MEDICO ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL CATEDRA DE EPIDEMIOLOGIA CADENA EPIDEMIOLOGICA LUPE A. SEGOVIA L MEDICO ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA

CADENA EPIDEMIOLOGICA Se define como la ruta que sigue el AGENTE INFECCIOSO desde la fuente de infección hasta quien es SUSCEPTIBLE de ella. Esta se aplica con mayor frecuencia a enfermedades transmisibles Pero se puede utilizar para enfermedades de todo tipo tanto para enfermedades infecciosas como para enfermedades crónicas

CADENA EPIDEMIOLOGICA Constituida por cinco eslabones: 1.- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION - 2.- PUERTA DE SALIDA 3.- VIA DE DISEMINACION O TRANSMISION 4.- PUERTA DE ENTRADA 5.- SUSCEPTIBLE

AGENTE AGENTE: Es un ser vivo, fuerza, traumatismo o sustancia que por presencia o ausencia es capaz iniciar o perpetuar un proceso patológico. AGENTE INFECCIOSO: Es todo ser vivo que favorece, desarrolla y es capaz de causar el proceso infeccioso.

AGENTE CAUSAL AGENTES BIOLOGICOS: Constituyen el grupo de agentes causales vivos como son: 1.- Bacterias o sus Toxinas 2.- Virus 3.- Parásitos Animales ( Protozoarios y Metazoarios) 4.- Hongos y Levaduras ( Parásitos Vegetales) 5.- Espiroquetas 6.- Rickettsias

AGENTE CAUSAL AGENTES FISICOS: Son agentes causales no vivos o inanimados pueden ser: 1.- El Automóvil en los accidentes 2.- La maquinaria y equipo industrial en las enfermedades ocupacionales 3.- Las Radiaciones

AGENTE CAUSAL AGENTES QUIMICOS: Son agentes causales no vivos o inanimados pueden ser: 1.- El Arsénico 2.- Plomo 3.- Vapores Tóxicos 4.- Contaminantes Industriales 5.- Sustancias Carcinógenas

AGENTE INFECCIOSO 1.- Bacterias o sus Toxinas: . Estas pueden actuar por su misma presencia - Salmonella tiphy = Fiebre tifoidea . Por liberacion de toxinas - Bacilo tetani = Tetano 2.- Virus: . Agentes incapaces de sobrevivir en forma independiente . Por lo cual requieren la invasion de celulas vivas animales o humanas para grantizar su supervivencia

AGENTE INFECCIOSO 3.- Parásitos Animales . Microscópicos: Como los protozoarios - Entamoeba hystolitica . Macroscopica: Áscaris lumbricoides 4.- Hongos y Levaduras ( Parásitos Vegetales) . Pueden actuar también como agentes infecciosos - Cándida albicans

1.- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION Es un ser vivo que ALBERGA y DISEMINA un agente infeccioso: Humanos y Animales. Es todo ser vivo animal o humano capaz de albergar el agente infeccioso, además de permitirle la multiplicación en su organismo, le ofrece una puerta de salida para que alcance la vía adecuada a fin de infectar otro sujeto susceptible.

RESERVORIO Es un ser vivo o un medio ambiente o una parte del medio ambiente que permiten la supervivencia o perpetuación de un agente de la naturaleza. Un reservorio puede ser una FUENTE DE INFECCION cuando es SER VIVO El reservorio no DISEMINA el agente infeccioso

1.1- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION HUMANOS . CASO: CLINICO SUBCLINICO PORTADOR: SANO ( ASINTOMATICO) PERIODO DE INCUBACION CONVALECIENTE CRONICO

1.1- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION HUMANOS CASO CLINICO: Es el que puede ser reconocido y diagnosticado , porque la enfermedad es manifiesta en forma mas sencilla, por lo general induce al enfermo a buscar atención medica.

1.1- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION HUMANOS CASO SUB CLINICO: Es de manejo un poco mas complejo ya que su diagnostico se dificulta debido a que los signos y síntomas son pocos e imprecisos.

1.1- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION HUMANOS PORTADOR: Es un individuo infectado que alberga y transporta un agente infeccioso, pero que el momento no tiene ni signos ni síntomas de la enfermedad.

1.1- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION HUMANOS PORTADOR SANO: Cuando el estado de portador ocurre durante el curso de infecciones inaparentes. PORTADOR EN PERIODO DE INCUBACION: Cuando el estado de portador ocurre durante el periodo de incubación de una enfermedad clínicamente identificable

1.1- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION HUMANOS PORTADOR CONVALECIENTE: Cuando el estado de portador ocurre durante el periodo de convalecencia de una enfermedad clínicamente identificable. PORTADOR CRONICO: Cuando la diseminación del agente ocurre por largo tiempo y a veces de por vida.

1.1- RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION ANIMALES En orden de importancia la segunda mayor fuente de infección del agente infeccioso son los ANIMALES: - Enfermos - Portadores

2.- PUERTA DE SALIDA Sitio especifico del organismo por donde sale el agente infeccioso de la fuente de infección. La facilidad de salida del agente de la fuente de infección condiciona la peligrosidad y la forma como lo haga determinara en parte la via de transmisión hasta el hospedero sano. Usualmente la puerta de salida del agente es una sola pero puede ser múltiple.

2.- PUERTA DE SALIDA 2.1.- PERMANENTE: RESPIRATORIA: Esta constituye una forma constante de eliminación de agentes, lo que hace imposible aplicar una medida de control impida el proceso respiratorio por ser vital para el organismo. La conforman el Aparato Respiratorio Superior: -Boca -Nariz -Garganta

2.- PUERTA DE SALIDA PERMANENTE: RESPIRATORIA: Se transmite al : -Toser -Estornudar -hablar Las personas eliminan el agente en las GOTITAS DE SALIVA.

2.- PUERTA DE SALIDA 2.2.- INTERMITENTE: Son mas fáciles de controlar pues se puede aplicar medidas, el agente No se elimina constantemente y es menos peligrosa.

2.- PUERTA DE SALIDA 2.2.- INTERMITENTE: INTESTINAL: Es intermitente ya que las personas: -No se encuentran evacuando constantemente. -Además en la heces no siempre se encontrara el agente infeccioso - Es de fácil control mediante una adecuada disposición de excretas y de higiene personal.

2.- PUERTA DE SALIDA 2.2.- INTERMITENTE: URINARIA: Al igual que la puerta intestinal es de fácil control con una adecuada disposición de excretas. MAMARIA: Es muy común en aquellas enfermedades virales, donde un lactante puede infectarse por la transmisión del agente a través de la leche materna. .

2.- PUERTA DE SALIDA 2.2.- INTERMITENTE: PIEL Y MUCOSAS: Lesiones Abiertas de Enfermedades Infecciosas: En las cuales se presentan lesiones de piel tipo vesículas y pústulas en las cuales se encuentra el agente causal. Los abscesos al drenarse en forma espontánea representan una puerta de salida en la piel. .

2.- PUERTA DE SALIDA 2.2.- INTERMITENTE: Eliminación Mecánica: En muchas ocasiones, el agente no es capaz de dejar la fuente de infección en forma espontánea, requiriendo en estos casos de un artificio para lograr su salida: - A través de la picadura de un vector (zancudo). - A través de heridas. - El drenaje quirúrgico de un absceso. - Por lesiones realizadas por agujas de inyectadora.

3.- VIA DE TRANSMISION Representa el vehículo o medio de transporte que utiliza el agente para viajar o trasladarse, desde la fuente de infección o reservorio hasta el susceptible u hospedero sano. Después de que el agente logra salir de la fuente de infección, debe procurarse un medio de transporte que lo traslade hacia un susceptible.

3.- VIA DE TRANSMISION .- VIA DIRECTA: Es aquella vía que es utilizada por los agentes mas sensibles que no permanecen viables por mucho tiempo expuestos al medio ambiente. Por lo cual no utilizan medios de transportes como intermediarios.

3.- VIA DE TRANSMISION Las formas de diseminación o transmisión directa son: PERSONA – PERSONA ANIMAL - ANIMAL PERSONA – ANIMAL ANIMAL - PERSONA

3.- VIA DE TRANSMISION - VIA INDIRECTA: Es aquella vía que es utilizada por agentes mas virulentos, mas resistentes al medio. Por lo cual están en capacidad de utilizar medios de transporte, como son los vehículos y vectores.

3.- VIA DE TRANSMISION - VIA INDIRECTA: VEHÍCULO (INANIMADO) : AGUA: Común en enfermedades entericas, como son las diarreas. LECHE: Además de ser un medio de transporte, representa un medio de cultivo muy bueno, es el vehículo de algunas enfermedades de los animales que afectan al hombre. SUELO: Actúa como vehículo de transmisión de agentes esporulados como en los casos del bacilo tétani que produce el tétano.

3.- VIA DE TRANSMISION - VIA INDIRECTA: VEHÍCULO (INANIMADO) : VEGETALES Y OTROS ALIMENTOS: Importantes en las intoxicaciones alimentarías es común en las enfermedades que se diseminan por la ingesta. AIRE: En las enfermedades respiratorias. POLVO. FOMITES: Objetos de uso personal de una fuente como son: los vasos, platos y cubiertos, termómetros, juguetes, vendajes, etc.

3.- VIA DE TRANSMISION - VIA INDIRECTA: VECTOR (ANIMADO) : Son intermediarios vivos de transmisión pueden ser artrópodos, los cuales pueden transportar mecánicamente al agente en las patas o por picadura después de un proceso biológico en su interior.

3.- VIA DE TRANSMISION - VIA INDIRECTA: VECTOR (ANIMADO) : MECÁNICOS: Son aquellos que pueden trasladar el agente en alguna parte de su cuerpo: en sus patas o en sus alas. BIOLÓGICOS: En el cual el agente cumple una parte de su ciclo de vida. Estas enfermedades cuyo agente requiere de 2 especies para producir la enfermedad, son conocidas como enfermedades metaxenicas.

4.- PUERTA DE ENTRADA Es aquel sitio del susceptible u hospedero por donde penetra el agente infeccioso. Generalmente coincide en el mismo aparato que la puerta de salida

4.- PUERTA DE ENTRADA RESPIRATORIA: Los agentes patógenos expulsados por las vías respiratorias altas en forma de gotitas entran al hospedero sano por la misma vía. DIGESTIVA: (BOCA) Para las enfermedades gastrointestinales.

4.- PUERTA DE ENTRADA PIEL Y MUCOSAS: Mucosas: Estas sirven de puerta de entrada de gérmenes patógenos responsables de enfermedades propias de este tipo de tejidos. Piel: Algunos agentes causales la utilizan como puerta de entrada al hospedero cuando existen heridas. Los gérmenes que salen del hospedero con la eliminación mecánica entran también por esta vía al hospedero.

5.- SUSCEPTIBLE U HOSPEDERO Cualquier ser vivo que no tenga inmunidad ni resistencia contra un agente en particular. Existen ciertas variables en el hospedero que influyen y participan en el proceso como son: - EDAD - SEXO - RAZA - ESTADO NUTRICIONAL

5.- SUSCEPTIBLE U HOSPEDERO El susceptible se defiende del agente a través de dos barreras: BARRERAS NATURALES: PIEL PELOS SALIVA LAGRIMAS MOCO

5.- SUSCEPTIBLE U HOSPEDERO BARRERA HUMORAL: GLÓBULOS BLANCOS LEUCOCITOS LINFOCITOS ANTICUERPOS