Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile Caso clínico Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile

Caso Clínico Nombre: HCM Edad: 23 años Historia clínica: (paciente con compromiso de conciencia, no aporta datos) Paciente 23 años de edad, ingresa al servicio de urgencia transportado por el SAMU a la 145 horas, con herida cortopunzante precordial. Ingresa en malas condiciones generales, comprometido de conciencia (muy somnoliento) y ventilando espontáneamente Antecedentes clínicos: desconocidos

Caso Clínico Examen físico general: Malas condiciones generales Pálido Compromiso de conciencia cuantitativo, respuesta a la estimulación motora y al dolor Signos vitales: Pulso: 51x´ regular y débil PA: 97/67 FR: 18x´ Sat: 93% FIO2: 0,21 Temperatura: 36ºC, en extremidades conservada

Examen físico segmentario: Cabeza: normocráneo pupilas isocóricas reactivas resto n/e Cuello: Pulso carotídeo: débil Yugulares: algo ingurgitadas a 30º Tórax: herida cortopunzante 5º EICI Corazón: tonos apagados. RR2T Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente

Tórax: herida cortopunzante 5º EIC Corazón: tonos apagados. RR2T Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente

Abdomen: n/e Extremidades: pulsos débiles, temperatura conservada Estudio de imágenes de urgencia: Rx tórax: ensanchamiento mediastino. Trama pulmonar normal Ecografía: derrame pericárdico Es intervenido de urgencia Protocolo operatorio: Diagnóstico: herida penetrante cardiaca hemopericardio sección arteria mamaria izquierda

Operación Operación: Toracotomía A-L izquierda 5EICI Se identifica herida ventrículo derecho 1,5cm. Sutura con puntos separados seda Ligadura a. Torácica interna Pleurotomía por contrabertura Aseo hemostasia

Se identifica lesión del ventrículo derecho de 1,5 cm.

Sutura con puntos separados

Sutura ventrículo derecho

Evolución pos operatoria: Recupera hemodinamia; PA: 130/84, pulso: 120x`regular firme, yugulares no ingurgitadas; Corazón : RR2T S/S tonos no apagados post cirugía Resultados de exámenes pre y post operatorios Pre operatorio 21/04/02 Post operatorio 24/04/02 HCTO/Hb 45,6%/- 36%/- CK/CKMb 1136/22 685 Na/K 135/3,6 142/3,3 Cl 100 103

Evolución post operatoria Es trasladado al 2º día al Hospital del Tórax En ese centro asistencial presenta buena evolución, recupera conciencia orientado temporo-espacialmente, hemodinámicamente estable, con tendencia a taquicardia sinusal que revierte con aporte de volumen y propanolol endovenoso. Sin complicaciones en la herida operatoria, drenajes sin débito Alta en buenas condiciones generales