SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL DR. GERARDO RIVERA PEDIATRA-NEONATOLOGO DIVISION DE NEONATOLOGIA HOSPITAL DEL NIÑO SEPTIEMBRE 2007

SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL (SMSI) Se define como la muerte que ocurre en forma súbita de un infante menor de un (1) año de edad, la cual permanece sin explicación después de una investigación del caso que incluye: una autopsia completa, examen de la escena donde ocurrió la muerte y revisión de la historia clínica. (AAP 2005). Pediatr Pathol. 1991; 11: 677-684.

EPIDEMIOLOGIA (SMSI) Es la causa más frecuente de muerte en EE.UU. y Canadá en menores de 1 año luego del periodo neonatal (25%) El pico de ocurrencia de la enfermedad es entre los 2 y 3 meses de vida Es más común en la raza negra y en estratos socio-económicos bajos La tasa de mortalidad por SMSI se ha reducido en la ultima década en un 50% de 0.8-1.3x1,000 nac. vivos en 1992 a 0.3-0.6x1,000 nac. vivos en 2002 con el uso de la campaña (back to sleep) La tasa continua con un descenso anual de 9% en EE.UU. hasta el 2001 AAP POLICY STATEMENT. Pediatrics Vol. 116 No. 5 Nov 2005 (1245-1255)

EPIDEMIOLOGIA (SMSI) Int J Epidemiology Vol.35 No.6 2006 (1563-1569) Se calculan que a nivel mundial ocurren 4 muertes cada hora por SMSI Tasa de mortalidad calculada 1.5 x 1000 nacidos vivos a nivel mundial. Es más frecuente que ocurra de noche 83% vs. 17% de día El tiempo que transcurre entre el inicio del sueño y el descubrimiento de la muerte puede ser muy corto 9% en los primeros 10 min. y 38% en los próximos 20-30 min. Int J Epidemiology Vol.35 No.6 2006 (1563-1569)

NUESTRA REALIDAD (SMSI) No existen políticas de salud definidas para SMSI Subregistro del numero de casos No existen casos registrados en la Republica de Panamá del 2000 al 2004 Percepción equivoca del personal de salud, (no es relevante).

NUESTRA REALIDAD (SMSI) Año Mortalidad Infantil Total Tasa Nacimientos Vivos Estimado de muerte súbita 2000 1,081 16.7 64,839 97(8.9%) 2001 1,053 16.5 63,900 96(9.1%) 2002 885 14.4 61,671 93(10.5%) 2003 940 15.2 61,753 93(9.9%) 2004 932 14.9 62,743 94(10.1%) 2006 ? ? 86,000 130 (13%) Fuente: Dirección de estadística y censo. Contraloría Gral.Rep. Panamá

NUESTRA REALIDAD (SMSI) En la división de neonatología del Hospital del Niño se inicia campaña para la reducción de muerte súbita en el año 2003 y se incluyen recomendaciones en las normas de manejo 2005.

Pediatrics Vol.105 No.3 March 2000 (650-656)

Pediatrics Vol.116 No.5 november 2005

Pediatrics Vol.116 No.5 November 2005

HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS (SMSI) No existe un patrón patognomónico o preciso para SMSI en las autopsias, pero si hay datos comunes Hemorragias petequiales (68-95%), extensas en la piel y mucosas, mayores que en los casos explicables Congestión pulmonar en 89% (p < 0.001) y edema pulmonar en 63% (p < 0.01). al comparar SMSI vs. muertes no-SMSI. Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

HALLAZGOS FISIOPATOLOGICOS (SMSI) 66% de los casos de SMSI presentan evidencias histológicas cerebrales de asfixia crónica; además retardo en la maduración neuronal y de las sinapsis a nivel del centro respiratorio Incremento en LCR de factor de crecimiento vascular endotelial en los casos de SMSI 308pg/dl vs. 85pg/dl en no-SMSI Alteraciones en los neurotransmisores con descenso en la inmunnoreactividad de la tirosina hidroxilasa en neuronas catecolaminérgicas y descenso en la inmunnorectividad de receptores 1A y 2A de serotonina (5-HT) 60% de los SMSI presentan hipoplasia de núcleos arcuatos en el tallo cerebral Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

HALLAZGOS FISIOPATOLOGICOS (SMSI) ANORMALIDADES ESTRUCTURALES, BIOQUIMICAS Y DE NEUROTRANSMISORES NOS ORIENTAN A LA EXISTENCIA DE UNA GRAN ALTERACION DE LA REGULACION AUTONOMICA DE LA RESPIRACION Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO GENETICOS (SMSI) Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI) Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI) La posición sobre la espalda al dormir es la recomendada con una reducción del riesgo de muerte súbita hasta de 11 veces La posición de lado no se recomienda porque el riesgo de muerte súbita es de 2 a 8 veces mayor que si acostamos a los niños de espalda Estudios demuestran que las madres hacen en casa lo que vieron en los hospitales aunque no se les ha informado de la postura correcta NUNCA BOCA ABAJO NI DE LADO AAP POLICY STATEMENTS. Pediatrics Vol.116 No.5 2005

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI) Siempre habrá preocupación en que pasa si el bebe duerme incomodo, vomita o aspira? Los estudios demuestran que el riesgo de regurgitación y bloqueo de vía aérea es mayor en prono No hay mayor numero de infantes con cianosis o apneas Se reducen los episodios de ALTE. Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI) Los bebes que usan pacificadores tienen menos riesgo de muerte súbita Dormir en la misma habitación con los padres hasta los 6 meses de edad reduce SMSI Las inmunizaciones y la lactancia materna protegen contra el SMSI Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006 Pediatrics Vol.116 No.5 2005 Arch Diseases of childh Vol.92 No.2 2007

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI) Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

RECOMENDACIONES Niños de termino y preterminos deben ser colocados de espalda para dormir, no colocar de lado Colocar a los infantes en cunas o bacinetes en le mismo cuarto con la madre cerca de la cama para facilitar la lactancia Nunca colocar en sofás ni camas solos o con los padres No colocar accesorios ni materiales alrededor de los infantes (almohadas, cuñas, pieles bumpers, conforters, juguetes) Evitar el sobrecalentamiento No se recomiendan dispositivos para mantener la posición durante el sueño (cuñas), deben ser eliminados No hay evidencia que el monitoreo en casa reduzca el SMSI por lo que no se recomienda AAP Guidelines to reduce the risk of SIDS 2007

RECOMENDACIONES Se recomienda el uso de pacificadores al dormir, no recolocar si se cae o sale de la boca En niños alimentados al pecho retrace el uso de pacificadores hasta 1 mes de vida y que la lactancia materna este bien establecida Difundir la campaña de sueño en un ambiente seguro y formular lecciones docentes a niñeras, madres embarazadas, guarderías, unidades neonatales, técnicos de enfermería, enfermeras y médicos responsables de la salud de los infantes. AAP Guidelines to reduce the risk of SIDS 2007

gracias