UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA CATEDRA DE COMUNITARIA II FLUOROSIS DENTAL Od. Verónica Olivo SAN JUAN DE LOS MORROS, 2010

FLUOROSIS DENTAL PUEDE CONSIDERARSE COMO UNA ALTERACION ESPECIFICA DEL ESMALTE DENTARIO (ESMALTE MOTEADO) DEBIDO A LA INGESTION DEL ION FLUOR EN CANTIDADES QUE EXCEDEN A LAS DOSIS OPTIMAS RECOMENDADAS ACORDE CON LAS CARACTERISTICAS Y TEMPERATURAS MEDIO-AMBIENTAL-LOCAL. INDICADORES UTILIZADOS

INDICE DE FLUOROSIS DENTAL DE DEAN (1932) CATEGORIA CRITERIO DESCRIPTIVO NORMAL El esmalte presenta la estructura usual translucida semivitriforme, con superficie lisa, brillante y usualmente de un color crema blanco pálido. DUDOSO O CUESTIONABLE El esmalte presenta pequeñas aberraciones en comparación a un esmalte normal translucido, donde varia de unos pocos puntos a listas blancas ocasionales. MUY LEVE Pequeñas áreas de color blanco papel dispersas en forma irregular pero sin abarcar más de un 25% de la superficie del diente. Se incluyen con frecuencia en esta categoría los dientes que no muestran más de uno o dos milímetros de opacidad blanquecina en la punta de las cúspides de los premolares o segundos molares. LEVE La opacidad blanca en el esmalte del diente es más extensa pero no abarca el 50% de la superficie del diente. MODERADA Todas las superficies de esmalte de los dientes están afectadas y las superficies sujetas a rozaduras presentan marcado desgaste. SEVERA Todas las superficies de esmalte de los dientes están afectadas y la hipoplasia es tan marcada que la forma del diente puede afectarse. Aparecen manchas parduscas generalizadas y los dientes presentan a menudo un aspecto corroído. CATEGORIA CRITERIO DESCRIPTIVO NORMAL El esmalte presenta la estructura usual translucida semivitriforme, con superficie lisa, brillante y usualmente de un color crema blanco pálido. DUDOSO O CUESTIONABLE El esmalte presenta pequeñas aberraciones en comparación a un esmalte normal translucido, donde varia de unos pocos puntos a listas blancas ocasionales. MUY LEVE Pequeñas áreas de color blanco papel dispersas en forma irregular pero sin abarcar más de un 25% de la superficie del diente. Se incluyen con frecuencia en esta categoría los dientes que no muestran más de uno o dos milímetros de opacidad blanquecina en la punta de las cúspides de los premolares o segundos molares. LEVE La opacidad blanca en el esmalte del diente es más extensa pero no abarca el 50% de la superficie del diente. MODERADA Todas las superficies de esmalte de los dientes están afectadas y las superficies sujetas a rozaduras presentan marcado desgaste. SEVERA Todas las superficies de esmalte de los dientes están afectadas y la hipoplasia es tan marcada que la forma del diente puede afectarse. Aparecen manchas parduscas generalizadas y los dientes presentan a menudo un aspecto corroído.

INDICE DE FLUOROSIS DENTAL DE DEAN

TIPO DE FLUOROSIS Y PONDERACIONES: Este índice se adopto para elaborar un índice comunitario de fluorosis con base en el número de personas afectadas por una categoría determinada y con pesos o ponderaciones especificas en cada categoría. Ejemplo: “ÍNDICE DE FLUOROSIS COMUNITARIO” TIPO DE FLUOROSIS Y PONDERACIONES: Normal: 0 Dudosa: 0,5 Muy leve: 1 Leve: 2 Moderada: 3 Severa: 4

En una comunidad específica X se aplico el índice a 160 escolares con los siguientes resultados: Normal: 12 Dudosa: 46 Muy leve: 21 Leve: 38 Moderada: 32 Severa: 11 Aplicando la fórmula para el índice de fluorosis comunitario se obtiene PONDERACION Normal: 0 Dudosa: 0,5 Muy leve: 1 Leve: 2 Moderada: 3 Severa: 4 Criterio Peso Frecuencia Peso x Frecuencia Normal 12 Dudosa 0,5 46 23 Muy leve 1 21 Leve 2 38 56 Moderada 3 32 96 Severa 4 11 84 P x F = 280

1,7=Benigna Cero Fluorosis= 0 Muy Benigna= 1 Benigna=2 Moderad=3 IFC=La suma de las frecuencias ponderadas entre el total de personas examinadas IFC= P x F 280 = 1,7 N 160 N=160 N= POBLACION ESCOLAR EN ESTUDIO Este resultado se lleva a la siguiente escala según la Organización Mundial de la Salud: Cero Fluorosis= 0 Muy Benigna= 1 Benigna=2 Moderad=3 Severa=4 1,7=Benigna

INDICE DE FLUOROSIS POR SUPERFICIE DENTAL VALORES CRITERIOS El esmalte no muestra evidencia de fluorosis. 1 El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en áreas con moteado de color blanquecino que cubre menos de un 1/3 de la superficie visible de esmalte. Esta categoría incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cúspides de los dientes posteriores. 2 Moteado blanquecino que cubre menos 1/3 de la superficie visible de esmalte pero menos de 2/3. 3 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 de la superficie visible de esmalte. 4 El esmalte muestra tinción conjuntamente con cualquiera de las otras formas de fluorosis anteriores. La única tinción se define como un área de decoloración definitiva que puede oscilar entre tonos “claros” a marrón pardo oscuro. 5 Discreta perforación o punteado existente en el esmalte. Esta perforación es definida como un defecto físico en la superficie del esmalte. Las áreas afectadas difieren de color en relación a la superficie total de esmalte. 6 Existe discreto punteado y frecuencia de esmalte intacto. 7 El punteado o perforado es continuo. Puede haberse perdido grandes áreas de esmalte y la anatomía alterada. Una mancha marrón oscuro está presente VALORES CRITERIOS El esmalte no muestra evidencia de fluorosis. 1 El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en áreas con moteado de color blanquecino que cubre menos de un 1/3 de la superficie visible de esmalte. Esta categoría incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cúspides de los dientes posteriores. 2 Moteado blanquecino que cubre menos 1/3 de la superficie visible de esmalte pero menos de 2/3. 3 Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 de la superficie visible de esmalte. 4 El esmalte muestra tinción conjuntamente con cualquiera de las otras formas de fluorosis anteriores. La única tinción se define como un área de decoloración definitiva que puede oscilar entre tonos “claros” a marrón pardo oscuro. 5 Discreta perforación o punteado existente en el esmalte. Esta perforación es definida como un defecto físico en la superficie del esmalte. Las áreas afectadas difieren de color en relación a la superficie total de esmalte. 6 Existe discreto punteado y frecuencia de esmalte intacto. 7 El punteado o perforado es continuo. Puede haberse perdido grandes áreas de esmalte y la anatomía alterada. Una mancha marrón oscuro está presente

Principales Hallazgos Total de escolares examinados de acuerdo al lugar de residencia, concentración de flúor, índice de caries y condición de esmalte. FUENTE: PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS EN ODONTOLOGÍA III. SESPAS/OPS/PNUD. REPUBLICA DOMINICANA (1985) *REQUERIDA OPTIMA (1)REGION NORTE CENTRAL (2), (3), (4) REGION SUR OESTE LUGAR CONCENTRACION F- CONDICION ESMALTE NIÑOS LIBRES DE CARIES % CPOD ceod Actual Requerida normal leve moderada severa TAMBORIT (1) 1,7 0,7 63,6% 9,1 27,3 54,5 1,57 MELLA (2) 0,8 0,6 37,5% 57,5 5,0 32,5 2,77 SALINAS (3) 0,9 3,8% 53,8 37,4 7,7 30,8 2,07 BARRERAS * 1,9 28,1% 50,0 15,6 6,3 31,0 2,72 24,5% 50,4 20,7 4,4 37,2 2,28 LUGAR CONCENTRACION F- CONDICION ESMALTE NIÑOS LIBRES DE CARIES % CPOD ceod Actual Requerida normal leve moderada severa TAMBORIT (1) 1,7 0,7 63,6% 9,1 27,3 54,5 1,57 MELLA (2) 0,8 0,6 37,5% 57,5 5,0 32,5 2,77 SALINAS (3) 0,9 3,8% 53,8 37,4 7,7 30,8 2,07 BARRERAS * 1,9 28,1% 50,0 15,6 6,3 31,0 2,72 24,5% 50,4 20,7 4,4 37,2 2,28

Bebidas Materiales dentales Tabaco Edad Traumatismos: Flúor ES NECESARIO QUE AL REALIZAR ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS DE ESTA INDOLE EL CLINICO INVESTIGADOR ESTE EN LA CAPACIDAD DE IDENTIFICAR LAS DIVERSAS CLASES DE MANCHAS O PIGMENTACIONES QUE SE PUENDEN EXHIBIR SOBRE LA SUPERFICIE DE LOS DIENTES, YA SEAN DE NACIMIENTO O ADQUIRIDAS POR ALGUNA CAUSA, YA QUE EXISTEN MÚLTIPLES CAUSAS QUE PROVOCAN QUE LOS DIENTES SE TORNEN MÁS OBSCUROS Y/O MANCHEN, COMO SON: Medicamentos Bebidas Materiales dentales Tabaco Edad Traumatismos: Flúor

DEFORMACIONES DENTO FACIALES; LABIO Y PALADAR HENDIDO UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE ODONTOLOGIA CATEDRA DE COMUNITARIA II DEFORMACIONES DENTO FACIALES; LABIO Y PALADAR HENDIDO Od. Verónica Olivo SAN JUAN DE LOS MORROS, 2010

DEFORMACIONES DENTO FACIALES; LABIO Y PALADAR HENDIDO AUNQUE EL LABIO Y PALADAR HENDIDO SON MALFORMACIONES CONGENITAS BUCOFACIALES MAS FRECUENTES REPORTADAS A NIVEL MUNDIAL, HAY QUE RECONOCER QUE SU PREVALENCIA EN LA POBLACION ES BAJA EN RELACION A LOS OTROS PROBLEMAS.

ASPECTOS FUNDAMENTALES DEFORMACIONES DENTOFACIALES; LABIO Y PALADAR HENDIDO A.- QUE EL LABIO HENDIDO PUEDE SER UNILATERAL O BILATERAL: EL LABIO HENDIDO UNILATERAL RESULTA DE UNA INADECUADA E INCOMPLETA FUSION DEL PROCESO MAXILAR AFECTADO CON LAS ELEVACIONES NASALES POR LA PERMANENCIA DEL EPITELIO Y NO FUSION DEL MESENQUIMA SUBYACENTE EL LABIO HENDIDO BILATERAL PUEDE SER EL RESULTADO DE UNA FALTA DE FUSION DE LOS PROCESOS MAXILARES CON EL SEGMENTO INTERMAXILAR, EL CUAL EN ESTOS CASOS SE PROYECTA LIBRE HACIA ADELANTE. B.- QUE LA PALABRA HENDIDO PUEDE SER DE PALADAR DURO Y/O BLANDO, COMPLETO E IMCOMPLETO. UNA FALLA EN EL DESARROLLO DEL PALADAR PRIMARIO CONLLEVA A LA FORMACION DE HENDIDURAS, UN FALLA CONSISTENTE EN UNA INSUFISIENTE FUSION ENTRE LOS EPITELIOS DE LOS PROCESOS MEDIAL Y LATERAL. EN EL CASO DEL PALADAR SECUNDARIO, LA FALLA CONSISTE EN EL NO ENCUENTRO Y CONSECUENTE FALTA DE FUSION DEL MESODERMO DE LOS PROCESOS MAXILARES. C.- QUE REALMENTE SE PRODUCEN SITUACIONES COMBINADAS D.- QUE DE ESTAS SITUACIONES HAN DADO ORIGEN A VARIAS CLASIFICACIONES SIENDO UNA DE LAS MAS ACEPTADAS LA PROPUESTA POR DAVIS Y RITCHIE, ESTE SE FUNDAMENTA EN LA POSICION DE LA HENDIDURA EN RELACION AL PROCESO ALVEOLAR.

CLASIFICACIÓN POR GRUPOS PROPUESTA POR DAVIS Y RITCHIE Grupo I: hendiduras prealveolares, unilaterales mediales o bilaterales. Labio hendido y proceso alveolar exclusivamente sin incluir paladar. Grupo II: hendidura que envuelve paladar duro solamente, el paladar blando solamente o ambos. Grupo III: Hendidura pre y postalveolar, unilateral o bilateral.

ETIOLOGIA LA ETIOLOGIA DEL LABIO Y PALADAR HENDIDO HA SIDO DESCRITA COMO MULTIFACTORIAL, QUE DEPENDE DE LOS FACTORES INTERNOS (GENETICOS) Y EXTERNO (DEFICIENCIAS NUTRICIONALES, MEDICAMENTOSAS, RADIACIONES, EXPOSICION A PRODUCTOS QUIMICOS, ENTRE OTRAS), LOS CUALES PODRIAN ESTAR O NO INTERRELACIONADOS. EN CUANTO AL COMPONENTE HEREDITARIO ROSS Y JOHNSTON (1.972), ESTABLECIERON QUE CON PADRES NORMALES Y 1 HIJO CON LABIO HENDIDO, EL SIGUIENTE HIJO TIENE UNA PROBABILIDAD DE 4 EN 100 EN PRSENTAR EL DEFECTO.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS (EN RELACION A LA ETIOLOGIA): SE HA COMPROBADO INFLUENCIAS RACIALES Y DE SEXO EN DETERMINADAS CONDICIONES, SEGÚN REVELAN ALGUNOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS RETROSPECTIVOS INFLUENCIA ETNICA EN LA DISTRIBUCION DE CASOS DE L.P.H. GRUPO BLANCO 1:753 a 1:1940 (CASOS POR RECIEN NACIDOS) GRUPO NEGRO 1:1005 a 1:4394 GRUPO ORIENTAL 1:600 a 1:714 GRUPO DE INDIOS NORTEAMERICANOS 1:276 a 1:824 MEXICANOS 1:433 DOMINICANOS 1:1300 a 1:4000 GRUPO BLANCO 1:753 a 1:1940 (CASOS POR RECIEN NACIDOS) GRUPO NEGRO 1:1005 a 1:4394 GRUPO ORIENTAL 1:600 a 1:714 GRUPO DE INDIOS NORTEAMERICANOS 1:276 a 1:824 MEXICANOS 1:433 DOMINICANOS 1:1300 a 1:4000 FUENTE: MOLLER (1969); SEGURA (1985). LA PREVALENCIA ES MAYOR EN ORIENTALES/RELACIONADOS, BLANCOS Y NEGROS RELACIONADOS. EN CUANTO AL SEXO, TODOS LOS TIPOS DE L.P.H. SE DAN ENTRE 52 Y 75% MAS EN HOMBRES. PARA EL TIPO DE DEFORMIDAD, DE CADA 100 CASOS, EL 50% CORRESPONDE A L.P.H. EL LABIO HENDIDO IZQUIERDO PREDOMINA SOBRE EL DERECHO Y EL PALADAR HENDIDO SE ASOCIA MAS AL LABIO HENDIDO UNILATERAL.

GRACIAS

Referencias Bibliográficas Aranda J (2001), Epidemiología General, Consejo de publicaciones de la Universidad de los Andes, Mérida. Higashida B, (2000). Odontología Preventiva McGrawHill. Caracas.