“ANATOMÍA DE LOS CONDUCTOS” VERENA MORALES CARREÓN

Como un motivo de los fracasos terapéuticos, la falta de conocimiento operacional de la anatomía pulpar sólo se encuentra en segundo lugar de los errores en diagnóstico y la planeación de la terapéutica adecuada.

El conocimiento de la anatomía pulpar debe ser tridimesional El conocimiento de la anatomía pulpar debe ser tridimesional. Debemos considerar a la pulpa longitudinalmente (desde el aspecto coronal hasta el agujero apical) y en sentido transversal en cualquier nivel. Por lo general, la falta de atención a este importante principio conduce al fracaso final.

PUNTOS A VALORAR PARA UN BUEN DIAGNÓSTICO ANATÓMICO Conocer la forma, tamaño, topografía y disposición de la pulpa y los conductos radiculares del diente por tratar.

Adaptar los conceptos anteriores a la edad del diente y a los procesos patológicos que haya podido modificar la anatomía y estructura pulpares.

Deducir, mediante la inspección visual de la corona y especialmente del estudio preoperatorio de la radiografía, las condiciones anatómicas pulpares más probables.

Versalius (médico griego) en 1514 fue el primero en evidenciar cavidad interior en un diente extraído. Georg Carabelli en 1844 primera clasificación detallada y sistemática del sistema de conductos. Preiwerk en 1901 introdujo un método de diafanización inyectando metal fundido en el interior de la cavidad pulpar.

Aldoff en en 1917 desarrolló el método de diafanización Loos 1909 Inició el análisis de las cavidades pulpares. Por métodos de desgaste. Aldoff en en 1917 desarrolló el método de diafanización Okumura de 1918-1927 realizó estudios sobre anatomía interna y fue el primero en clasificar los canales de acuerdo a su distribución anatómica.

DESARROLLO DE LOS DIENTES 6TA. SEMANA DE DESARROLLO LAMINA DENTAL

En la lámina dental se originan invaginaciones las cuales darán origen a los primordios de los componentes ectodérmicos de los dientes.

La cavidad pulpar es el espacio que se encuentra en el interior del diente, limitado en toda su extensión por dentina, excepto a nivel del foramen o forámenes apicales.

CORONARIA RADICULAR

CAMARA PULPAR Situada en el centro de la corona y aloja a la pulpa coronaria, constituída por: 1. TECHO: Cóncava hacia oclusal y prominencias hacia las puntas de las cúspides (cuernos pulpares) 2. PAREDES: Laterales circundantes ( M,D,L,P,V) 3. PISO: Parte opuesta al techo y paralelo a él .En piso encontramos una estructura anatómica llamada Rostrum canalium.

SOLO EN MULTIRRADICULARES ROSTRUM CANALIUM Líneas demarcatorias que entrelazan las entradas de los conductos radiculares. SOLO EN MULTIRRADICULARES

PORCIÓN RADICULAR 15.1 % 11.4% 73.5 % TERCIO CERVICAL TERCIO MEDIO TERCIO APICAL 73.5 %

SISTEMA DE CONDUCTOS CAVO INTERADICULAR PRINCIPAL LATERAL O ADVENTICIO RECORRENTE COLATERAL O BIFURCADO RETICULAR INTERCONDUCTO ACCESORIO SECUNDARIO DELTA APICAL

13% 23% 10% 80 % 15.1 % Los conductos accesorios son conductos muy pequeños que se extienden en dirección horizontal, vertical o lateral, desde la pulpa hacia el periodonto. Estos se pueden encontrar en dientes unirradiculoares y multirradiculares. Vertucci, Endodontic Topics 2005, 10, 3–29

Vertucci y Anthony 36% 12% 32% 24% 24% 16% 20% Haznedaroglu y cols. Primeros molares superiores 36% Segundos molares superiores 12% Primeros molares inferiores 32% Segundos molares inferiores 24% Primeros molares superiores 24% Segundos molares superiores 16% Primeros molares inferiores Segundos molares inferiores 20% Haznedaroglu y cols.

DELTA APICAL Lo constituyen las múltiples terminaciones de los distintos conductos que alcanzan el foramen apical múltiple, formando un delta de ramas terminales.

FORAMEN APICAL O ÁPICE Pequeña abertura situada generalmente en el ápice de la raíz de un diente, o cerca de él , en ocasiones a un costado. Da paso a estructuras vasculares, linfáticas y neurales que nutren la pulpa . En algunos casos el agujero apical principal se ramifica cerca del ápice formando dos o más ramificaciones apicales.

El centro del foramen apical no esta siempre localizado en el apice anatómico del diente, puede estar localizado hacia un lado del apice anatómico y llegar a alcanzar distancias de hasta 3 mm en un 50 – 98 % de las raíces. Gordon MPJ, Chandler NP. Electronic apex locators. International Endodontic Journal, 37, 425–437, 2004

UNIÓN CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC) Es la ragión donde se une la DENTINA y el CEMENTO; el punto en el cual termina la superficie de cemento en el vértice de un diente o cerca de él. Su diámetro mayor hacia el foramen apical y mas estrecho en la unión cemento-dentina-conducto.

CONFIGURACIÓN DE CONDUCTOS Vertucci

ISTMO Un “ISTMO” es un camino angosto en forma de cinta, o la comunicación entre dos o mas conductos radiculares . Contiene pulpa o sus derivados . También puede funcionar como reservorio de bacterias.

DOS O TRES CANALES SIN COMUNICACIÓN DOS CANALES CON UNA RELACIÓN CLARA ENTRE ELLOS TRES CANALES CON UNA RELACIÓN CLARA ENTRE ELLOS SE ESTIENDEN HACIA LA ZONA DEL ISTMO ES UNA VERDADERA CONECCIÓN O CORREDOR A LO LARGO DE LA SECCIÓN Hsu y Kim

INCISIVOS

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR El contorno de su sistema de conductos refleja el de su superficie externa, recién erupcionado tiene tres cuernos pulpares, su cámara pulpar más amplia en sentido M-D que V-P. En sección transversal, el conducto radicular es triangular en dientes jóvenes y oval en adultos. Se hace gradualmente redondo conforme se aproxima al foramen apical.

100 % Edad media de erupción 7 a 8 años Edad media de calcificación Longitud promedio 22.5 mm Curvatura de la raíz. RECTA VESTIBULAR DISTAL 100 % Vertucci

INCISIVO LATERAL SUPERIOR Similar al central pero mas pequeño, en él pueden existir dos cuernos pulpares o ninguno. Su cámara pulpar centrada en la raíz, su forma puede ser triangular, oval o redonda.

Edad media de erupción 8 a 9 años Edad media de calcificación 11 años Longitud promedio 22 mm Curvatura de la raíz. DISTAL (más común) RECTA 100 % 100 % Normalmente solo existe un conducto, pero se han publicado con dos y tres conductos. Vertucci

INCISIVO CENTRAL Y LATERAL INFERIOR A diferencia de los incisivos superiores, su contorno pulpar es mas amplio en sentido VL y angosto en sentido MD. La mayoría tiene una sola raíz con un conducto. Siendo éste muy amplio en sentido VL por lo que en ellos se presentan 2 conductos con mucha frecuencia.

CENTRAL 97 % 3 % Muchas veces su raíz en parte proximal, tiene un surco muy marcado que divide la raíz en 2 conductos. Los cuales se suelen unir y salir por un solo foramen apical, pero también pueden persistir como dos conductos separados. Edad media de erupción 6 a 8 años Edad media de calcificación 9 a 10 años Longitud promedio 20.7 mm Curvatura de la raíz. RECTA (mas común) DISTAL VESTIBULAR LATERAL 98 % 2 % Vertucci

CANINOS

CANINO SUPERIOR Su sistema radicular es muy similar al de los incisivos superiores, una diferencia importante es que éste es mas ancho en sentido V-P. No tiene cuernos pulpares . En la mayoría de los casos presenta un solo conducto radicular, aunque se han descrito casos con 2.

Edad media de erupción 10 a 12 años Edad media de calcificación 13 a 15 años Longitud promedio 26 .5 mm Curvatura de la raíz. DISTAL RECTA VESTIBULAR

CANINO INFERIOR Es muy similar al del superior, solo que sus dimensiones mas pequeñas, los contornos de la raíz y conducto radicular son más estrechos en sentido MD. Y el canino inferior tiene en ocasiones dos raíces y dos conductos.

V L Edad media de erupción 9 a 10 años Edad media de calcificación Longitud promedio 25.6 mm Curvatura de la raíz. RECTA (mas común) DISTAL VESTIBULAR V L