CURSO DE VERANO UPV/EHU 2011 SITUACIÓN Y PERSPECTIVA DE LA SANIDAD VASCA

Histórico de la recaudación del Gobierno Vasco y los Presupuestos de Sanidad, Educación y Social CONTEXTO: Mantenimiento del gasto social a pesar de la caída de la recaudación del Gobierno Vasco

AP PROF Medicamentos Hospitales Empresas

1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis 2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin precedentes = Una nueva estrategia = reformar el modelo de Provisión Ambos = Mejora & Sostenibilidad Dos líneas de Trabajo :

¿ GESTIÓN EFICAZ DE LA CRISIS ? n PROTEGER AL CUIDADANO DE LA CRISIS ( SPAIN ?) n FORTALECER AL SECTOR PUBLICO ( Osakidetza y salud pública ) n FORTALECER LA INNOVACIÓN/ INVESTIGACIÓN n BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTE

BALANCE ECONOMICO Y SANITARIO ¿ BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTE ?

En los ú ltimos 5 a ñ os el crecimiento medio es de un 9,90%, frente al 0,66 % en 2010 Hacer m á s con menos: Crecimiento del gasto Osakidetza 2010 del 0,66% frente al 9,9% de media hist ó rica Euros corrientes Media crecimiento : 9,90%

/2003 Inc. Total 39% 2010/2009 Incr. -1% Gasto en farmacia Contrato-programa Balance económico

Reducción gasto en lista de espera quirúrgica de la asistencia concertada Reducci ó n del gasto en conciertos: Reducci ó n del 57% en lista de espera concertada

Reducción listas de espera-QUIRÚRGICA- (Reducción de 5 días)

Reducción listas de espera-CONSULTAS EXTERNAS- (reducción de 4 días)

Evoluci ó n del gasto de Osakidetza por grupos Ajuste del gasto de Osakidetza sin reducci ó n de gastos de personal ni productos sanitarios nuevas plazas de OPE 2011

Plan de Contención del Gasto de suministros en centros asistenciales Plan de Contención del Gasto de suministros en centros asistenciales Potenciación de la compra y servicios centralizadamente. Potenciación de la compra y servicios centralizadamente. Renegociación de precios con proveedores. Renegociación de precios con proveedores. Mejoras en la gestión de stockajes. Mejoras en la gestión de stockajes. Incremento del consumo de medicamentos genéricos. Incremento del consumo de medicamentos genéricos. Homogeneización y maximización del valor precio en la contratación. Homogeneización y maximización del valor precio en la contratación. Plan de Mejora de costes de Osakidetza 2010 Mejora de productividad: reducción de concertación y actividad extraordinaria. Mejora de productividad: reducción de concertación y actividad extraordinaria. Objetivos de gasto por centro. Objetivos de gasto por centro. Información del gasto a profesionales. Información del gasto a profesionales. Reordenación de Atención Primaria en fines de semana Reordenación de Atención Primaria en fines de semana Análisis de procesos de mayor gasto. Análisis de procesos de mayor gasto. Mejora en la gestión farmacoterapéutica. Mejora en la gestión farmacoterapéutica. Reducción 5% masa salarial (RD 8/2010) Reducción 5% masa salarial (RD 8/2010) Reducción de estructuras administrativas (15%) Reducción de estructuras administrativas (15%) Racionalización del gasto en formación continuada. Racionalización del gasto en formación continuada. Control absentismo y Optimización de sustituciones. Control absentismo y Optimización de sustituciones. OPTIMIZACIÓN DE COMPRAS MEJORAS DE GESTIÓN Y PROCESOS GESTIÓN DE PERSONAL

250 millones de inversión para la modernización de Osakidetza Atención Primaria: 10 nuevos centros de Salud Atención Especializada: inversiones varias de renovación de hospitales y equipamiento. Nuevo hospital Urdúliz y HUA Infraestructuras Investigación: Instituto Biodonostia, Centro Vasco de Transfusiones y Tejidos Humanos, etc. Sistemas de Información: Digitalización de imagen radiológica, Historia clínica digital única, Centro Multicanal, etc.

Actuaciones territoriales significativas BIZKAIA ÁLAVA GIPUZKOA Nuevo Hospital Uribe Nuevo Hospital Uribe Unificación Red Salud Mental Unificación Red Salud Mental Asistencia psiquiátrica a personas sin hogar en Bilbao Asistencia psiquiátrica a personas sin hogar en Bilbao Coordinación en la Atención a víctimas violencia de género Coordinación en la Atención a víctimas violencia de género Unidad de Trastornos de la Identidad de género Unidad de Trastornos de la Identidad de género Hospital Universitario de Álava Hospital Universitario de Álava Centros de salud de Lakua-Arriaga, Salburua y Zabalgana Centros de salud de Lakua-Arriaga, Salburua y Zabalgana Convenio Socio sanitario con Diputación Foral de Álava Convenio Socio sanitario con Diputación Foral de Álava Unidad Psicosocial Abegia Unidad Psicosocial Abegia Hemodinámica Donostia Hemodinámica Donostia Ortogeriatria y Rehabilitación de Daño cerebral adquirido Ortogeriatria y Rehabilitación de Daño cerebral adquirido Organización Sanitaria Integrada de Bidasoa Organización Sanitaria Integrada de Bidasoa Plan de Integración de Tolosaldea Plan de Integración de Tolosaldea Plan Funcional Hospital Eibar Plan Funcional Hospital Eibar

Despliegue de Programas Asistenciales prioritarios Cuidados Paliativos en dos nuevos hospitales y domiciliarios en Álava; Nuevas Unidades de Ictus y Rehabilitación cardíaca Plan Socio-sanitario Ampliación de H. Domiciliaria a nuevas comarcas. (Año 2009 camas/día=345, año 2010 camas/día=435) 1ª Unidad de HD neonatal. Financiación de la IVEs Programas de prevención: Ampliación coberturas COLON (5% 55%), sordera infantil, cromosomopatías y sd. Down, ampliación del cribado neonatal, MAMA a mujeres a riesgo 40-49

Reducción del gasto en farmacia : Gasto Farmacia 2009/2010: -0,98% Recetas:+2,54% Gasto medio por receta: -3,44% Crecimiento prescripción DOE Media 2009: 13,60% Noviembre 2010: 22,5% Crecimiento dispensación genéricos Media 2009: 20,01% Noviembre 2010: 27,53% Reducci ó n del 1% en gasto Farmacia con un aumento hist ó rico de la dispensaci ó n de gen é ricos

Actuaciones más significativas en Salud pública y Drogodependencias Gestión de la Pandemia de Gripe A Euskadi sin humos VI Plan de Adicciones y Drogodependencias Anteproyecto de Ley de Salud Pública Promoción de actividad física con entidades locales e integración en Udalsarea 21. Plan de Autocontrol en Hostelería Extensión cribado neonatal; mejora cobertura del PDPCCR (5 55%); ampliación de PDPCM mujeres <50 de riesgo; universalización prueba combinada prenatal

INVESTIGACION Conseguir que más del 50% de la investigación de la red atienda las necesidades del sistema sanitario Conseguir que el 15% de investigación industrial se oriente a los productos y servicios prioritarios para nuestra estrategia Potenciar las estructuras investigadoras creadas y su capacidad de financiación estable en el el futuro

Un volumen de inversión en I+D sanitaria sin precedentes

1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis 2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin precedentes = Una nuevA estrategia = reformar el modelo de Provisión Ambos = Mejora & Sostenibilidad Dos líneas de Trabajo :

El reto ya está aquí. 80% de las consultas de AP ; 60% de los ingresos en hospital ; 2/3 de las visitas a urgencias están relacionadas con enfermedades crónicas

Contexto : Tenemos un problema con el chasis R. Bengoa

Qué Herramientas ? Nuevos Procesos de Gestión Estratificación de Riesgo Estratificación de Riesgo Nuevas competencias de enfermería … Nuevas competencias de enfermería … recordatorios clínicos de recuerdo … organización = continuidad de cuidados … existencia de educadores de pacientes pacientes activados pacientes activados telemonitorización regular

Estrategia para la Gestión de la Cronicidad en el Euskadi NUEVO DOCUMENTO: INFORME DE AVANCE DE PROYECTOS

n Primero saber quienes son, donde viven, qué les pasa, = lo que llamamos la estratificación de riesgo : ya está en euskadi. Acabamos este año n Segundo: ofrecerles continuidad de cuidados = romper la fragmentación ( varios proyectos se dirigen a ese fin ) chassis viejo. Siglo pasado. Varias experiencias n Tercero: estar en contacto con ellos cuando no están físicamente con nosotros. Multicanal. Osarean. Todo euskadi en esta legislatura. n Cuarto Formarles : el paciente activo –otro proyecto 300 n Quinto: investigar cómo mejorar cuidados – centro nacional de investigación envejecimiento Perspectiva del Paciente…

Innovación desde los profesionales Generación de proyectos de innovación al año y extensión de los que demuestren resultados (~90%) Centro Servicios Multicanal Despliegue en Euskadi de todos los servicios para mediados de 2013 Prevención y Promoción Prevención de aparición y desarrollo de enfermedades crónicas (De_Plan, prevención tabáquica) Estratificación Estratificación operativa de la población vasca de forma sistematizada y periódica desde 2011 Autocuidado Experiencias en las principales enfermedades crónicas, potenciando la adherencia y el uso apropiado de los recursos Historia Clínica unificada Implantación universal a finales de 2011 Atención clínica integrada Un tercio de las organizaciones a 2013, con procesos integrados Competencias Avanzadas Enfermería Formar a 300 enfermeras en los nuevos roles hasta 2013 Receta electrónica Implantación efectiva del sistema de receta electrónica en todo Euskadi en 2012 – 2013 Experiencias de telemonitorización Monitorización a distancia del 1% de enfermos crónicos severos (~22.500) Financiación y Contratación Implantación plena de un sistema de asignación financiera territorial ajustada por riesgo Modelo hospitales subagudos Implantación del modelo en hospitales de media estancia y creación de nuevo hospital de crónicos en Álava Centro Investigación Cronicidad Ser un referente internacional en el conocimiento sobre enfermedades crónicas Colaboración sociosanitaria 4 municipios con funcionamiento integrado, 1 hospital con plan de altas con prevención de dependencia, 1 unidad de ortogeriatría Introducir el cambio en un paquete coherente ; muchas poleas; no en parches R. Bengoa

n Finan. y Contratación: –Proceso de contratación y PCTs –Financiación capitativa At. Esp. Amb. Y urgencias. Modelo de financiación capitativa comarcal –Simplificación y Mejora de anexo de calidad –Integración de E. cronicidad n Prev. y Promoción: –Determinantes sociales –Euskadi sin humos –Plan actividad física –VI Plan de Adicciones –Planes de cribado –Prescribe Vida Saludable y D_Plan –Al. Saludable y Ley Seguridad Alimentaria n Colaboración sociosanit: –Documento marco de Atención sociosanitaria y At. Temprana; Planes Territoriales –Convenio Alava y Unidad Abegia –Acuerdos Bizkaia –DCA y Ortogeriatría –Revisión CCTT –Innovación sociosanitaria n Receta electrónica: –Modelo funcional y tecnológico –Convenio con COF –Realizado: Vademecum Unico y eFirma –SUPRE en julio –Mod. Dispensación final 2011 n Hospitales Subagudos: –Estudio necesidades –Planes de mejora Górliz y S. Marina: perfil, cartera, rutas asistenciales y alianzas –U. Gestión Clínica Donostia –Plan funcional Eibar n Osarean: –50% población cita automatizada –30% automatización cita (8,5% internet); 20% cita no presencial –0,14 ratio de consejo sanitario –Alta satisfacción –Apoyo a p. telemedicina –Tele asistencia social

–Más de 30 organizaciones 1 pilotando proyectos estratégicos 1 –Más de 150 organizaciones 1 liderando proyectos bottom-up –65 proyectos de innovación en marcha involucrando a más de 500 clínicos –Nuevos roles de enfermería implantados (a día de hoy en fase de piloto con ~30 enfermeras con nuevas competencias tratando a 300 pacientes crónicos) –Más de 450 clínicos (médicos y profesionales de enfermería) involucrados en proyectos de innovación –100% de la población con su perfil de riesgo definido –~40% de la población con acceso al centro de servicios multicanal (OSAREAN) –Lanzamiento de programas de autocuidado del paciente (piloto de paciente experto con 100 pacientes activados) –~3.000 pacientes tratados de manera diferencial en nuevos modelos de atención para determinadas patologías a través de los diferentes proyectos bottom up Organizaciones Profesionales Pacientes y cuidadores

¿ Y QUÉ FORMA TOMA EN LA CALLE ?

REMOTA EDUCACION AL PACIENTE PRESENCIAL

MAS MONITORIZACIÓN REMOTA

Diabetic retinopathy Telecuidados /Telemedicina ++++

Uso Creciente de Tecnologías Uso Creciente de Tecnologías

GESTIÓN DEL CASO PARA PACIENTES CON CONDICIONES COMPLEJAS n EVALUAR LAS NECESIDADES FÍSICAS Y SOCIALES Y COORDINAR LOS CUIDADOS

CONTEXTO SOSTENIBILIDAD CONTEXTO SOSTENIBILIDAD n Aunque salgamos de la crisis económica como país, la crisis en la Sanidad será permanente porque los factores que afectan a la sostenibilidad en la Sanidad no desaparecerán ; La demografía, más enfermedades crónicas, las nuevas tecnologías.. n Al contrario, esos factores se agudizarán. R. Bengoa

AP PROF Medicamentos Hospitales Empresas ¿ Y QUÉ PIENSAN LOS PACIENTES ?

País vascoMedia España Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (atención especializada). Barómetro sanitario ( )

País vasco Media España Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (hospitalización). Barómetro sanitario ( )

VISIÓN VISIÓN n Buenos resultados pero la buena gestión no basta. n Necesitábamos un relato nuevo : el relato una estructura muy poderosa. n Provee direccionalidad y estabilidad en medio de una crisis; n Cuanto más duro en entorno externo más cohesiona esa visión común n Sanidad/Osakidetza pueden existir como entidad legal pero sin Relato no hay cohesión n En Euskadi = el relato es doble: n los crónicos : el fortalecimiento del una sanidad pública R. Bengoa