ETAPAS PARA LA GENERACIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE DAÑOS A LA

ETAPAS PARA LA GENERACIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE DAÑOS A LA
SALUD (MORTALIDAD Y MORBILIDAD) 1.- PROCESO DE GENERACIÓN DE LA INFORMACIÓN 2 .- DIFUSIÓN Y USOS DE LA INFORMACIÓN 3.- CALIDAD DE LA INFORMACIÓN 4.- CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD, DECIMA REVISIÓN (CIE-10) EST. DE MORTALIDAD orientaciones para la certificación reglas para la codificación EST. DE MORBILIDAD Orientaciones para el registro de la información diagnóstica para el análisis de la morbilidad por afección única Orientaciones para la codificación de la “afección principal” y “otras afecciones”

PROCESO DE GENERACIÓN DE LA INFORMACIÓN
A. Diseño del sistema Procedimientos Formatos de registro Instructivos para la codificación de los formatos Aplicación de cómputo B. Captación de datos Registros médicos Recopilación de formatos C. Procesa-miento Crítica-codificación Captura Verificación Cuadros de salida D. Difusión y uso de la información Anuarios, Boletines, CD’s, Web Evaluación Investigación Planeación Toma de decisiones Médicos, Estadígrafos y Codificadores

Formato estadístico Datos Certificado de defunción del fallecido de la defunción para las muertes accidentales y violentas del informante del certificante del registro civil Certificado de muerte fetal del producto de la madre del padre Resumen de egreso hospitalario de la unidad de atención del paciente de la atención del informante Registro de atención de corta estancia Registro diario de consulta Registro diario de atención de urgencias

Proceso de información estadísticas de daños a la salud (mortalidad y de morbilidad ) Captación Mortalidad: Certificados de defunción y de muerte fetal Morbilidad: Registros de egresos hospitalarios y consulta externa Encuestas Usos Vigilancia epidemiológica Motivos de atención Evaluación de la atención y los servicios Costos de la atención Investigación clínica Apoyo a la gestión hospitalaria Planeación de los servicios Procesamiento Codificación Captura Bases de datos

DIFUSIÓN Y USOS DE LA INFORMACIÓN
Situación de salud Motivos de demanda de la atención Comportamiento de las enfermedades y causas de defunción Evaluación de los servicios de salud (Indicadores) Estimación de costos de la atención Investigación clínica Apoyo a la gestión hospitalaria Planeación de los servicios

Principales motivos de atención hospitalaria SSA, 2003
Grupos de causas de muerte 1994 y 2000 Tasa x 100,000 h. Tasa x 100,000 h. % Defunciones por Accidentes de transporte Principales cirugías, SSA, 2003 Miles %

Promedio de estancia en enfermedades seleccionadas.
DIFUSIÓN Y USOS DE LA INFORMACIÓN Promedio de estancia en enfermedades seleccionadas. Egresos hospitalarios SNS, 2003 Causa Quemaduras y corrosiones Leucemias Tuberculosis Tumor maligno del estómago Enf. cerebrovasculares Infarto agudo del miocardio Cáncer pulmonar Diabetes mellitus Ulceras gástrica y duodenal Fracturas SNS 10,0 8,8 8,1 7,4 7,1 6,7 6,1 6,0 5,9 SSA 9.1 8.2 7.5 6.1 5.7 8.0 5.3 IMSS Opor. 7.3 3.7 7.6 5.7 4.7 3.8 5.1 3.2 2.5 IMSS 11.8 11.4 8.4 8.1 7.9 7.6 6.2 6.6 6.1 ISSSTE 9.1 7.8 9.9 8.6 7.7 6.6 6.9 6.8 6.1 PEMEX 9.4 6.3 7.2 7.3 6.9 4.4 5.1 5.8

Recomendaciones de la Conferencia Internacional de la Clasificación Internacional de Enfermedades
Que los médicos conozcan: Las clasificaciones usadas (CIE-10 y Procedimientos Médicos). Las definiciones básicas y lineamientos para el registro de información en morbilidad y mortalidad . La información estadística para la toma de decisiones. Los problemas que afectan la calidad para mejorar los registros .

Clasificaciones vigentes utilizadas en México
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10) Usos: Causas de muerte y motivos de atención Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC), Vol. 3 Usos: Procedimientos quirúrgicos, diagnósticos y terapéuticos

3. Calidad de la información
Problemas frecuentes en el registro Omisión de datos Incongruencias Desorden en anotación de las enfermedades y procedimientos Poca especificidad Ilegibilidad Abreviaturas Epónimos Revisión Investigación Rescate Corrección de datos

3. Calidad de la información
Problemas en el procesamiento Rescate incompleto de información Codificación errónea Verificación insuficiente de captura Ratificación o rectificación de casos de vigilancia epidemiológica insuficiente Validación técnica de la información infrecuente

CIE – 10

CIE - 10

H O J A D E H O S P I T A L I Z A C I Ó N
FOLIO |___|___|___|___|___|___| D. G. I. S. H O J A D E H O S P I T A L I Z A C I Ó N SIS-SS-14-P UNIDAD CLUES: |__|__||S|S|A| |__|__|__|__|__|__||__| E D O INSTITUCIÓN CONSECUTIVO V E R E D O J U R M P O L O C V E R T C O M I DATOS DEL PACIENTE CIRCULE LAS RESPUESTAS PRECODIFICADAS APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) NOMBRE EDAD CUMPLIDA AL INGRESO SEXO MASCULINO |__| FEMENINO |__| 1 2 RESIDENCIA HABITUAL ENTIDAD __________________________________________ |__|__| MUNICIPIO ______________________________________ |__|__|__| LOCALIDAD ___________________________________ |__|__|__|__| EXPEDIENTE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| C.U.R.P. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__|__|__| HORAS (en menores de 24 hrs.) DÍAS (en menores de 30 días) MESES (en menores de 1 año) AÑOS (1 año y más) DERECHOHABIENTE IMSS |___| ISSSTE |___| PEMEX |___| SEDENA |___| SECMAR |___| 1 2 3 4 5 GOB. ESTATAL |___| SEGURO PRIVADO |___| SEGURO POPULAR |___| SE IGNORA |___| NINGUNA |___| 6 7 8 9 DATOS DE LA ESTANCIA AFILIACIÓN AL SPSS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| - |__|__| SERVICIO: NORMAL CORTA ESTANCIA DE INGRESO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 | | 2 | SEGUNDO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 | TERCERO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 | DE EGRESO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 | | 2 | INGRESO |__|__| |__|__| |__|__|__|__| EGRESO |__|__| |__|__| |__|__|__|__| DÍAS ESTANCIA |__|__|__| Día Mes Año Día Mes Año ESTANCIA EN SERVICIOS DE APOYO: SALA DE LABOR |__|__| HORAS SALA DE EXPULSIÓN |__| HORAS SALA DE RECUPERACIÓN |__|__| HORAS TERAPIA INTENSIVA |__|__|__| HORAS TERAPIA INTERMEDIA |__|__|__| HORAS PROCEDENCIA CONSULTA EXTERNA |_1_| URGENCIAS |_2_| REFERIDO________________________ |_3_| OTRO |_4_| MOTIVO DEL EGRESO CURACIÓN | 1 | MEJORÍA | 2 | VOLUNTARIO | 3 | PASE A OTRO HOSPITAL | 4 | DEFUNCIÓN | 5 | OTRO MOTIVO | 6 | Especificar institución

CIE - 10 CIE - 10 CIE-9-MC |__|__|__|__| |__|__|__|__|
AFECCIONES TRATADAS (DIAGNÓSTICOS FINALES AL EGRESO) AFECCIÓN P RINCIPAL ______________________________________________________________________________ SEGUNDA _____________________________________________________________________________________ TERCERA _____________________________________________________________________________________ CUARTA _____________________________________________________________________________________ QUINTA _____________________________________________________________________________________ SEXTA _____________________________________________________________________________________ |__|__|__|__| CIE - 10 PRIMERA VEZ |_1_| SUBSECUENTE |_2_| RESELECCIÓN AF. P. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS NO QUIRÚRGICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS NO QUIRÚRGICOS CÓDIGO CÓDIGO 1.- 2.- 3.- 4.- 1.- 2.- 3.- 4.- CIE-9-MC TIPO DE ANESTESIA QUIRÓFANO TIPO DE ANESTESIA QUIRÓFANO PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS (DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPEÚTICOS) PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS (DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPEÚTICOS) EN HRS:MIN FUERA EN HRS:MIN FUERA 1.- 2.- 3.- 4.- 1.- 2.- 3.- 4.- 1 : 2 1 : 2 ANESTESIA: 1. GENERAL REGIONAL SEDACIÓN LOCAL COMBINADA NO USÓ ANESTESIA: 1. GENERAL REGIONAL SEDACIÓN LOCAL COMBINADA NO USÓ 1 2 1 2 DEFUNCIÓN (FUENTE CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN) FOLIO DEL CERTIFICADO |__|__|__|__|__|__|__|__|__| CAUSA DE LA DEFUNCIÓN (TRANSCRIPCIÓN EXACTA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN) I a) Debido a (o como consecuencia de) b) c) d) II CAUSA DE LA DEFUNCIÓN (TRANSCRIPCIÓN EXACTA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN) I a) Debido a (o como consecuencia de) b) c) d) II Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte CÓDIGO CIE-10 |__|__|__|__| CIE - 10 SELECCIÓN DE CAUSA BÁSICA SELECCIÓN DE CAUSA BÁSICA NOMBRE DEL MÉDICO RESPONSABLE ___________________________________________________ FIRMA ______________________________________________________ NOMBRE DEL MÉDICO RESPONSABLE ___________________________________________________ FIRMA ______________________________________________________ LA INFORMACIÓN AQUÍ PROPORCIONADA, SERVIRÁ DE SUSTENTO A LA REQUERIDA POR EL SPSS PARA ATENCIÓN OBSTÉTRICA Y LESIÓN LLENE LA PARTE POSTERIOR LA INFORMACIÓN AQUÍ PROPORCIONADA, SERVIRÁ DE SUSTENTO A LA REQUERIDA POR EL SPSS PARA ATENCIÓN OBSTÉTRICA Y LESIÓN LLENE LA PARTE POSTERIOR SIS-2004 SIS-2004

CIE - 10 FOLIO |___|___|___|___|___|___|
SIS-SS-14-P D. G. I. S. H O J A D E H O S P I T A L I Z A C I Ó N UNIDAD CLUES: |__|__||S|S|A| |__|__|__|__|__|__||__| E D O INSTITUCIÓN CONSECUTIVO V E R ATENCIÓN OBSTÉTRICA TIPO DE ATENCIÓN ABORTO |__| PARTO |__| TIPO DE NACIMIENTO EUTÓCICO |__| DISTÓCICO VAGINAL |__| CESÁREA |__| PLANIFICACIÓN FAMILIAR INSERCIÓN DIU |__| SOLO HORMONAL |__| OCLUSIÓN TUBARIA |__| NO |__| CON PRODUCTO ÚNICO |__| MÚLTIPLE |__| 1 2 3 1 2 1 2 1 3 2 4 DATOS DEL PRODUCTO SEXO CONDICIÓN AL NACIMIENTO PARA TODO NACIDO VIVO PESO AL NACER (GRAMOS) MASCU-LINO VIVO SEMANAS DE GESTACIÓN FEME-NINO (N.E.) MUERTE FETAL NACIDO VIVO APGAR A LOS 5 MIN REANIMACIÓN NEO- NATAL AVANZADA ESTANCIA EN CUNERO (HORAS) ALTA CON LA MADRE HOSPITA- LIZADO SI NO - 3 1 2 9 1 2 1 2 1 2 DESCRIBA LA CIRCUNSTANCIA EN QUE SE PRODUJO LA LESIÓN CÓDIGO CAUSA EXTERNA |___|___|___|___| CIE - 10 TIPO SITIO DE OCURRENCIA HOGAR | 1 | ESCUELA | 2 | RECREACIÓN Y DEPORTE | 3 | VÍA PÚBLICA TRANSPORTE PÚBLICO | 4 | AUTOMÓVIL PARTICULAR | 5 | PEATÓN | 6 | CLUB, CANTINA, BAR | 7 | TRABAJO | 8 | OTRO | 9 |

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES. CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES.
Una clasificación de enfermedades puede definirse como un sistema de categorías a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos.

Propósito y aplicabilidad:
Permitir (el), (la) - registro sistemático - análisis - interpretación - comparación De los datos de la mortalidad y morbilidad de diferentes países, áreas y épocas

Propósito y aplicabilidad:
UTILIDAD DE LA CIE: UTILIDAD DE LA CIE: Propósito y aplicabilidad: Mediante la CIE es posible clasificar enfermedades y problemas relacionados con la salud, tales como: - Diagnósticos - Razones para la admisión - Afecciones tratadas - Motivo de la consulta - Causas de defunción ...

...Propósito y aplicabilidad:
2. Convierte términos diagnósticos de palabras en códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información. 3. Permite realizar análisis de la situación de la salud de grupos de población. 4. Hace posible conocer la incidencia y prevalencia de las enfermedades.

.Que se formen y actualicen continuamente los codificadores clínicos.
Recomendaciones de la Conferencia Internacional de la Clasificación Internacional de Enfermedades .Que se formen y actualicen continuamente los codificadores clínicos. . Mantenerlos en el área y no perder esa fuerza de trabajo calificada.

IMPACTO DE LA CIE Se obtendrán estadísticas más específicas que pueden ser instrumento para: la toma de decisiones el análisis de morbilidad y mortalidad la búsqueda de alternativas de solución en el momento en que se producen los hechos.

IMPACTO DE LA CIE Permite obtener estadísticas uniformes de morbi-mortalidad conforme lo pretende la OMS Permite la presentación de las estadísticas conforme a las recomendaciones de la OMS. Permite uniformidad y comparabilidad de estadísticas de un país a otro.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL DESARROLLO
DE LA CIE Es un instrumento para la presentación de las causas de defunción a partir de criterios homogéneos que permiten comparaciones internacionales. Fue preparada originalmente por el Dr. Jacques Bertillón a partir de la clasificación de causas de defunción usadas en la Cd. de París hacia 1885. La CIE ha sido adoptada por la mayoría de los países desde En América del Norte, su primera aplicación la realizó el Dr. Jesús Monjarás en las estadísticas de San Luis Potosí. La CIE ha sido revisada 10 veces, a fin de ponerla al día con los progresos de la medicina y de la Salud Pública.

Motivos de asistencia de salud
REVISIONES DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, SEGÚN AÑO DE ADOPCIÓN, AÑOS EN USO Y CATEGORÍAS. Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta Séptima Octava Novena * Décima * Revisión Año de adopción Años en uso Enferme- dades Causas externas Motivos de asistencia de salud Total C A T E G O R I A S * Para el caso de México.

Propósito y aplicabilidad
Recomendaciones de la OMS Impacto de la CIE Antecedentes de la CIE Estructura básica y principios de la CIE Volúmenes de la CIE (Contenidos) Estructura de la lista tabular (Volumen 1)

ESTRUCTURA BÁSICA DE LA CIE
1. La CIE es un sistema de clasificación de eje variable. 2. Desarrollada a partir de la propuesta de William Farr ( ) con propósitos prácticos y epidemiológicos.

VOLÚMENES QUE INTEGRAN LA CIE-10
2 3 El volumen 1, contiene las clasificaciones principales, (1,175 págs.). El volumen 2, provee orientación a los usuarios de la CIE, (161 págs.). El volumen 3, es el índice alfabético, (742 págs.).

CONTENIDO DEL VOLUMEN I (LISTA TABULAR)
1.- Informe de la Conferencia Internacional de Enfermedades para la 10a. Revisión. (pp. 9-27). 2.- Lista de categorías de tres caracteres. (pp ). 3.- Lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres. (pp ). 4.- Morfología de los tumores [neoplasias]. (pp ). 5.- Listas especiales de tabulación para la mortalidad y morbilidad. (pp ). 6.- Definiciones. (pp ). 7.- Reglamento de nomenclatura. (pp ).

CONTENIDO VOLUMEN II. (MANUAL DE INSTRUCCIONES)
1.- Descripción de la CIE. (Pág.. 2). 2.- Principios generales de clasificación de enfermedades. (Pág. 11). 3.- Reglas, orientaciones y recomendaciones para el uso de la CIE (pp ): -Para el registro adecuado de las causas de defunción y motivos de la atención. - Para la selección de causa básica de defunción y reselección de la afección principal. 4.- Presentación estadística. (pp ) - Nivel de detalle por causa en tabulaciones - Listas especiales para la tabulación - Estándares y recomendaciones para la mortalidad fetal, perinatal, neonatal, infantil y materna. 5.- Historia de la CIE (pp ).

CONTENIDO VOLUMEN III. (ÍNDICE ALFABÉTICO).
1.- Descripción, estructura y forma de manejo del índice de enfermedades y naturaleza de la lesión para localizar los códigos. (pp. 1- 8) 2.- Indice alfabético de enfermedades y naturaleza de la lesión propiamente dicho. (pp ). 3.- Indice de causas externas de la lesión. (pp ). 4.- Tabla de medicamentos y productos químicos. (pp )

ESTRUCTURA DEL VOLUMEN 1 (LISTA TABULAR)
LISTA DE CATEGORIAS DE TRES CARACTERES (UNIDAD BASICA) Es el núcleo (parte central) de la CIE. Constituido por códigos alfanuméricos de tres caracteres; en la primera posición una letra y los dos siguientes caracteres números (A00-Z99). Es el mínimo obligatorio que exige la OMS para integrar la base de datos. Se agrupan en Capítulos y Grupos. Subdividas en subcategorías con el aumento de cuartos caracteres para dar mayor especificidad a los diagnósticos.

Capítulos 21 capítulos. Primer carácter del código es una letra, cada letra se asocia a un capítulo en particular, excepto: Letra D que se comparte entre el capítulo II (C00-D48) y capítulo III (D50-D89). Letra H que se comparte entre el capítulos VII (H00-H59) y capítulo VIII (H60-H95). Capítulos que comprenden más de una letra: Capítulo I (A00-B99) Capítulo II (C00 -D48) Capítulo XIX (S00-T98) Capítulo XX (V01-Y98)

G r u p o s d e c a t e g o r í a s Bloques homogéneos de categorías de 3 caracteres. Capítulo I refleja dos ejes de clasificación: Modos de transmisión Grupos amplios de organismos infecciosos Capítulo II refleja dos ejes de clasificación: Comportamiento del tumor (etiológico) Ubicación por sitio (topográfico)

Subcategorías de cuatro caracteres Categorías de tres caracteres subdivididas por medio de un cuarto carácter precedido por un punto decimal. Ejemplo: A00 Cólera (categoría) A00.0 Cólera debido a Vibrio cholerae O1, biotipo cholerae Da mayor especificidad a los diagnósticos. Permite hasta 10 subcategorías. Ejemplo: C18.0-C18.9 Categorías de tres caracteres sin subdivisiones, se utiliza “X” para tener longitud estándar. Ejemplo: A09.X No es obligatorio para reporte internacional.

ORDENAMIENTO DE LAS CATEGORÍAS Y SUBCATEGORÍAS
Capítulo Grupo Categoría Subcategoría IX Enfermeda-des del sistema circulatorio (I00 - I99) Fiebre reumática aguda (I00- I02) I00 Fiebre reumática sin mención de complicación cardíaca I01 Fiebre reumática con complicación cardíaca I01.0 Pericarditis reumática aguda I01.1 Endocarditis reumática aguda I01.2 Miocarditis reumática aguda I01.8 Otras enfermedades reumáticas agudas del corazón

4.- CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD, DÉCIMA REVISIÓN (CIE-10)

ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DE DEFUNCIONES

Problemas frecuentes en el registro
Omisión de datos Incongruencias Desorden en anotación de las Causas de defunción Poca especificidad Ilegibilidad Abreviaturas Epónimos Revisión Investigación Rescate Corrección de datos

Problemas en el proceso de codificación y selección de la causa básica
Rescate incompleto de información Codificación errónea Verificación insuficiente de captura Ratificación o rectificación de casos de vigilancia epidemiológica insuficiente Validación técnica de la información infrecuente

Recomendaciones de la Conferencia Internacional de la Clasificación Internacional de Enfermedades
Que los médicos conozcan: Las clasificaciones usadas (CIE-10 y Procedimientos Médicos ). Las definiciones básicas y lineamientos para el registro de información en morbilidad y mortalidad . La información estadística para la toma de decisiones. Los problemas que afectan la calidad para mejorar los registros .

Guía de autodidacta para el llenado del certificado de defunción
El Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) edita y distribuye la Guía para el llenado del certificado de defunción y del certificado de muerte fetal, como una contribución al mejoramiento de la certificación de las defunciones.

Tipos de certificados Certificado de defunción: Se llena para aquella persona que haya fallecido después de haber nacido viva, lo cual puede ocurrir segundos, minutos, horas, días, meses o años posteriores. Certificado de Muerte fetal: Se llena para los productos de la concepción que mueren antes de ser expulsados o extraídos del cuerpo de su madre. La Ley General de Salud define al feto a partir de la decimotercera semana de gestación. (Art 314). Por lo que todos aquellos productos expulsados o estraidos con trece o más semanas de gestacion deben contar con el certificado respectivo. Esto no contraindica que se expida un certificado en un feto de menos semanas de gestación, puesto que para la incineracipon o cremación se requiere del certificado de muerte fetal (art. 350 bis 6

Propósitos básicos del certificado de defunción
Legal: Ninguna inhumación o cremación se hará sin la autorización escrita del Oficial del Registro Civil. Epidemiológico: Permite conocer los daños a la salud de la población, fundamenta la vigilancia del comportamiento de las enfermedades. Estadístico: Constituye la fuente primaria para la elaboración de las estadísticas de mortalidad. Legal el certificado debe elaborarse despues de verificar que ha ocurrdo la muerte se ha examinado el cadaver y se ha recogido la información disponible respecto a las causas o circunstancias que la provocaron. Los datos deben se anotados con apego a la verdad sin errores y sin omitit alguno, a menos que se ignore. Ninguna persona o funcionario del registro civil tiene jerarquia técnica o legal para exigir al médico certificante que cambie las causas de muerte que ha decidido anotar. Solo en el caso de las muertes accidentales o cuando se sospeche la comisión de un delito, serán las autoridades judiciales las que resuelvan lo necesario, incluso el levantamiento del certificado. El certificado sirve para dar fe del hecho e inscribir la defunción en el registro civil y levantar el acta respectiva

Partes del Modelo internacional de certificado de defunción:
Datos del fallecido: Nombre del fallecido, sexo, nacionalidad, fecha de nacimiento, edad cumplida, CURP, estado civil, residencia habitual, ocupación habitual, escolaridad, derechohabiencia y número de seguridad social. Datos de la defunción: Lugar de ocurrencia de la defunción, domicilio donde ocurrió la defunción, fecha de la defunción, hora de la defunción, tuvo atención antes de la muerte, se practicó necropsia, causas de la defunción (incluye intervalo aprox. entre cada causa y la fecha del deceso) y Causa básica de la defunción,

Causas accidentales y/o violentas:
Datos de la defunción: Si la defunción corresponde a una mujer en edad fértil especificar si la muerte ocurrió durante el embarazo, parto o puerperio o si ocurrió entre los 43 dias y los 11 meses después del parto o aborto. Fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio Causas accidentales y/o violentas: Este apartado recoge información sobre defunciones por traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas. Si la muerte fue especifique Ocurrió en el desempeño de su trabajo Lugar donde ocurrió la lesión Violencia familiar (el agresor es familiar) Registro, descripción, accidente de vehiculo Fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio es decir propias de alguna etapa de la gestación tales como hemorragia (postparto) choque hipovolémico, infección o sepsis (puerperal) eclampsia, estrechez pélvica etc. Lo que permite identificar las muertes maternas directas. También puede ser que esas causas complicaron el embarazo parto o puerperio tal como ocurre con las enfermedades generales (endocrinas, tumorales, hematológicas, infecciosas) que preexistieron o coexistieron y que afectaron la evolución del embarazo, parto o puerperio lo que permitirá identificar las muertes maternas indirectas. Estas preguntas fueron incluidas ya que con cierta frecuencia el médico no especifica en las causas de muerte la relación con el embarazo, parto o puerperio y algunas muertes maternas pueden no codificarse como tales a causa de la falta de información. Por ello es importante que el médico aporte estos datos que permiten mejorar la codificación y con ello el establecimiento de medidas para su prevención y control. Causas accidentales y o violentas: En estos casos el certificado y esta parte en especial, deben ser llenados por el médico legista u otra persona autorizada por el ministerio público. La información solicitada permite clasificar la intencionalidad y características de la causa externa que tienen especial relevancia para efectos de prevención

Datos del certificante
Datos del informante Nombre Parentesco con el fallecido Datos del certificante Certificado por: Médico (cédula profesional) No médico Nombre y firma Domicilio y teléfono Fecha de certificación Datos del Registro Civil Número de oficialía o juzgado Número de libro Número de acta Lugar y fecha de registro Al reverso del formato se presenta el instructivo que debe ser leído antes de llenar el certificado.

Modelo Internacional de Certificado Médico de causas de defunción

Causas de defunción (-) a) b) c) (+) d)
Intervalo aprox. entre el inicio de la enfermedad y la muerte Parte I Estado patológico que produjo la muerte directamente. Anote una causa por renglón. No anote la forma de morir. (-) a) Debido a (o como consecuencia de) Causas antecedentes que produjeron la causa arriba anotada. Debe mencionarse en la última línea la causa básica. b) Debido a (o como consecuencia de) c) Debido a (o como consecuencia de) (+) d) En la Parte I se anotan las enfermedades relacionadas con la cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte; tiene cuatro renglones: a), b), c) y d) donde debe anotarse una sola causa en cada una de ellas, tan informativa y específica como sea posible y sin abreviaturas. No es estrictamente necesario llenar todos los renglones de la parte I. Si la causa que se anota en el renglón a) describe por completo la defunción y no se debió a ninguna otra causa, antecedente o estado morboso, los renglones b), c) y d) se dejan en blanco, aunque es muy recomendable aportar mayor información en el certificado. Renglón a) Aquí se asienta la causa o estado patológico que produjo directamente la muerte, es decir, la última que el médico identificó en el fallecido y que tuvo menos tiempo de duración. Renglón b) Se utiliza cuando el médico considere que la causa informada en a) se debió o fue originada por una causa previa, que tiene igual o mayor tiempo de evolución que la anotada en el renglón a) Renglón c) Se llenará este renglón si el médico considera que existe otra causa que dio origen a la anotada en el renglón b) y que tiene igual o mayor tiempo de evolución que las anotada en el renglón b) Renglón d) Se llenará cuando el médico considere que en la defunción estuvieron involucradas cuatro causas, y que la informada en c) fue originada por la que se anotó en d). Esta última tendrá igual o mayor tiempo de duración que la anotada en c). Parte II Causas significativas que contribuyeron a la muerte pero no relacionadas con las anotadas en la parte I

Consta de dos partes: Parte I. Donde se deben anotar las enfermedades o lesiones relacionadas con la cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte; esta parte comprende cuatro líneas o incisos de (a) a (d). Parte II. Es para informar otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no relacionada con la causa directa de la muerte.

La responsabilidad del certificador
Informar en la línea Ia) la afección morbosa que condujo directamente a la muerte (CD), y. En las líneas Ib), Ic) y Id) las condiciones, antecedentes o sucesos que dieron origen a dicha afección En ocasiones no es fácil que el médico certificante llegue a la verdadera causa de la muerte sobre todo cuando no cuenta con recursos suficientes para el diagnostico; pero debe esforzarse para determinarla y anotarla correctamente en el certificado, con lo que contribuirá a la prevención de muertes que son evitables y a mejorar el conocimiento de su comportamiento en nuestro país. Cuando dos o más causas hayan contribuido a la muerte, éstas deberán anotarse en una secuencia lógica que se inicia en el último renglón de la parte I, que bien puede ser b), c), o d), pero que invariablemente termina en la línea I a). De otra forma la información vertida en el certificado puede resultar en la selección equivocada de otra causa básica. La columna intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte confirma la secuencia patogénica; lógicamente la causa que aparezca en a) tendrá igual o menos tiempo que la anotada en b) y así sucesivamente hasta el inciso d) Esta información es muy valiosa para la selección de la causa básica de la defunción y por ningún motivo debe omitirse en el certificado. La Parte II está destinada para registrar otra u otras causas que en opinión del médico pudieron contribuir a la muerte, por ejemplo debilitando al paciente o de otra forma, pero que no estuvieron relacionadas directamente con las causas anotadas en la parte I.

Lineamientos generales...
Las causas de defunción a ser registradas en el certificado médico son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella. El propósito de esta definición es asegurar que se registre toda la información pertinente y que el certificador no seleccione algunas afecciones y rechace otras.

La normatividad contenida en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) se basa en la elección de una sola causa para el análisis de la mortalidad denominada Causa Básica de Defunción.

Causa básica de defunción, se define como: a). La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o b). La circunstancia del accidente o violencia que produjo la lesión fatal.

El propósito por conocer esta causa es porque el objetivo más efectivo de los programas de salud pública, es prevenir la causa que da origen a todos los demás trastornos o afecciones que conducen a la muerte. El principio antes mencionado puede aplicarse uniformemente mediante la utilización del modelo para la certificación de las causas de muerte (Certificado de Defunción), recomendado por la Asamblea Mundial de la Salud.

Ejemplos de registro de defunciones

Causa antecedente originaria: Causa básica de defunción:
Abreviaturas Causa directa: Causa Intercurrente: Causa antecedente originaria: Causa básica de defunción: CD CI CAO CBD

Un solo componente en la cadena; anotar dicho término en la línea Ia)
Ejemplo 1: Un solo componente en la cadena; anotar dicho término en la línea Ia) Ejemplo: I a) Infarto agudo transmural del miocardio 3 hrs. b) c) d) II.

Ejemplo 2: Más de un componente:
La CD se anota en Ia) y la CAO se escribe por último, anotándose cualquier CI en la línea Ib) o en las líneas Ib) y Ic). I. a) Neumonía hipostática (CD) b) Artritis reumatoide (CAO) c) d) II. I. a) Insuficiencia hepática (CD) b) Obstrucción de vías biliares (CI) c) Carcinoma cabeza páncreas (CAO) d) II. I a) Hemorragia cerebral (CD) b) Hipertensión (CI) c) Pielonefritis crónica (CI) d) Adenoma prostático (CAO) II.

Ejemplo 3: Parte II del certificado:
Se anota cualquier otra causa importante que haya contribuido a la muerte, pero no relacionada con la la causa directa I a) Embolia pulmonar (CD) b) Fractura patológica (CI) c) Carcinoma secundario del fémur (CI) d) Carcinoma de la mama (CAO) II Diabetes mellitus (CC)

Intervalo Anotar el intervalo aproximado entre el comienzo de cada causa y la fecha de la muerte (minutos, horas, días, semanas, meses o años), Sirve para confirmar la secuencia patogénica. La causa anotada en I a) deberá tener menor tiempo que la anotada en I b) y así sucesivamente hasta el ultimo inciso usado de la parte I. La columna intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte confirma la secuencia patogénica; lógicamente la causa que aparezca en a) tendrá igual o menos tiempo que la anotada en b) y así sucesivamente hasta el inciso d) Esta información es muy valiosa para la selección de la causa básica de la defunción y por ningún motivo debe omitirse en el certificado. Intervalo I a) Hemorragia cerebral (CD) horas (- ) b) Eclampsia (CI) 1 día c) Preeclampsia severa (CAO) 1 semana (+)

En un certificado de defunción cuyas causas fueron correctamente anotadas, la registrada en la última línea de la Parte I será por lo general la causa seleccionada para la tabulación.

Hipertensión arterial 2 Meses
Causa de defunción Intervalo aprox. entre el inicio de la enfermedad y la muerte Anote una causa por renglón. No anote la forma de morir. Parte I Estado patológico que produjo la muerte directamente. Hemorragia cerebral 12 Horas a) b) c) d) Debido a (o como consecuencia de) (-) Hipertensión arterial 2 Meses Causas antecedentes que produjeron la causa arriba anotada. Debe mencionarse en la última línea la causa básica. Insuficiencia renal crónica 4 Meses 5 años Diabetes mellitus II (+) Parte II Causas significativas que contribuyeron a la muerte pero no relacionadas con las anotadas en la parte I Cardiopatía reumática 12 años

Absceso Glúteo Derecho 2 Meses
Causa de defunción Intervalo aprox. entre el inicio de la enfermedad y la muerte Anote una causa por renglón. No anote la forma de morir. Parte I Estado patológico que produjo la muerte directamente. Choque Séptico 12 Horas a) b) c) d) Debido a (o como consecuencia de) (-) Absceso Glúteo Derecho 2 Meses Causas antecedentes que produjeron la causa arriba anotada. Debe mencionarse en la última línea la causa básica. Fascitis de Fournier 4 Meses (+) Parte II Causas significativas que contribuyeron a la muerte pero no relacionadas con las anotadas en la parte I Diabetes Mellitus 2 12 Años Amputación Supracondilea 7 Meses

Paro Cardiorespiratorio 10 Min. S.T.D.A 20 Días
Causa de defunción Intervalo aprox. entre el inicio de la enfermedad y la muerte Anote una causa por renglón. No anote la forma de morir. Parte I Estado patológico que produjo la muerte directamente. Paro Cardiorespiratorio Min. S.T.D.A Días Alcoholismo Crónico Años Alcoholismo Crónico 60 Años a) b) c) d) Debido a (o como consecuencia de) (-) S.T.D.A 3 Días Causas antecedentes que produjeron la causa arriba anotada. Debe mencionarse en la última línea la causa básica. Paro Cardiorespiratorio 20 Minutos (+) Parte II Causas significativas que contribuyeron a la muerte pero no relacionadas con las anotadas en la parte I

Necrobiosis de Pie Derecho Insuficiencia Renal Crónica
Causa de defunción Intervalo aprox. entre el inicio de la enfermedad y la muerte Anote una causa por renglón. No anote la forma de morir. Parte I Estado patológico que produjo la muerte directamente. Choque Séptico Necrobiosis de Pie Derecho Insuficiencia Renal Crónica Diabetes Mellitus II Choque Séptico a) b) c) d) Debido a (o como consecuencia de) (-) Necrobiosis de Pie Derecho Causas antecedentes que produjeron la causa arriba anotada. Debe mencionarse en la última línea la causa básica. Diabetes Mellitus II Insuficiencia Renal Crónica (+) Parte II Causas significativas que contribuyeron a la muerte pero no relacionadas con las anotadas en la parte I

Defunción materna

Defunción materna Es la muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

Defunción materna tardía
Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas que ocurren después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.

Defunción relacionada con el embarazo
Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de la defunción.

Defunciones obstétricas directas
Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

Defunciones obstétricas indirectas
Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo

Publicaciones de las tasas de mortalidad materna
Las tasas deben siempre especificar el numerador (número de muertes maternas registradas), que puede ser: El número de muertes obstétricas directas registradas, o El número total de muertes obstétricas registradas (directas e indirectas). Entre el número de nacidos vivos por 10,000 Se recuerda que deben incluirse en el total las muertes maternas que se clasifican fuera del capítulo XV como son: Enfermedad por VIH (B20-B24) tétanos obstétrico (A34).

Identificación de Muerte materna
En el certificado de México modelo 2004 se integraron las variables 20, 21 y 22 con el fin de identificar las defunciones maternas: 20. Si la defunción corresponde a una mujer en edad fértil especifique si la muerte ocurrió durante: El embarazo El parto El puerperio 3 43 días a 11 meses después del parto o aborto No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte ¿Las causas anotadas fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio? Si No ¿Las causas anotadas complicaron el embarazo, parto o puerperio? Si No

Parte I a) b) c) d) Parte II
Ejemplo 1 Defunción materna: Parte I a) b) c) d) Parte II Coagulación intravascular diseminada Eclampsia transparto 6 horas 1 día 20. Si la defunción corresponde a una mujer en edad fértil especifique si la muerte ocurrió durante: El embarazo El parto El puerperio 43 días a 11 meses después del parto o aborto No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte después del parto o aborto No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte ¿Las causas anotadas fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio? Sí No ¿Las causas anotadas complicaron el embarazo, parto o puerperio? Sí No

Parte I a) b) c) d) Parte II
Ejemplo 2: Femenino, 23 años Parte I a) b) c) d) Parte II Choque hipovolémico Acretismo placentario Paro cardiorrespiratorio 20. Si la defunción corresponde a una mujer en edad fértil especifique si la muerte ocurrió durante: El embarazo El parto El puerperio 43 días a 11 meses después del parto o aborto No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte v después del parto o aborto No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte ¿Las causas anotadas fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio? Sí No ¿Las causas anotadas complicaron el embarazo, parto o puerperio? Sí No v

Estudio sobre Mortalidad materna
Verificar cada una de las muertes maternas (incluye las sospechosas) a través del certificado de defunción, dictamen del comité de mortalidad materna y expediente de la fallecida. Confronta de las muertes maternas ocurridas en el sector salud y las captadas por el INEGI con la Secretaria de Salud. Se corrigen las causas de muerte mal registradas y codificadas

Mortalidad por causas externas
Prevenir las causas externas que dieron origen a los traumatismos y otras consecuencias de causas externas es competencia de salud publica y para su prevención se deberá informar: - Intencionalidad (accidente, homicidio o suicidio.). - Lugar de ocurrencia (hogar, vía pública, centro de recreo, etc.). - Actividad que realizaba la víctima (Trabajaba, actividad de recreación, pasatiempo, etc.). - Descripción breve de la situación, circunstancia o motivo en que se produjo la lesión (atropellado por autobús al cruzar la avenida; chocó el taxi en que viajaba como pasajero contra camioneta; caída por tropezón debida al pavimento irregular.).

Para asegurar un registro adecuado de esta información se incluyó en el certificado de defunción el apartado con respuestas precodificadas; su propósito, facilitar y garantizar la calidad e integridad del informe, la cual se desglosa en: 23.1 Fue presunto: (accidente1, homicidio2, suicidio3, se ignora9,). 23.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo? (Si1 o No2). 23.3 Lugar donde ocurrió la lesión: (Hogar1, Trabajo2, vía pública3, etc.). 23.4 Violencia Familiar. (1) 23.5 La defunción fue registrada en el ministerio público con el acta número. 23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivo en que se produjo la lesión.

Además de informar la(s) lesión(es) en el apartado 18 “causas de la defunción” es importante informar detalladamente acerca de la circunstancia en que se produjeron los hechos (variable 23), para la prevención de las muertes accidentales o violentas. Ejemplo: Intervalo I. a). Coma 6 horas b). Hemorragia cerebral traumática 8 horas c). Fractura de la base de cráneo 8 horas d). Atropellado por autobús II. Variable 23 Presunto: accidente Ocurrió en el desempeño de su trabajo: no Lugar donde ocurrió la lesión : vía pública Descripción de los hechos: peatón atropellado por autobús al cruzar la avenida

Taller No. 1 Resuelva los 5 ejercicios para la certificación de defunciones. Lea cuidadosamente cada caso y certifique las causas de defunción con base en las instrucciones que acabamos de mencionar.

Orientaciones para la Codificación de la Mortalidad
CIE CIF Orientaciones para la Codificación de la Mortalidad

REGLAS DE MORTALIDAD

DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA APLICACION DE REGLAS PARA LA SELECCION DE LA CAUSA BASICA DE DEFUNCION
MODIFICACION Inicio RA*Senilidad y otras afecciones mal definidas Principio General ? Si RB*Afecciones triviales RC Asociación No Si Regla 1 ? Si Regla 3 ? RD Especificidad No RE Estadios precoces y avanzados de una enfermedad No Regla 2 Si RF Secuelas Notas para usar en la codificación de la causa básica de la defunción Nota: En la aplicación de las reglas de selección PG, R1 y R2 deberá consultarse el calificativo “altamente improbable” nota 4.2.2, pág , vol. 2. * En algunos casos, al aplicar estas reglas de modificación se requiere regresar a la etapa de selección.

El concepto “altamente improbable”
a) No se acepta que una enfermedad infecciosa o parasitaria (A00-B99) sea informada como "debida a" cualquier enfermedad fuera de este capítulo, con sus excepciones: Enfermedades infecciosas y parasitarias A00 - B99 C00 - Y89 No Todas excepto infecciosas y parasitarias

PRINCIPIO GENERAL Cuando más de una causa es registrada en el certificado, seleccione la afección informada sola en la última línea utilizada en la parte I, únicamente si dicha afección pudiera haber dado lugar a todas las informadas arriba de ella. Condiciones para su aplicación: 1.- Que aparezca anotada una sola afección en el último renglón utilizado de la Parte I del Certificado. 2.- Que dicha afección pueda originar a todas las afecciones informadas arriba de ella. Pág 35, vol. 2

PRINCIPIO GENERAL I a) II I a) II I a) I a) II b) CAO c) d) b) c) CAO
CAO = Causa antecedente originaria

Ejemplo No. PG1 Masculino, 50 años: I a) Insuficiencia hepática días K72.9 b) Obstrucción de las vías biliares días K83.1 c) Carcinoma de la cabeza del páncreas mes C25.0 Seleccione el carcinoma de la cabeza del páncreas (C25.0) Se informa una sola causa en la última línea de la parte I. Da lugar a todas las informadas arriba de ella. Pág. 35, Vol. 2

Condiciones para su aplicación:
R E G L A 1 Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero en el certificado, seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay más de una secuencia informada que termina en la afección que se menciona primero, seleccione la causa que origina la secuencia mencionada primero. Condiciones para su aplicación: 1.- Que no pueda aplicarse el Principio General. 2.- Que exista una secuencia informada que termine en la afección que se menciona primero en el certificado. Pág. 36, Vol. 2

SECUENCIA INFORMADA Significa que se han registrado más de dos afecciones en líneas sucesivas de la parte I del certificado, siendo cada afección o acontecimiento una causa aceptable de la registrada en la línea superior a ella. CIE 10 Vol.2 pág. 33

REGLA DE SELECCION 1 I a) b) CAO c) c) CAO d) II
CAO= Causa antecedente originaria

I a) Infarto agudo al miocardio 1 día I21.9
Ejemplo No. 1.1: Femenino, 70 años: I a) Infarto agudo al miocardio 1 día I21.9 b) Enfermedad isquémica del corazón 1 año I25.9 c) Cáncer de la cabeza del páncreas 5 años C25.0 PG NO Por el inciso (g) del altamente improbable. (pág. 69, vol. 2). R1 SI Seleccione I25.9 (Enfermedad isquémica crónica del corazón), existe secuencia, el Infarto es una causa aceptable de la Enfermedad isquémica del corazón (También es aplicable la Regla C) Pág. 36, Vol. 2

Ejemplo No. 1.2: Femenino, 81 años: I a) Bronconeumonía días J18.0 b) Infarto cerebral y Enfermedad I63.9, I11.9 cardíaca hipertensiva PG NO Se informa más de una causa en la última línea de la parte I. R1 Seleccione I63.9 (Infarto cerebral), existen dos secuencias: Infarto cerebral (que conduce a) Bronconeumonía, y Enfermedad cardíaca hipertensiva (que conduce a) Bronconeumonía. Se selecciona la causa que origina la primera secuencia. SI

Condiciones para su aplicación :
R E G L A 2 Si no hay una secuencia informada que termine en la afección mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afección que aparece primero. Condiciones para su aplicación : 1.- Que no puedan aplicarse el Principio General, o la Regla 1. Pág. 37, Vol. 2

Ejemplo No. 2.1: Masculino, 37 años: I a) SIDA B24.X b) Infección respiratoria baja J22.X c) neumonía J18.9 PG Por el inciso (a) del altamente improbable. (pág 68, vol. 2) NO R1 NO No existe secuencia informada que termine en la primera anotada Ia). R2 SI Se selecciona B24.X (SIDA), la afección que aparece primero.

Ejemplo No. 2.2: Masculino, 43 años: I a) Neumonía basal y Edema J18.1, J81.X b) pulmonar severo bilateral PG NO Se informa más de una causa en la única línea usada. R1 Las afecciones no se informan en líneas sucesivas. NO R2 J18.1 Se selecciona la afección que se informa primero (también es aplicable la regla 3) SI

R E G L A 3 Si la afección seleccionada por el Principio General o por las reglas 1 ó 2 es obviamente una consecuencia directa de otra afección informada, ya sea en la parte I o en la parte II, seleccione esta afección primaria. Pág. 38, Vol. 2

II Síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida B24.X
Ejemplo No. 3.1: Masculino, 26 años: I a) Sarcoma de Kaposi C46.9 II Síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida B24.X PG SI C46.9 El Sarcoma de Kaposi se informa solo en la parte I. B24.X El Sarcoma de Kaposi es consecuencia directa del SIDA. (Pág. 38, vol. 2) SI R3 C A O = B24.X (también se aplica la regla “D”)

Ejemplo No. 3.2: Masculino, 49 años: I a) Insuficiencia respiratoria J96.9 b) Hemorragia tubo digestivo K92.2 c) Várices esofágicas I85.9 II Cirrosis alcohólica K70.3 PG SI I85.9 (Várices esofágicas), se informan solas y dan origen a las informadas arriba. R3 SI K70.3 (Cirrosis alcohólica), las várices esofágicas son consecuencia directa de la cirrosis. C A O K70.3 (Cirrosis hepática alcohólica) =

REGLAS DE MODIFICACION
Las Reglas de Modificación pretenden mejorar la utilidad y precisión de la información sobre mortalidad y deben aplicarse después de la selección de la Causa Antecedente Originaria. Puede darse el caso de tener que volver a aplicar las Reglas de Selección. Pag. 41 Vol. 2

REGLA “A” SENILIDAD Y OTRAS AFECCIONES
MAL DEFINIDAS Cuando la causa seleccionada es mal definida y se informa en el certificado una afección clasificable en otra parte, reseleccione la causa de defunción como si la afección mal definida no hubiera sido informada, excepto cuando esa afección modifique la codificación. Las siguientes afecciones se consideran mal definidas: I46.9 (Paro cardíaco, no especificado) I95.9 (Hipotensión no especificada) I (Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio) J96.0 (Insuficiencia respiratoria aguda) J96.9 (Insuficiencia respiratoria, no especificada) P28.5 (Insuficiencia respiratoria del recién nacido) R00-R94 o R96-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, NCOP La categoría R95 (Síndrome de muerte súbita infantil) constituye una excepción a lo que se indica en esta Regla

REGLA “A” SENILIDAD Y OTRAS AFECCIONES MAL DEFINIDAS
Condiciones para su aplicación: • Deberá aplicarse después de la selección de la Causa Antecedente Originaria. • Que la causa seleccionada corresponda al capítulo XVIII (excepto R95.X) o a las otras causas señaladas como mal definidas. • Que se informe en el certificado otra afección clasificable en códigos distintos a R00 - R94, R96 - R99. Pag. 41, Vol. 2

Se informa más de una causa en la última línea. NO
Ejemplo No. A.1: Masculino, 63 años: I a) Neumonía terminal J18.9 b) Gangrena e Infarto R02.X , I63.9 c) cerebrovascular PG Se informa más de una causa en la última línea. NO R1 SI RO2.X (Gangrena), se selecciona la causa que inicia la primera secuencia. R3 NO La Gangrena no es consecuencia directa del Infarto. C A O = R02.X (Gangrena) RA SI Se ignora R02.X (Gangrena). PG SI I63.9 (Infarto cerebrovascular) queda sola en la última línea y puede dar origen a la neumonía terminal, la gangrena no modifica el código.

REGLA “B” AFECCIONES TRIVIALES
Cuando la causa seleccionada es una afección trivial que por sí misma es improbable que provoque la muerte y se informa en el certificado una afección más grave, rehaga la selección de la causa básica como si la afección trivial no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como resultado de una reacción adversa al tratamiento de la afección trivial, seleccione la reacción adversa. Pág. 44, Vol 2

Condiciones para su aplicación:
REGLA B Condiciones para su aplicación: 1.- Deberá aplicarse después de la selección de la causa antecedente originaria. 2.- Que la causa seleccionada sea una afección trivial. 3.- Que se informe una afección más grave o que la muerte haya ocurrido como resultado de una reacción adversa al tratamiento. Pág. 44, Vol 2

Ejemplo: B.1 Masculino, 69 años I a) Catarata 10 años H26.9 b) Hemorragia cerebral 3 días I61.9 c) Hipertensión arterial 1 año I10.X PG - R1 No reúne las condiciones para su aplicación. NO R2 H26.9 (Catarata), se selecciona la causa que se informa primero. SI R3 No existen elementos para su aplicación. NO C A O H26.9 (Catarata). = RA La CAO no es código “R” (capítulo XVIII). NO RB Se desecha la Catarata por ser afección trivial. SI PG I10.X (Hipertensión arterial), está sola y da origen a la Hemorragia cerebral. SI También aplica la regla C.

REGLA “C” ASOCIACION Cuando la causa seleccionada está asociada en virtud de una disposición de la Clasificación o de las Notas para uso en la codificación de la causa básica de la muerte, con una o varias de las otras afecciones que figuran en el Certificado, codifique la combinación. Condiciones para su aplicación: Deberá aplicarse después de la selección de la Causa Antecedente Originaria. La Causa Antecedente Originaria deberá estar “asociada con otra”, codifique la combinación.

Ejemplo No. C.1: Masculino, 69 años I a) Infarto agudo del miocardio I21.9 b) Angina de pecho I20.9 PG SI I20.9 (Angina de pecho) está sola y da el Infarto. NO R3 No existen elementos para su aplicación = C A O I20.9 (Angina de pecho) NO RA - RB No reúne las condiciones para su aplicación SI RC I20.9 / I21.9 = I21.9 (Pág. 55 Vol. 2)

Ejemplo No. C.2 Femenino, 70 años I a) Infarto agudo del miocardio I21.9 b) Enfermedad arteriosclerótica del corazón I25.1 c) Cáncer de páncreas C25.9 PG La Enfermedad arteriosclerótica no puede ser “debida a “ ningún tumor (inciso “g”, pág. 69, vol.2). NO R1 I25.1 existe secuencia Enfermedad arteriosclerótica del corazón “que conduce a” Infarto agudo del miocardio. SI R3 NO No existen elementos para su aplicación C A O = I25.1 (Enfermedad arteriosclerótica del corazón) RA - RB NO No reúne las condiciones para su aplicación RC Se asocia I25.1 / I21.9 = I21.9 (Pág. 55 Vol. 2) SI

REGLA D ESPECIFICIDAD Cuando la causa seleccionada describe una afección en términos generales y además figura en el certificado un término que proporciona información más precisa acerca de la localización o de la naturaleza de dicha afección, prefiera el término más informativo. A menudo, esta regla se aplicará cuando el término general puede ser considerado como adjetivo que califica al término más preciso.

Ejemplo No. D.1 Masculino, 60 años. I a) Infarto cerebral I63.9 b) Accidente cerebrovascular I64.X PG SI I64.X, esta sola en la última línea y da a la de arriba informada. R3 No existen elementos para su aplicación NO C A O = I64.X (Accidente cerebrovascular) NO RA - RC No reúne las condiciones para su aplicación RD SI I63.9 (Infarto cerebral), se prefiere por ser más específico.

Ejemplo No. D.2 Masculino, 36 años. I a) Deshidratación 2 días E86.X b) Síndrome diarréico 3 días A09.X c) Tubeculosis pulmonar 3 años A16.2 d) Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) B24.X PG SI B24.X (SIDA). Esta sola en la última línea y da las informadas arriba. NO R3 No existen elementos para su aplicación C A O = B24.X (SIDA). NO RA - RC No reúne las condiciones para su aplicación RD SI B20.7 (Enfermedad por VIH, resultante en infecciones múltiples).

ESTADIOS PRECOCES Y AVANZADOS
DE UNA ENFERMEDAD Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad y figura en el certificado un estadio más avanzado de la misma enfermedad, codifique el estadio más avanzado. Esta regla no se aplica a una forma "crónica" informada como debida a una forma "aguda" a menos que la clasificación de instrucciones especiales a este efecto.

Ejemplo No. E.2: Femenino, 36 años I a) Eclampsia del embarazo O15.0 b) Preeclampsia O14.9 PG SI O14.9, esta sola en la última línea y da la anotada arriba. R3 No existen elementos para su aplicación NO C A O = O14.9 (Preeclampsia) RA - RD NO No reúne las condiciones para su aplicación RE O15.0 (Eclampsia del embarazo), se prefiere el estadio más avanzado de la Eclampsia. SI

REGLA F Cuando la causa básica seleccionada es una forma precoz de una afección, para la cual la Clasificación establece una categoría denominada “Secuela de ...” y existe evidencia de que la muerte ocurrió como consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, codifique en la categoría apropiada como “Secuela de...”. Condiciones para su aplicación: 1.- Deberá aplicarse después de la selección de la causa antecedente originaria. 2.- Que exista evidencia de que la muerte ocurrió como consecuencia de los efectos residuales de la causa seleccionada y no durante la fase activa.

Ejemplo No. F.1 Masculino, 40 años I a) Fibrosis pulmonar J84.1 b) Tuberculosis pulmonar antigua A16.2 PG SI A16.2, esta sola en la última línea de la parte I, y da la anotada arriba. NO R3 No existen elementos para su aplicación. C A O = A16.2 (Tuberculosis pulmonar antigua) RA - RE NO No reúne las condiciones para su aplicación. RF SI B90.9 (Secuelas de tuberculosis), se informa como antigua (pág. 71 vól.2)

CIE CIF Orientaciones para el registro de la información diagnóstica para el análisis de la morbilidad

Estadísticas de Morbilidad
Cada día se emplean más (en) (para): - Formulación de políticas de salud - Establecimientos de programas de salud: Prevención y Atención - Administración de programas de salud - Seguimiento y evaluación epidemiológica - Identificación de poblaciones expuestas a riesgos específicos Investigación clínica incidencia de las enfermedades en los diferentes grupos sociales

Estadísticas de morbilidad
Es el daño a la salud de una población específica, en relación con un área y tiempos determinados. Morbilidad Atendida: La cifra relativa que comprende el total de causas de demanda de atención a la salud registradas en el año de referencia entre la población en riesgo; se clasifica en dos tipos: -M. externa.- La que ocurre en pacientes ambulatorios atendida en los servicios de consulta externa y de urgencias de hospitalización) -M. hospitalaria.- La morbilidad atendida en el área hospitalaria (pacientes que ocuparon camas censables).

Estadísticas de morbilidad
Durante la vigencia de la CIE-6, aprobada en 1948. La OMS recibe solicitudes de autoridades de la seguridad social e investigadores de la salud para contar con una clasificación aplicable a la morbilidad Desde la sexta revisión la CIE esta empezó a adaptarse a las necesidades de la morbilidad

Lineamientos generales
La afección que se utiliza para el análisis de la morbilidad por causa única es la principal afección que se trató o investigó durante el episodio de atención de la salud Los registros deben contener un espacio para registrar separadamente otras afecciones que se atendieron durante el episodio de atención a la salud

Lineamientos generales
Quien selecciona y registra cual es la afección principal así como las otras afecciones en cada episodio de atención es la persona responsable del tratamiento del paciente (médico tratante). La información debe organizarse sistemáticamente mediante el uso de métodos estándares de registro. Un registro debidamente elaborado es esencial para dar buena atención al paciente y una fuente valiosa de datos epidemiológicos y otras estadísticas sobre morbilidad y otros problemas de salud.

Afección principal Es la afección diagnosticada al final del proceso de atención a la salud Es la afección primariamente responsable del tratamiento o investigación de la que fue sujeto el paciente - Si hay más de una afección así caracterizada debe seleccionarse la que se considera responsable del mayor uso de recursos para su atención

Afección principal Si no se hizo ningún diagnóstico, deberá seleccionarse como afección principal: - El síntoma principal - El hallazgo anormal o - El problema más importante que se haya detectado durante el episodio de atención a la salud.

Otras afecciones Además de la afección principal los registros de la morbilidad deben contener separadamente otras afecciones o problemas que fueron atendidos durante el episodio de atención a la salud. Esas otras afecciones se definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención o afectaron el manejo del paciente.

Conjunto mínimo básico de datos de hospitalización
Formatos primarios para el registro de la morbilidad: Hoja de hospitalización, Hoja de egreso hospitalario, etc, Conjunto mínimo básico de datos de hospitalización Variables clínicas*: Diagnóstico principal Diagnósticos secundarios Procedimientos quirúrgicos /obstétricos Otros procedimientos Peso recién nacido Sexo recién nacido Tiempo de gestación Código de causa externa (causas de lesiones) *GRD. Una guía práctica para médicos

Conjunto mínimo básico de datos de hospitalización
Formatos primarios para el registro de la morbilidad: Hoja de hospitalización, Hoja de egreso hospitalario, etc, Conjunto mínimo básico de datos de hospitalización Variables administrativas*: Identificación del hospital Número de historia clínica Número de episodio de asistencia Fecha de nacimiento o edad Sexo Financiador del episodio Fechas de ingreso y egreso Circunstancias de ingreso y egreso Médico/ servicio de egreso Servicio de ingreso Centro de traslado Análisis de la hoja de egreso hospitalario *GRD. Una guía práctica para médicos

Selección de la afección principal
Quien selecciona cual es la afección principal así como las otras afecciones que van a ser registradas en cada episodio de atención es la persona responsable del tratamiento del paciente.

Contacto con servicios de salud por razones que no
Orientaciones para el registro de la información diagnóstica para el análisis de la morbilidad por afección única Especificidad y detalle Diagnósticos y síntomas imprecisos Lineamientos generales Contacto con servicios de salud por razones que no son enfermedades Afecciones múltiples Afecciones debidas a causas externas Tratamiento de las secuelas

Especificidad y detalle en los diagnósticos
Cada término diagnóstico debe ser tan informativo como sea posible para que la afección se clasifique en la categoría más apropiada de la CIE. Especificidad y detalle en los diagnósticos Ejemplos: Apendicitis aguda con perforación Osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua Quemaduras de tercer grado en la palma de la mano Fractura del cuello del fémur debida a caída en el hogar

Diagnósticos y síntomas imprecisos
. Si no se han establecido diagnósticos definitivos al final de la estancia se deberá: Evitar términos con calificativos, tales como “posible”, “dudoso”, o sospecha de”, etc. Registrar la información que proporcione el mayor grado de especificidad del diagnóstico. Ejemplos: Abdomen agudo “en vez de” posible cáncer de estómago. Migraña “en vez de” probable cisticercosis.

Contacto con los Servicios de Salud por razones que no son enfermedades
- Registrar como “afección principal” las circunstancias que ocasionaron el episodio de atención o contacto con los servicios de salud - No se limitan al tratamiento o investigación de episodios de enfermedad o traumatismos Ejemplos: Donante de riñón Inmunización Exámenes a personas sanas, por ejemplo, para seguros o razones ocupacionales

Afecciones múltiples - Cuando un episodio de atención de la salud corresponde a varias afecciones - Registrar como “afección principal” la más grave o la que consumió más recursos y las demás deben registrarse como “otras afecciones” - Cuando no haya una afección predominante, pueden registrarse como “afección principal” términos como: “fracturas múltiples”, “traumatismos múltiples”, “contusiones múltiples”, infecciones múltiples debidas al SIDA”, seguidos de una lista de afecciones DP2-5

Afección principal: SIDA resultante en Tumor de Burkitt
Afecciones múltiples Afecciones tratadas (diagnósticos finales al egreso) Afección principal: SIDA resultante en Tumor de Burkitt Otras afecciones: Candidiasis Citomegalovirus Información complementaria Servicio: Medicina Interna Procedimientos: Quimioterapia y antibióticos Días estancia: 5

Afecciones debidas a causas externas
Cuando se registra una afección como traumatismo, envenenamiento u otro efecto de causa externa Afecciones debidas a causas externas Es importante describir tanto la naturaleza de la afección como las circunstancias que la originaron Ejemplos: Contusión cerebral causada cuando el paciente perdió el control del automóvil, el cual chocó con un árbol. Fractura del cuello de fémur debida a una caída al resbalar en pavimento grasoso. Hipotermia grave, el paciente se cayó en su jardín en un día muy frío.

Afecciones debidas a causas externas
Masculino, 28 años Afecciones tratadas (diagnósticos finales al egreso) Afección principal: Heridas en hemitórax por arma de fuego Otras afecciones: Heridas en abdomen Heridas en colon Heridas en hígado Información complementaria Servicio: Cirugía general Procedimientos: pleurotomía cerrada, laparotomía exploradora, resección de colon e intestino delgado con anastomosis Días estancia: 11 Tipo de lesión: Violencia intrafamiliar con arma de fuego Motivo del egreso: Mejoría

Tratamiento de secuelas
Cuando se registra una afección residual (secuela) de una enfermedad que ya no está presente o activa - Describir la secuela y su origen en forma completa, aclarándose simultáneamente que la enfermedad original ya no está presente

Tratamiento de secuelas
Femenino, 32 años Afecciones tratadas (diagnósticos finales al egreso) Afección principal:Desviación del tabique nasal, por una fractura de la nariz en la infancia. Otras afecciones: Anemia Información complementaria Servicio: Cirugía Procedimientos: Reparación del séptum nasal Días estancia: 1

Ejemplo llenado incorrecto
Femenino, 63 años Diabetes Mellitus II Descompensada A.P: Ulcera Duodenal Sangrante 2a. Vulvovaginitis 3a. Enfermedad Cerebral Multi Infarto 4a. INFORMACION COMPLEMENTARIA: SERVICIO: Medicina Interna DIAS ESTANCIA: 8 TRATAMIENTO: Gastrostomia endoscópica

Ejemplo llenado incorrecto Masculino, 65 años
Traumatismo Cráneo Encefálico Severo A.P: 2a. 3a. 4a. Choque Mixto Hemoneumotorax Derecho Fracturas Costales Derechas 2 y 3 INFORMACION COMPLEMENTARIA: SERVICIO: Medicina Interna DIAS ESTANCIA: 1 TRATAMIENTO: Colocación de Sonda de Pleurostomia

Masculino, 2 Días Perforación Intestinal A.P: 2a. 3a. 4a. Enterocolitis Necrotizante Grado II Sepsis Neonatal Temprana INFORMACION COMPLEMENTARIA: SERVICIO: Pediatría DIAS ESTANCIA: 1 TRATAMIENTO: Resección intestinal de área necrótica

Femenino, 54 Años Diabetes Mellitus II A.P: 2a. 3a. 4a. 5a. Insuficiencia Renal Crónica Peritonitis por Diálisis Anemia Normocitica Síndrome Nefrotico INFORMACION COMPLEMENTARIA: SERVICIO: Medicina Interna DIAS ESTANCIA: 22 TRATAMIENTO:

Reselección de la afección principal
Cuando la afección principal es registrada adecuadamente la codificación es directa y la misma debe ser aceptada para la tabulación no aplica ninguna regla. Cuando un registro es cuestionado debe ser regresado a su lugar de origen para que sea aclarado. Si esto no es posible se deberán aplicar las reglas para la reselección de la afección principal. Reglas de la MB1 a la MB5.

Taller No. 2 Resuelva los 5 ejercicios del taller. Después de leer cada resumen clínico, seleccione cual es la afección principal y las otras afecciones y regístrelos en el esquema correspondiente con base en lo aprendido.

Reglas de Morbilidad MB1:
Afección menos importante mencionada como "afección principal" y afección más importante mencionada como "otra afección" MB1: MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal" MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada MB4: Especificidad MB5: Diagnósticos principales alternativos

Regla MB1 REGLA MB1: Afección menos importante mencionada como "afección principal" y la afección más importante mencionada como "otra afección". Esta regla se emplea cuando como "afección principal" es anotada una afección menos importante pero en “otras afecciones“ se informa de una afección más significativa relacionada con la especialidad o el tratamiento suministrado al paciente. Reseleccione esta ultima como "afección principal"

Afección menos importante
Regla MB1 Afección menos importante Es una afección de duración prolongada o de poca importancia en relación al episodio de la atención o bien es un problema incidental

Regla MB1 CONDICIONES PARA APLICARLA
1. Que como "afección principal" se registre una sola afección 2. Que dicha afección sea menos importante en relación al episodio de atención a la salud

Regla MB1 Ejemplo No 1: Masculino, 12 años: Afección Principal: Tumor benigno de nariz Otras afecciones: Ántrax Dermatitis Escabiosis Información complementaria: Servicio : Infectología D36.7 A22.9 L30.9 B86.X Código de la afección principal: A22.9

Regla MB1 Ejemplo No 2: Femenino de 16 años: Afección principal: Desviación septum nasal Otras afecciones: Asma bronquial Amigdalitis aguda Meningitis debida a Salmonella Información complementaria: Servicio : Neurología J34.2 J45.9 J03.9 A02.2 Código de la afección principal: A02.2

Regla MB1 Ejemplo No 3: Hombre de 55 años: Afección principal: Enfisema pulmonar Otras afecciones: Lumbalgia Absceso hepático amebiano Información complementaria: Servicio : Gastroenterología J43.9 M54.5 A06. 4 Código de la afección principal: A06.4

Regla MB2 REGLA MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal". Se aplica cuando como "afección principal“ aparecen anotadas varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada. Cuando otros detalles presentes en el resumen de la atención orienten hacia uno de esos diagnósticos, reseleccione dicho diagnostico como "afección principal" Cuando la información complementaria orienta hacia varios diagnósticos, reseleccione el que se mencione primero

Requisitos para aplicarla:
Regla MB2 Requisitos para aplicarla: 1) Que como "afección principal" se registren varias afecciones 2) Que no puedan combinarse

Regla MB2 Ejemplo No. 1 Masculino, 42 años: Afección principal: Difteria nasofaringea Tos Giardiasis Otras afecciones: Información complementaria: Tratamiento: antidiftérico A36.1 R05.X A07.1 Código de la afección principal: A36.1

Regla MB2 Ejemplo No. 2 Código de la afección principal: B20.4
Masculino, 22 años: Afección principal: Otitis media aguda supurativa Blefaritis Candidiasis con virus de la Inmunodeficiencia humana Otras afecciones: Información complementaria: Servicio: Infectologia Tratamiento: aplicación de antirretrovirales H66.0 H01.0 B20.4 Código de la afección principal: B20.4

Regla MB2 Ejemplo No. 3 Femenino, de 54 años: Afección principal: Hipertensión arterial Diabetes mellitus insulinodependiente Otras afecciones: Información complementaria: Servicio: Medicina familiar I10X E10.9 Código de la afección principal: I10X

Regla MB3 REGLA MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada Esta regla se utiliza cuando como "afección principal" se anota: * Un signo o síntoma (generalmente clasificable en el capitulo XVIII) * O un problema (clasificable en el capitulo XXI) que obviamente es un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en el resumen, considere a dicha patología como la "afección principal"

CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
Regla MB3 CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN 1) Que aparezca anotado un solo termino como "afección principal" 2) Que dicho termino obviamente sea un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en "otras afecciones"

Regla MB3 Ejemplo No 1: Masculino, 27 años: Afección principal: Perdida anormal de peso Otras afecciones: Absceso hepático amebiano Información complementaria: Servicio: Gastroenterología R63.4 A06.4 Código de la afección principal: A06.4

Regla MB3 Ejemplo No. 2 Mujer de 49 años: Afección principal: Taquicardia Otras afecciones: Anomalía congénita del corazón Endocarditis Información complementaria: Servicios: Cardiología R00.0 Q24.9 I38X Código de la afección principal: Q24.9

Regla MB3 Ejemplo No. 3 Femenino, 70 años: Afección principal: Pirexia Otras afecciones: Fiebre paratifoidea B Información complementaria: Ninguna R50.9 A01.2 Código de la afección principal: A01.2

Regla MB4 REGLA MB4: Especificidad Como "afección principal" aparece anotada una afección que describe en términos generales a una patología, pero existe adicionalmente información más precisa acerca del sitio o la naturaleza de dicha patología reseleccione el termino mas especifico como "afección principal"

CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
Regla MB4 CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN 1) Que aparezca registrada una sola afección como "afección principal" 2) Que dicha afección no sea trivial, no sea signo o síntoma de otra enfermedad tratada y que exista un termino más especifico que describa a la anotada como "afección principal"

Regla MB4 Ejemplo No. 1 Masculino, 18 años: Afección principal: Cardiopatía Otras afecciones: Pentalogía de fallot Información complementaria: Servicio: Cardiología I51.9 Q21.8 Código de la afección principal: Q21.8

Regla MB4 Ejemplo No. 2 Femenino 39 años: Afección principal: Diplasia cervical Otras afecciones: Displasia cervical grado II (NIC grado II) Sangrado uterino Información complementaria: Servicio: Ginecología N87.9 N87.1 N93.9 Código de la afección principal: N87.1

Regla MB4 Ejemplo No. 3 Masculino, 5 años: Afección principal: Neumonía Otras afecciones: Sarampión Neumonía postsarampionosa Información complementaria: Servicio: Pediatría J18.9 B05.9 B05.2 Código de la afección principal: B05.2

Diagnósticos principales alternativos.
Regla MB5 REGLA MB5: Diagnósticos principales alternativos. Es una innovación de la CIE-10 y se aplica cuando se presentan las siguientes situaciones: 1. Como "afección principal" se registra un síntoma o signo que puede deberse a una u otra afección, Reseleccione el síntoma como "afección principal” 2. Como "afección principal" se registran dos o más afecciones como opciones diagnosticas. Reseleccione la mencionada primero

Condiciones para aplicarla
Regla 5 Condiciones para aplicarla 1. Que aparezcan como "afección principal" opciones diagnosticas refiriendo o no un síntoma

Regla MB5 Ejemplo No. 1 Masculino, 30 años: Afección principal: Cefalea debida a estrés por tensión o a sinusitis aguda Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna R51X F43.0 J01.9 Código de la afección principal: R51X

Regla MB5 Ejemplo No. 2 Hombre de 38 años: Afección principal: Colecistitis aguda o Pancreatitis aguda Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna K81.0 K85X Código de la afección principal: K81.0

Regla MB5 Ejemplo No. 3 Femenino, 17 años: Afección principal: Gastroenteritis debida a Infección o Intoxicación Alimentaria bacteriana Otras afecciones: Información complementaria: A09.X A05.9 Código de la afección principal: A09X

Taller No. 3 Instrucciones: En caso de considerar que la afección principal registrada por el médico no fue correctamente seleccionada; indique cual afección reseleccionaría y mediante cual regla de reselección.

Normas Generales para la Clasificación de
Procedimientos 1 Procedimientos quirúrgicos y obstétricos Son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente. Dentro del Manual del Usuario de la CIE-9-MC existen una serie de normas generales para la codificación de los procedimientos en medicina. Se incluyen 6 diferentes situaciones. La primera de ellas se refiere al concepto de procedimientos quirúrgicos y obstétricos Si se ha llevado a cabo más de un procedimiento, se registrará primero el que esté relacionado con el diagnóstico principal

Otras clasificaciones de procedimientos
NCSP Nordic Classification of Surgical Procedures Suecia C.d.A.M Catalogue des Actes Médicaux Francia MBS-E Medicare Benefits Schedule Australia CPT Current Procedural Terminology Estados Unidos En virtud de que la OMS no ha emitido una norma internacional en materia de codificación de procedimientos, en todo el mundo se utilizan diversas clasificaciones, tal como se ejemplifica en esta lámina. Estas clasificaciones son similares en su estructura, siguiendo un ordenamiento principalmente anatómico, no así en el tipo de códigos empleados. Su especificidad es mayor a la encontrada en la CIPM de la OMS. Cabe destacar que la versión más actualizada es la ICD-10-PCS desarrollada por 3M para la HCFA, la cual se utilizará conjuntamente con la CIE-10-MC. ICD-10-PCS Procedure Coding System (HCFA)

Antecedentes de la CIE-9-MC
Modificación Clínica CIE-9-MC CIPM Fascículo 5 ANTECEDENTES CIE-9-MC Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión, Modificación Clínica. Tiene su origen en la CIE-9 y en la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (1978). La CIE-9 fue editada por la OMS en 1975, es la 9ª revisión de la serie iniciada con la clasificación de Causas de Defunción del Dr. Jacques Bertillon y cuyo uso se extendió a la codificación de la morbilidad a partir de la 6ª edición (1948). La CIPM también fue editada por la OMS, apareciendo la versión en castellano en 1978, se compone de 9 fascículos relacionados cada uno de ellos con diferentes tipos de procedimientos (de diagnóstico médico, laboratorio, radiológicos, medicamentos, prevención, terapia y procedimientos quirúrgicos [fascículo V]. La OMS no consideró pertinente hacer una revisión de la CIPM previo a la de la CIE-10, por lo que esta clasificación se hizo obsoleta, incluso algunos países crearon sus propios listados. La CIE-9-MC tiene como propósito resaltar los aspectos de morbilidad , ordenación de historias clínicas, descripción del cuadro clínico del paciente. Cuenta con códigos más precisos que la CIE-9 (emplea hasta 5º dígito). Estados Unidos inició su uso en 1978 siendo editada por la Comisión de Actividades Profesionales y Hospitalarias. En España el Ministerio de Sanidad y Consumo hizo la traducción al castellano, publicando la 3ª edición en 1996 (actualmente ya salió la 4ª. edición)

Presentación de la CIE-9-MC
La CIE-9-MC se presenta en tres volúmenes: Volumen Enfermedades: Lista Tabular Volumen Enfermedades: Índice Alfabético VOLÚMENES DE LA CIE-9-MC Consta de tres volúmenes Volúmenes 1 y 2 relacionados con la codificación de enfermedades (equivalen a la CIE-10) Volumen 3 de Procedimientos. Sustituye a la CIPM que ha sido usada en el sector público. Contiene los procedimientos con mayor detalle y más actualizados. Adicionalmente la CIE-9-MC incluye un manual del usuario que contiene las instrucciones y normas para su utilización (similar al vol. 2 de CIE-10). En el cuaderno de trabajo se incorporaron cuadros sinópticos que resumen la normatividad de codificación sobre procedimientos según la CIE-9-MC. Volumen Procedimientos: Lista Tabular e Índice Alfabético

Lección 2 Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC Estructura
Convenciones

Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC
Contiene procedimientos diagnósticos y terapéuticos Eje de clasificación basada en la anatomía más que en la especialidad quirúrgica CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS CIE-9-MC Incluye: Procedimientos diagnósticos (biopsias, estudios radiológicos, laboratorio, tomografía) Proced. Terapéuticos: (diálisis, hemodiálisis, litrotripsia) Proced. Quirúrgicos Ordenados fundamentalmente con base a un criterio anatóomico topográfico y no así a la especialidad quirúrgica (oncologicos, pediátricos) Cada procedimiento tiene asociado un código numérico de hasta 4 posiciones ( a diferencia de CIE-10 que es alfanumérica) Utilización de códigos numéricos

Mantenimiento y Actualizaciones
Las actualizaciones de la CIE-9-MC realizadas cada año en Estados Unidos permiten: - adición de rúbricas nuevas - supresión códigos - revisión del contenido de las rúbricas Esta versión de la Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC se basa en la tercera edición española y se le han incorporado los addendums correspondientes hasta el año de 1999. MANTENIMIENTO Y ACTUALIZACIÓN La CIE-9-MC se actualiza cada año en Estados Unidos. La Oficina Central de CIE-9-MC de la American Hospital Association junto con otras oficinas federales como la NCHS (National Center for Health Satatistics, responsable de CIE-10 y desarrollo de CIE-10-MC) y HCFA (Health Care Financing Association) se encargan de poner al día esta clasificación, estando disponibloes en octubre de cada año en internet. Se consideran los avances tecnológicos o el desarrollo de nuevas técnicas (por ejemplo, la reciente incorporación en el uso de la laparoscopia o endoscopia en ciertos procedimientos). Técnicas que entran en desuso se eliminan. Si un procedimiento contenido en cierto código por su frecuencia justifica asignarle una categoría o subcategoría propia. La presente versión de la CIE-9-MC se basa en la tercera edición del MSC de España e incluye las actualizaciones disponibles en internet (adendum) hasta el año de 1999.

Clasificación de Procedimientos
Lista tabular Índice alfabético LISTA TABULAR INDICE ALFABÉTICO La Clasificación de procedimientos de la CIE-9-MC se presenta en dos volúmenes, la Lista Tabular que contiene todos los procedimientos ordenados por código y el Indice alfabético que auxilia en la localización del código de un procedimiento según un arreglo alfabético de los términos.

Estructura de la Clasificación
Capítulos Secciones Categorías ESTRUCTURA DE LA CLASIFICACIÓN Partiendo de lo general a lo específico, se identifican cuatro niveles jerárquicos: 1) CAPITULOS 2) SECCIONES 3) CATEGORIAS y 4)SUBCATEGORIAS Subcategorías

Capítulos 1.- Sistema Nervioso 9.- Aparato Digestivo
2.- Sistema Endocrino 10.- Aparato Urinario 3.- Ojo 11.- Órganos Genitales Masculinos 4.- Oído 12.- Órganos Genitales Femeninos 13.- Procedimientos Obstétricos 5.- Nariz, Boca y Faringe 14.- Aparato Musculoesquelético 6.- Aparato Respiratorio 15.- Aparato Tegumentario 7.- Aparato Cardiovascular CAPÍTULOS (VER CONTENIDO) Existen 16 capítulos o grandes apartados ordenados según sistema corporal o estructura anatómica afectada Excepto Cap 13 Procedimientos Obstétricos y Cap 16 Proc. Diag y Terapéuticos Misceláneos 16.- Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos Misceláneos 8.- Sistema Hemático y Linfático

Secciones Grupos de procedimientos
Se identifican con dos dígitos ( ) 01 Incisión y excisión del cráneo, cerebro y meninges cerebrales Ejemplo: SECCIONES Dentro de cada capítulo se presentan secciones que incluyen grupos de procedimientos. Cada sección se identifica con dos dígitos (01 – 99) ESTO NO ES CODIGO Note que en el título de cada capítulo aparece entre paréntesis las secciones que se incluyen en el mismo. Ejem Cap 1 Secciones 01, 02, Ejercicio: Cap 6 (pág 61) ¿Qué secciones incluye? 30 (laringe),

Código de tres dígitos (XX.X)
Categorías Identifican diferentes tipos de procedimientos o sitios anatómicos afectados Código de tres dígitos (XX.X) Punción craneal Ejemplo: CATEGORÍAS Identifican tipos de procedimientos o sitios anatómicos afectados Emplean códigos de tres dígitos XX.X Ejemplo: 01.0 Punción craneal Ejercicio: En la sección 42 (pág 103) identificar las categorías Señalar que hay categorías residuales y saltos entre categorías

Código de cuatro dígitos (XX.XX)
Subcategorías Permiten precisar más el tipo de procedimiento o los sitios anatómicos afectados Código de cuatro dígitos (XX.XX) Punción cisternal Ejemplo: SUBCATEGORÍAS Permiten precisar aún más el sitio afectado o el tipo de procedimiento Ejemplo: 01.01 Ejercicio: Analizar subcategorías de 56.3 (Proced. Diagnósticos de uréter) (pág 146) Señalar categorías cerradas 56.2 Uretrotomia y categoría abierta 56.3 Señalar que hay subcategorías residuales y saltos entre subcategorías (pág 52 y 53)

Normas Generales para la Clasificación de Procedimientos
Lección 4 Normas Generales para la Clasificación de Procedimientos 1 Procedimientos quirúrgicos y obstétricos 2 Vías de acceso y cierre habituales en un proceso 3 Endoscopia, laparoscopia, toracoscopia o artroscopia 4 Biopsias 5 Procedimientos no realizados 6 Procedimientos incompletos Esquema básico para la correcta codificación

Procedimientos 1 Procedimientos quirúrgicos y obstétricos Son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente. Dentro del Manual del Usuario de la CIE-9-MC existen una serie de normas generales para la codificación de los procedimientos en medicina. Se incluyen 6 diferentes situaciones. La primera de ellas se refiere al concepto de procedimientos quirúrgicos y obstétricos Si se ha llevado a cabo más de un procedimiento, se registrará primero el que esté relacionado con el diagnóstico principal

Procedimientos 2 Vías de acceso y cierre habituales en un proceso Las vías de acceso y cierre habituales en un proceso no se codificarán, excepto en aquellas ocasiones en que no se logre realizar el procedimiento, en cuyo caso se codificará hasta donde se llegó. Ejemplos: Cuando el procedimiento sea excisión lesión iris (12.42) no debe codificarse la incisión de córnea. Cuando el procedimiento sea amputación supracondílea (84.17) no debe codificarse la sutura del muñón. La segunda norma general de codificación de procedimientos hace referencia a que las vías de acceso y cierre habituales de un proceso no se codifican. Esto se relaciona con lo visto en la sección de “Omitir código”, donde se señaló que las incisiones como vía de acceso operatorio no deben codificarse.

Procedimientos 3 Endoscopia, laparoscopia, toracoscopia o artroscopia Circunstancia Norma de codificación No existe código de combinación para procedimiento vía endoscópica Si no existe el código de combinación, se utilizará la codificación múltiple Procedimiento que utilizando algunas de estas vías de acceso, afecte diferentes estructuras En estas circunstancias se asignará el código correspondiente a la última alcanzada La tercera norma hace referencia a los procedimientos de endoscopia, laparoscopia, toracoscopia o artroscopia. Debe recordarse que en terminología médica, el sufijo OSCOPIA significa EXAMEN VISUAL y que para la realización de este tipo de procedimientos se emplean instrumentos especiales conocidos como endoscopio, laparoscopio, etc, que contienen sistemas de iluminación y ópticos que permiten la observación de las estructuras internas. La primera situación se refiere a la utilización de códigos de combinación para este tipo de procedimientos (Ejemplo: Ligadura y aplastamiento endoscópico bilateral de las trompas de Falopio) (pág 169). Cuando no existe el código de combinación debe emplearse la codificación múltiple. La segunda situación se refiere a que si al utilizar alguno de estos tipos de procedimientos se afecta diferentes estructuras (ejemplo clásico: el tracto digestivo), se debe asignar el código correspondiente a la última estructura alcanzada. Ejemplo: si se realiza un estudio endoscópico de esófago y estómago, solamente se codifica la gastroscopia (44.13).

Procedimientos 4 Biopsias Circunstancia Norma de codificación Biopsias cerradas Son las percutáneas, las realizadas con endoscopia y las biopsias por cepillado siempre que en este último caso, no tengan código específico Biopsias abiertas Las realizadas con incisión y toma de muestras La cuarta norma, se refiere a la codificación de las biopsias, diferenciando en primera instancia lo que es una biopsia cerrada (incluye las percutáneas, las endoscópicas y las de cepillado), las biopsias abiertas que son aquellas que implican la realización de una incisión y la toma de la muestra y finalmente la relación entre biopsia y endoscopia que requiere la utilización de un código de combinación y a falta de éste el empleo de codificación múltiple. Ejemplo: Biopsia endoscópica de uréter (56.33) Biopsias y endoscopias Si no existe un código de combina- ción, emplear la codificación múltiple

Procedimientos 5 Procedimientos no realizados No se codifican Ejemplo: Paciente que ingresa programado para herniorrafia de hernia inguinal directa derecha, la intervención no se lleva a cabo por decisión del paciente. No hay que codificar ningún procedimiento. La quinta norma trata sobre los procedimientos no realizados, siendo tajante: si un procedimiento no se realiza no se codifica. En ocasiones por diversas razones un procedimiento no se puede llevar a cabo, ya sea por decisión del propio paciente o bien algún otro factor que determina la cancelación del procedimiento.

Procedimientos 6 Procedimientos incompletos Circunstancia Norma de codificación Fórceps fallido Emplear la categoría 73.3 Operación de fórceps fallido La sexta norma permite la unificación de criterios en diversas circunstancias en las que un procedimiento no se concluye totalmente. El único código que existe en la CIE-9-MC para un procedimiento incompleto es la Operación de fórceps fallido (73.3). Si se trata de un procedimiento no incisional o no endoscópico no resuelto, éstos no se codifican. Procedimiento no incisional o no endoscópico no resuelto No se codifican

Procedimientos 6 Procedimientos incompletos Circunstancia Norma de codificación No se llegó a realizar incisión en procedimien- to incisional No se codifican Sólo se hizo incisión en procedimiento incisional Se codifica únicamente la incisión del sitio correspondiente Tratándose de un procedimiento incisional, pero que no se llegó a realizar la incisión, no se codifica. Si en un procedimiento incisional, únicamente se realiza la incisión, pero no se concluye el proceso, sólo se codifica la incisión. Si en un procedimiento incisional, después de la incisión sólo se accesa a una cavidad, se codifica como exploración de la cavidad correspondiente. Tras la incisión sólo se realizó acceso a cavidad Se codificará como exploración de la cavidad correspondiente

Procedimientos 6 Procedimientos incompletos Circunstancia Norma de codificación Procedimiento completo con incisión sin resolución del problema Se codifica la técnica completa al igual que si se hubiera resuelto el problema Si se realiza un procedimiento en forma completa pero no se soluciona el problema se codifica la técnica completa al igual que si se hubiera resuelto el problema. Finalmente, un procedimiento endoscópico que se reconvierte en incisional, sólo debe codificarse el incisional. La reconversión significa un cambio en la técnica del procedimiento. Procedimiento endoscópico reconvertido en incisional Codificar sólo incisional

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