CUIDADOS Y MANIFESTACIONES ORALES EN EL PACIENTE CON DIABETES CD Y EDUCADOR EN DIABETES CESAR RENE JIMENEZ RAMOS

Importancia del pH en saliva En boca las dos enfermedades con más incidencia son la caries y la enfermedad periodontal, las cuales se originan a partir de la placa bacteriana. La placa esta formada por diferentes tipos de bacterias las cuales crean un verdadero problema en los dientes y el periodonto generando acidez.

pH Cuando el nivel del pH esta por debajo de lo normal que es de 7 a 7.4 y se mantiene así empezamos a observar síntomas como caries en los cuellos de los dientes, retracción gingival,desminerlizacion del esmalte y algunos manchas blanquecinas en el esmalte de los dientes, en la saliva existe un mecanismo llamado buffers que intenta mantener el pH en 7 y 7,4 pero a veces no lo consigue. Daño por substancias tóxicas El vino es ácido

Producen ácido láctico que baja el pH Glucosa + bacterias Forman Glucosanos (estructura formada por la unión de glucosas) que se pueden pegar en el esmalte y atrapan residuos de carbohidratos que les sirven de alimentos a las bacterias Bacterias + carbohidratos Producen ácido láctico que baja el pH el esmalte de disuelve o destruye en medio ácido y las bacterias pueden atacar la pulpa del diente con mayor facilidad y destruir el diente. Con la muerte de las bacterias, se lisan y las enzimas quedan en contacto con la encía, iniciando un proceso inflamatorio y de destrucción que provoca el sangrado y quedan expuestas a infecciones

Ficomicosis Es una infección ocasionada por hongo el cual se encuentra normalmente en pan enmohecido en frutas y vegetales descompuestos y en el excremento, la infección se presenta en pacientes que cursan con diabetes durante un episodio de cetoacidosis. La infección por hongos es oportunista asociado a enfermedades sistémicas pero hace notar que la principal es la diabetes mellitus sobre todo en pacientes con una diabetes mal controlada o no controlada ya que presentan condiciones de inmunodepresión y esto es un factor predisponente a la acetoacidosis

El principio de la enfermedad es súbito, con tumefacción periorbitaria y perinasal o hinchazón alrededor de ojos y nariz escurrimiento nasal y lagrimeo abundante. Las mucosas y tejidos presentan un color negruzco y necrótico hay trombosis de la yugular interna además de una afectación al seno cavernoso y extensión cerebral, sin tratamiento, la muerte ocurre entre los 7 y 10 días.

Es un antimicótico El tratamiento de elección es la anfotrecina B, recesión quirúrgica minuciosa y control de la descomposición metabólica, el éxito de la terapéutica depende del diagnostico y tratamiento temprano.

ENFERMEDAD PERIODONTAL La periodontitis es un proceso inflamatorio de las encías el cual empieza con una gingivitis avanza dañando el ligamento periodontal y el hueso en el cual esta insertado el diente trayendo como consecuencia la movilidad y perdida de las piezas dentales.

GINGIVITIS La gingivitis es una inflamación de la encía la cual presenta sangrado y es ocasionada por una mala higiene bucal, placa bacteriana, mal cepillado dental.

CARIES DENTAL Proceso químico parasítico en el cual intervienen bacterias como lactobacilos estreptococo mutans, viridians y una zona susceptible que es el diente. Una dieta rica en carbohidratos aunado a una mala higiene dental aumentan la incidencia a la caries

CANDIDIASIS La candidiasis bucal ocurre cuando un hongo llamado Cándida se multiplica en la boca, una pequeña cantidad de este hongo vive en la boca la mayor parte del tiempo y por lo general es mantenido a raya por el sistema inmunitario y cuando este esta débil el hongo se multiplica.

HERPES LABIAL Es una infección que suele manifestarse en forma de pequeñas ampollas muy dolorosa en la zona de los labios, boca, encías y comisuras cuya causa es el herpes simple, es causado por la infección del herpes simple tipo 1,en un principio pueden no existir síntomas o aparecer pequeñas ulceras en la boca, posteriormente el virus permanece latente o inactivo en el tejido nervioso, y en ocasiones se reactiva y reaparece el herpes en el mismo lugar.

Tratamiento para herpes labial El tratamiento que se utiliza es combatirlo con aciclovir ya sea por vía oral o en pomada y se inicia en las primeras 72 horas. y aplicar lavados con clorhixidina o algún enjuague que lo contenga. El herpes se contagia por contacto físico con la persona infectada, y hay que recordar que se presenta tanto en niños como adulto y en personas que cursan con diabetes es mas frecuente y es exacerbado.

AFTAS BUCALES Son unas pequeñas llagas dolorosas y aunque resultan molestas no son contagiosas pero resultan recurrentes, se le asocia su aparición con el estrés, el cual se recomienda evitar y se aconseja una adecuada higiene bucal.

Tratamiento para las aftas Por lo general las aftas suelen desaparecer al cabo de unos días sin necesidad de un tratamiento especifico aunque los enjuagues bucales libres de alcohol pueden ayudar así como la xilocaina en pomada, deben de evitarse alimentos muy calientes, el picante y los condimentos.

GLOSITIS Glositis anémica Glositis romboidal media La glositis es la inflamación de la mucosa de la lengua, esta adopta una coloración rojiza atrófica incluso ulcerada, cursa con dolor y los movimientos de la lengua son dificultosos, se produce en pacientes que sufren enfermedades hepáticos, infecciosas, avitaminosis. Existen diferentes tipos de glositis. Glositis anémica Glositis romboidal media

XEROSTOMÍA Es la sequedad en la boca debido a una disminución de la cantidad de saliva, provocada por el mal funcionamiento de las glándulas salivales submaxilares y sublinguales pero en raras ocasiones la glándula parótida, se presenta en personas de edad avanza y desdentados

SIALORREA Es una presencia exagerada de saliva en boca, ocasionada por un aumento en la secreción de las glándulas salivales

GINGIVITIS MEDICAMENTOSA Es ocasionada por algunos fármacos como la difenilhidantoina fármaco utilizado para la epilepsia y se caracteriza por un aumento de las encías sobre todo en las papilas interdentales Se puede definir como una hiperplasia del tejido gingival, otros de los fármacos que la producen son los anticonceptivo anticoagulantes, se recomienda para su tratamiento aparte de una higiene bucal adecuada el acido ascórbico

Hiperplasia de las glándulas salivales Se ha observado en paciente diabéticos un aumento en el tamaño de las glándulas salivales este tipo de hiperplasia es compensatoria al descenso tanto en los niveles de insulina como del flujo salival (sialorrea) y se presenta en pacientes no controlados

Importancia de la higiene bucal El paciente diabético deberá de tener una higiene bucal adecuada con un cepillado de dientes después de la ingesta de alimentos sobre todo el cepillado dental antes de dormir para evitar que se queden los residuos de alimentos entre los dientes y las zonas masticatorias de las molares.se recomienda un cepillo blando y una pasta libre de saborizantes, es importante recordar que lo importante es realizar una buena técnica de cepillado y dar masaje a nuestras encías.

El cepillo debe de estar en buenas condiciones, cambiarlo al menos cada 3 meses

TÉCNICA DE CEPILLADO

Implantes dentales Los implantes dentales están contraindicados en pacientes con diabetes.

Indicaciones en el tratamiento del paciente con diabetes historia clínica completa, utilización de antibióticos antes y después de una extracción o cirugía .uso de anestesia sin vasoconstrictor (epinefrina) pruebas de laboratorio.