MODULO DE CAPACITACION Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad” MODULO DE CAPACITACION CAUSA BASICA DE MUERTE CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10) Lidia Mendoza Lara Coordinador Area de Investigación y Análisis OGEI-MINSA SALIR OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA DIRECCION DE ESTADISTICA

EL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN SECCIÓN DE LLENADO DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN La Sección 6 del Formulario de Defunción, correspondiente al Llenado de las Causas de Defunción está diseñada para obtener la información que facilitará la selección de la causa básica de la defunción cuando se registren, de manera conjunta, dos o más causas de defunción. Se considera que esta sección del Formulario de Defunción, consta de dos partes (I y II), que por conveniencia se designan como: Parte I (a) Causa terminal (b) Causa intermedia (c) Causa intermedia (d) Causa básica Parte II Causas contributarias

EL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN SECCIÓN DE LLENADO DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN La parte I es aquella donde se coloca la secuencia de los procesos patológicos que llevaron a la muerte (causa básica, intermedia y final) La parte II corresponde a las Causas Contributorias, en ella se colocan todos aquellos procesos morbosos que contribuyen desfavorablemente al curso del proceso patológico, pero que no estuvieron relacionados directamente con las enfermedades que causaron la muerte contenidas en la parte I.

EL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN SECCIÓN DE LLENADO DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN La sección correspondiente a la consignación de las causas de la defunción se presenta aquí:

EL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN SECCIÓN DE LLENADO DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN Según la opinión del médico que certifica la defunción, los diagnósticos son colocados en las líneas correspondientes de acuerdo al tipo de causa de muerte. Causa terminal Causas intermedias Causa básica de muerte Causas contributorias Parte II

EL FORMULARIO DE DEFUNCIÓN SECCIÓN DE LLENADO DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN La última parte de la sección corresponde a los códigos pertenecientes a cada diagnóstico. Colocar los diagnósticos Colocar los tiempos Colocar un solo diagnóstico por línea. La línea d) correspondiente a la causa básica de muerte, siempre debe de estar llena. Colocar los códigos

CAUSAS DE MUERTE CAUSA TERMINAL En la linea I a) "Causa Terminal" Se anota la enfermedad final que condujo directamente a la muerte. No quiere decir con esto la manera o modo de morir, como: Debilidad cardiaca, astenia, paro cardiaco, etc.; significa propiamente la enfermedad, lesión o complicación que causó el fallecimiento. Ejemplos : Caso 1: Peritonitis aguda (debida a perforación intestinal) Caso 2: Neumonía hipostática (debida a inmovilización por fractura). La causa terminal se ha producido “debido a, o como consecuencia de” la causa intermedia que se consignará en la línea de abajo.

CAUSAS DE MUERTE CAUSA INTERMEDIA En la linea I b) "Causa Intermedia" Si la hubiera, se anota la enfermedad o complicación secuencial relacionada con la causa básica, que ha ejercido influencia desfavorable en su curso y que determina el desenlace fatal. Ejemplos : Caso 1: Perforación intestinal (debida o Fiebre tifoidea) Caso 2: Fractura petrocanterea fémur derecho (debida a caída). La causa intermedia se ha producido “debido a, o como consecuencia de” la causa básica que se registrará en la siguiente línea. En la linea I c) "Causa Intermedia", se anota una segunda causa intermedia, si la hubiera. Si se identifica mas de una causa intermedia, se las debe colocar en orden secuencial.

CAUSAS DE MUERTE CAUSA BASICA En la línea I d) "Causa Básica" Se anota la enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos patológicos que condujo directamente a la muerte: o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. Ejemplos : Caso 1 : Fiebre tifoidea Caso 2 : Caída en la escalera mecánica del aeropuerto La identificación de la Causa Básica de la Defunción es el principal objetivo del formulario de defunción y una de las piedras angulares del Sistema Estadístico de Defunciones.

DEFINICIÓN DE CAUSA BÁSICA DE MUERTE La Causa Básica de la Defunción ha sido definida como: (a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal".

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE METODOLOGÍA SECUENCIA DE APLICACIÓN DE LAS REGLAS PARA UNA CORRECTA SELECCIÓN DE LA CAUSA BASICA DE MUERTE Certificación médica Reglas de Selección Reglas de modificación Reglas de Selección CODIFICACION Datos adicionales

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPALES REGLAS DE LA CIE-X HAGA CLICK SOBRE EL CAPÍTULO AL QUE DESEA INGRESAR ( se recomienda seguir la secuencia mostrada en la lámina previa) Principio básico El concepto de secuencia Reglas de selección El principio general y reglas 1-3 Reglas de modificación de la causa seleccionada Reglas A-F Datos adicionales Ejercicios de selección de la causa básica de muerte Resumen Bibliografía INICIO

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPALES REGLAS DE LA CIE-X Principio básico El concepto de secuencia

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPIO BÁSICO: SECUENCIA Concepto de secuencia El termino "secuencia" se refiere a dos o mas afecciones o acontecimientos anotados en líneas sucesivas de la Parte I del certificado, en la cual cada afección es una causa aceptable de la afección registrada en la línea superior a ella.

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPIO BÁSICO: SECUENCIA LOS DIAGNÓSTICOS MOSTRADOS POSEEN UNA SECUENCIA LÓGICA cada afección es causa de la afección registrada en la línea superior a ella I (a) Hemorragia por várices esofágicas (b) Hipertensión portal (c) Cirrosis hepática (d) Hepatitis B (B16.9) CAUSA TERMINAL Hipertensión portal Hepatitis B Cirrosis hepática SECUENCIA Hemorragia por várices esofágicas CAUSA BASICA DE MUERTE

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPIO BÁSICO: SECUENCIA LOS DIAGNÓSTICOS MOSTRADOS POSEEN UNA SECUENCIA LÓGICA cada afección es causa de la afección registrada en la línea superior a ella I (a) Sepsis por gram- negativos (b) Infección del tracto urinario (c) Vejiga neurogénica (d) Esclerosis múltiple (G35.X) CAUSA TERMINAL Vejiga neurogénica Infección del tracto urinario Sepsis por. gram-negativos SECUENCIA Esclerosis múltiple CAUSA BASICA DE MUERTE

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPIO BÁSICO: SECUENCIA Siempre se debe identificar la secuencia de enfermedades que producen la muerte REGLAS

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPALES REGLAS DE LA CIE-X Reglas de selección Principio general y reglas 1-3

REGLAS DE SELECCIÓN PRINCIPIO GENERAL El Principio General Si en el certificado se registra mas de una afección, se debe seleccionar la afección informada sóla en la ultima línea de la parte I, únicamente si se considera que dicha afección pudiera haber dado lugar a todas las informadas arriba de ella.

REGLAS DE SELECCIÓN PRINCIPIO GENERAL Ejemplo 1: Parte I (a) Absceso del pulmón (b) (c) Neumonía lobar (d) Bronquitis crónica Seleccionar la bronquitis crónica (J42.) LOS DIAGNÓSTICOS SE PRESENTAN EN UNA SECUENCIA LÓGICA ASCENDENTE

REGLAS DE SELECCIÓN PRINCIPIO GENERAL Ejemplo 2: Parte I (a) Insuficiencia hepática (b) Obstrucción de vías biliares (c) (d) Carcinoma de la cabeza del páncreas Seleccionar el carcinoma de la cabeza del páncreas. (C25.0) LOS DIAGNÓSTICOS SE PRESENTAN EN UNA SECUENCIA LÓGICA ASCENDENTE

REGLAS DE SELECCIÓN PRINCIPIO GENERAL Ejemplo 3: Parte I (a) Hemorragia cerebral (b) Hipertensión secundaria (c) Píelonefritis crónica (d) Adenoma prostático Seleccionar el adenoma prostático. (N40) LOS DIAGNÓSTICOS SE PRESENTAN EN UNA SECUENCIA LÓGICA ASCENDENTE

REGLAS DE SELECCIÓN PRINCIPIO GENERAL Ejemplo 4: Parte I (a) Shock hipovolémico (b) Fractura múltiple (c) (d) Peatón golpeado por camión (accidente de transito) Seleccionar peatón golpeado por camión. (V04.1) LOS DIAGNÓSTICOS SE PRESENTAN EN UNA SECUENCIA LÓGICA ASCENDENTE

REGLAS DE SELECCIÓN PRINCIPIO GENERAL Ejemplo 5: Parte I (a) Uremia (b) Hidronefrosis (c) Retención de orina (d) Hipertrofia de próstata Seleccionar hipertrofia de próstata (N40) LOS DIAGNÓSTICOS SE PRESENTAN EN UNA SECUENCIA LÓGICA ASCENDENTE

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 1 Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero en el certificado, se selecciona la causa que origina dicha secuencia. Si hay mas de una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero, seleccionar la causa que origina la secuencia mencionada primero.

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 1 Ejemplo 1: I (a) Infarto agudo del miocardio (b) Enfermedad aterosclerotica del corazón (c) (d) Influenza Seleccionar la enfermedad aterosclerotica del corazón. (I25.1) La secuencia informada que termina en la afección mencionada primero en el certificado es: infarto agudo del miocardio debido a enfermedad aterosclerótica del corazón. SECUENCIA

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 1 Ejemplo 2: I (a) Varices esofágicas e insuficiencia cardiaca congestiva (b) (c) Cirrosis del hígado (d) Enfermedad reumática crónica del corazón Seleccionar la cirrosis hepática. (K74.6) La secuencia informada que termina en la afección registrada primero en el certificado es: varices esofágicas debidas a cirrosis hepática. LA SECUENCIA QUE TERMINA EN LA PRIMERA AFECCIÓN

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 1 Ejemplo 3. I (a) Bronconeumonía (b) (c) (d) Infarto cerebral y enfermedad cardiaca hipertensiva Seleccionar el infarto cerebral. (I63.9) Hay dos secuencias informadas que terminan en la afección mencionada primero en el certificado: bronconeumonía debida a infarto cerebral y bronconeumonía debida a enfermedad cardiaca hipertensiva. Se selecciona la causa que origina la secuencia mencionada primero (infarto cerebral). ES LA SECUENCIA INICIADA DESDE LA PRIMERA CAUSA BÁSICA

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 1 Ejemplo 4: I (a) Infarto cerebral (b) Hipertensión (c) Diabetes (d) Aterosclerosis Seleccionar la aterosclerosis. (I70) Hay dos secuencias informadas que terminan en la afección mencionada primero en el certificado: infarto cerebral debido a hipertensión debida a aterosclerosis e infarto cerebral debido a diabetes. Se selecciona la causa que origina la secuencia informada primero (aterosclerosis). LA SECUENCIA ELEGIDA ES LA INFORMADA PRIMERO DESDE LA CAUSA BÁSICA

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 2 Si no hay una secuencia informada que termine en la afección mencionada en primer lugar en el certificado, seleccionar esta afección que aparece primero.

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 2 Ejemplo 1: I (a) Anemia perniciosa (b) Gangrena del pie (c) (d) Aterosclerosis Seleccionar la anemia perniciosa. (D51.0) No hay una secuencia informada que termine en la enfermedad mencionada en primer lugar en el certificado. NO HAY SECUENCIA INFORMADA. SE ELIGE LA PRIMERA CAUSA

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 2 Ejemplo 2: I (a) Enfermedad fibroquística del páncreas (b) Bronquitis (c) (d) Bronquiectasia Seleccionar la enfermedad fibroquistica del páncreas. (E84.9) No hay secuencia informada. NO HAY SECUENCIA INFORMADA. SE ELIGE LA PRIMERA CAUSA

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 2 Ejemplo 3: I (a) Bursitis y colitis ulcerativa (b) (c) (d) Seleccionar la bursitis. (M71.9) OJO: También se aplica la Regla de Modificación B. NO HAY SECUENCIA INFORMADA. SE ELIGE LA PRIMERA CAUSA

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 3 Si la afección seleccionada por el Principio General o por las reglas 1 o 2 es obviamente una consecuencia directa de otra afección informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta afección primaria.

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 3 Ejemplo 1 I (a) Bronconeumonía (b) (c) (d) Anemia secundaria II Leucemia linfática crónica Seleccionar la leucemia linfática crónica. (C91.1) La Bronconeumonía que se había seleccionado por el principio general, se elimina por la regla 3. LA SECUENCIA IDENTIFICADA SE INICIA DESDE UN DIAGNÓSTICO DE LA PARTE II.

REGLAS DE SELECCIÓN REGLA 3 Ejemplo 2: I (a) Nefritis aguda, escarlatina (b) (c) (d) Seleccionar la escarlatina. (A38) No habiendo secuencia informada, se selecciona la nefritis aguda por regla 2, sin embargo se elige escarlatina por regla 3. LA SECUENCIA SE INICIA DESDE LA PRIMERA LINEA DE LA PARTE I

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE REGLAS DE SELECCION Las reglas de selección son el primer paso que se toma en la elección de la causa básica de la muerte. REGLAS

SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE PRINCIPALES REGLAS DE LA CIE-X Reglas de modificación de la causa seleccionada Reglas A-F

REGLAS DE MODIFICACIÓN DE LA CAUSA SELECCIONADA Luego de haber aplicado las reglas de selección y haber elegido la causa básica de la defunción, el próximo paso es establecer si hay necesidad de aplicar una o mas de las reglas de modificación A a F. El código resultante que se usaría en las tabulaciones es el de la causa básica.

REGLAS DE MODIFICACIÓN DE LA CAUSA SELECCIONADA Objetivo: Mejorar la utilidad y precisión de la información sobre mortalidad. Estas reglas deben aplicarse después de la selección de la causa antecedente originaria. Luego de aplicar las reglas de modificación, puede ser necesario volver a aplicar las reglas de selección (re-selección).

REGLAS DE MODIFICACIÓN REGLA A. Regla A. Senilidad y otras afecciones mal definidas Cuando la causa seleccionada es clasificable en el Capítulo XVIII (Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte), y es una afección con los códigos R00-R94 o R96-R99, se debe reseleccionar la causa de defunción como si la afección clasificada con el Capitulo XVIII no hubiera sido informada, excepto cuando esa afección modifique el código. La categoría R95 (Síndrome de la muerte súbita infantil) constituye una excepción a esta regla.

REGLAS DE MODIFICACIÓN REGLA A. Ejemplo 1: I (a) Degeneración miocárdica (b) (c) (d) Senilidad Se selecciona la degeneración miocárdica. (I51.5) La senilidad seleccionada por el principio general, se elimina por la regla A y luego, se aplica la Regla 2.

REGLAS DE MODIFICACIÓN REGLA A. Ejemplo 2: I (a) Neumonía (b) Infarto cerebrovascular (c) (d) Gangrena diseminada Se selecciona Infarto cerebrovascular. (I63.9) La gangrena diseminada, seleccionada por regla 1,se elimina y se aplica el principio general.