. Pigmentacion de la areola. Latido fetal identificable con Doppler a las ss.

Laboratorios: HCG se secreta luego de la implantacion ( dias despues de a ovulacion  test ultrasensible. HCG se duplica cada 29 to 53 horas durante los 30 primeros dias luego de la implantacion de un embarazo intrauterine viable, aumento menor es sugestivo de un embarazo anormal (ectopico, muerte embrionaria temprana). Pico entre las 8-10 ss promedio 60, ,000 int. units/L pero el rango normal es amplio 5000 to 150,000 int. units/L or more  no es util para estimar edad gestacional mas alla de las 3 ss de gestacion. En las siguientes 10 ss  valores disminuyen, promedio 12,000 int. units/L a las 20 ss (2000 to 50,000 int. units/L or more). Constante desde la semana 20 hasta termino.

Ultrasonido TV  saco gestational o coleccion intrauterina fluida compatible con embarazo  ss ( 3-4 ss despues de ovulacion). Saco vitelino  5-6 ss permanence hasta las 10 ss. Saco gestacional temprano conteniendo un saco vitelino y un embrion.

Saco gestacinal temprano  embrion "crown to the rump"  edad gestacional. Alrededor de embrion se desarrolla el amnios (linea hiperecoica).

DIAGNOSTICO POR LO MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS Human chorionic gonadotropin (hCG) en sangre u orina. Ultrasonido Identificacion de actividad cardiac fetal por Doppler.

Deteccion de hCG Prueba de embarazo + depende de varios factores: Duración del ciclo menstrual (fase folucular)  la ovulacion varia de 3-5 dias o mas entre cada ciclo. Sensibilidad. examenes inmunologicos  isoformas de HCG Valores de hcb durante el 1 er trim es bastante variado. TEST EN ORINA: Metodo mas común, rapido. mujeres que han perdido 1 period menstrual (menos sensibles que pruebas serologicas)  prueba serologica cuando el retraso < 7 dias. Detecta valores entre int. units/L.

Serum pregnancy test — mas sensible. Cualitativo detecta rangos entre 5-10 int. units/L, cualitativo beta-hCG int. units/L. para una misma edad gestacional HCG es mayor en sangre que en orina. Estudio cualitativo  resultado rapido. Home pregnancy test Si persiste sospecha se puede repetir en una semana. debe ser confirmada con una prueba serolgica o con eco tv o Doppler.

FALSOS NEGATIVOS Causa mas comun, realizarla muy temprano en la evolucion del embarazo. Ciclo irregular  esperar minimo 14 dias luego de una RS. “Hook effect”  valores muy altos de HCG, poco comun. Isoformas de HCG  mayor porcentaje of HCG en sangres es la forma intacta de la hormona (dimeros alfa y beta), mucho menor % de subunidades alfa o beta libres. En orina se encuentra en mayor cantidad el fragment beta (metabolizado).

FALSOS POSITIVOS Casos muy raros. La mayoria de las pruebas inmunologica para HCG identifican especificamente la subunidad beta (orina o sangre)  reaccion cruzada con otras subunidades beta ( hormona luteinizante, FSH, tirotropina ) Error de operador Embarazo bioquimico (perdida muy temprana posterior a la implantacion). Tratamiento de infertilidad  HCG exogena  minimo 2 sem. Tumor secretor de HCG. Pituitary hCG  mujeres perimenopausicas. Normamente medicamentos no generean falsos + a menos que contengan HCG o ciertos anticuerpos.