PROCESO SALUD ENFERMEDAD. FACTORES DETERMINANTES

La comprensión actual del proceso salud enfermedad nos muestra que existe un continuo entre ambos extremos: Mayor nivel De salud Muerte prematura

Múltiples causas pueden producir un mismo efecto, y una sola causa puede producir varios efectos Esto nos exige adoptar un marco más amplio e integral para su análisis. Más que de causas se habla de factores determinantes de la Salud, los cuales influyen y son influidos por el estado de salud-enfermedad de las personas.

Factores determinantes Biología humana Medio ambiente Estilo de vida Atención de Salud

Biología humana Referidos a factores hereditarios y/o congénitos que afectan a individuos. En lo poblacional, se refiere al tamaño y distribución de la población en una comunidad dada, a su tasa de crecimiento, a su acervo genético.

Medio ambiente En lo individual, abarca desde el ambiente fetal, hasta el medio sociocultural y económico en el que la persona desarrolla sus actividades. En su acepción más amplia, el medio es una estructura compleja, que es soporte de una población dada y que condiciona sus niveles de salud y enfermedad. Combinando las características de una comunidad dada y las de su medio ambiente, estaremos ante sus condiciones de vida.

Estilo de vida Relacionado con actitudes y conductas, con decisiones frente a condiciones de vida determinadas, que a partir de acciones de Promoción de Salud y de Educación Sanitaria permiten que con el autocuidado, un individuo, o grupo modifique los efectos de las condiciones de vida, o de los factores de índole biológica manteniendo su estado de Salud, o previniendo mayores daños, en el caso de enfermedad.

Atención de Salud Referida a las acciones que una comunidad desarrolla para resolver sus problemas de Salud, a los aportes de los prestadores informales, de las redes sociales pero también de los servicios de Salud, públicos o privados y a las actividades necesarias para el logro de una atención de salud integral, accesible y que brinde cobertura total a la población.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD BASADO EN INFORME LALONDE (1984) Atención de Salud Medio Ambiente Biologíay Genética Humana Estilo de Vida Aspecto Poblacional COMUNIDAD Psico- Social Físico Condiciones de vida Aspecto individual Sistema de Salud Redes Sociales Prestadores no convencionales Autocuidadodo Educación para la Salud Principio de Autonomía Equipo de Salud Misión del Médico Filosofía de APS Contenidos de APS Principio de Justicia y Equidad Principio de Beneficencia No Maleficencia MTM

Diagnóstico de salud Población: el aspecto poblacional de la BIOLOGIA HUMANA: Características demográficas Indicadores:Tasas de morbilidad y mortalidad Recursos: las características de la ATENCION DE SALUD: Servicios de Salud: Infraestructura Recursos Humanos Recursos Materiales Condiciones y Estilos de vida: MEDIO AMBIENTE y el ESTILO DE VIDA

NIVELES DE PREVENCION: modelo de Leavell y Clark Leavell y Clark definió a la medicina preventiva como la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física y mental. Se conoce como Historia Natural de la Enfermedad. Este modelo describe dos períodos: prepatogénico y patogénico.

Período prepatogénico El es un estado de equilibrio dinámico entre los distintos factores participantes. Decimos dinámico porque la salud es la resultante de mecanismos adaptativos exitosos desarrollados como respuesta a distintos estímulos y agresiones provenientes de diversos factores.

Triada Ecológica El proceso de una enfermedad o el estado de salud en el ser humano depende de la interacción de los elementos que la integran: agente causal, huésped y ambiente. El agente causal es un elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede, al entrar en contacto efectivo con el huésped en condiciones ambientales propicias, iniciar o perpetuar el estado de enfermedad. El huésped es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente causal de enfermedad. El ambiente es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida de un organismo.

Período patogénico Comienza cuando este equilibrio se altera debido a un estímulo mórbido de intensidad y duración suficiente. Se inicia con las manifestaciones de la enfermedad no evidentes; (período subclínico o período de incubación). Un ejemplo es el caso de portadores HIV positivos. En esta etapa, la enfermedad puede detectarse por medios auxiliares de diagnóstico. No todas las enfermedades presentan este período, que es característico -pero no excluyente- de las patologías transmisibles. En el caso de accidentes del hogar, de tránsito o laborales, el período subclínico generalmente no existe.

Período patogénico Si el proceso continúa, se hacen evidentes los signos y síntomas de la enfermedad. Estamos entonces frente a manifestaciones tempranas de la enfermedad. Si no hay intervenciones oportunas, y según la severidad de la enfermedad, ésta avanzará, alcanzando distintos resultados: estado crónico, como en el caso de las enfermedades cardiovasculares. secuelas o incapacidades, como en la poliomielitis. muerte, como en el caso de tumores malignos. remisión y recuperación espontánea, como en el caso de la gripe.

Modificar el curso “natural” del proceso Realizar acciones tendientes a prevenir las enfermedades. Si el enfermo recibe atención médica durante las manifestaciones tempranas, esto es, si hay un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, la recuperación puede ser total. Si el diagnóstico se efectúa cuando la enfermedad se encuentra en un estado más avanzado, puede ocurrir la recuperación, pero es posible que queden secuelas, o que siga manifestándose en forma crónica. En estos casos la atención buscará permitir la máxima utilización de las capacidades residuales.

Tres niveles de prevención: Primaria: inhibición del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra. Secundaria: detección temprana y tratamiento de la enfermedad. Terciaria: rehabilitación o recuperación del funcionamiento adecuado.

La prevención primaria Se realiza en el período prepatogénico y tiene como objetivos mejorar el nivel general de salud y procurar medidas de protección específica. El nivel general de salud se eleva mediante acciones de promoción de salud. Aquí están incluidas medidas generales de gobierno que contribuyen al bienestar de la población (trabajo, remuneraciones adecuadas, vivienda, educación), y medidas específicas del sector salud, como la educación sanitaria. Las acciones de protección específica, se refieren a acciones de prevención en el sentido convencional e incluyen acciones directas sobre los individuos, como las inmunizaciones, y otras indirectas, realizadas sobre el ambiente, relacionadas con seguridad laboral y riesgos de trabajo

La prevención secundaria En el período patogénico se procura: Un diagnóstico temprano, el cual se realiza a través de controles periódicos. Un tratamiento oportuno puede asegurar una recuperación en la mayoría de los casos.

La prevención terciaria En presencia de las consecuencias de la enfermedad, o estando ésta en una etapa avanzada es necesaria: La rehabilitación que pretende reducir las secuelas o consecuencias incapacitantes de las enfermedades En el caso de patologías asociadas con la edad, como la artritis, la prevención consiste en limitar la incapacidad, detener el avance de la discapacidad, las complicaciones o evitar las secuelas. La rehabilitación no es sólo física, sino también educacional, social y laboral, o sea que debe contemplar a la persona en toda su dimensión, tanto individual como relacionada con su ambiente.

Un ejemplo La osteoporosis es una enfermedad que se define como la disminución de la masa ósea, relacionada con la disminución de la absorción de calcio. Provocada por múltiples factores: Genéticos Nutricionales Endócrinos Físicos Afecta a personas de edad avanzada en todo el mundo. Una de sus principales consecuencias es la fractura de cadera y de vértebras, produciendo pérdida de altura, deformidad y dolor. Es un proceso que se inicia antes de los 30 años y continúa sostenidamente con el aumento de la edad. Las mujeres se ven particularmente afectadas debido a que éste se acelera durante la menopausia.

Historia natural de la enfermedad Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente. Agente Huésped Medio Ambiente Puerta Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte ETAPA C L ÍNICA Muerte Secuelas Complicaciones Signos y Síntomas Específicos Signos y Síntomas Inespecíficos clínico . de Entrada Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) ETAPA SUBCL ÍNICA Mecanismos Patogénicos del agente locales Y sistémicos Mecanismos Defensivos Respuesta Inmune Inesp. y esp. Vs

Niveles de prevención Periodo prepatogénico Periodo patogénico Factores de riesgo Daño = enfermedad Huésped, Ambiente, Agente Huésped Promoción y prevención Diag.Precoz - Tto.Oport. - Rehabilitación PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA

Enfermedades transmisibles o infecciosas Son las causadas por un microorganismo capaz de multiplicarse y reproducir entidades idénticas en un macroorganismo, siendo posible la transmisión de un sujeto a otro de modo directo o indirecto y su evolución puede ser rápida o lenta Ejemplos: TBC, sarampión, Parotiditis, Tétanos, etc.

Los elementos de las enfermedades transmisibles: Agente Huésped Ambiente

Agente Es un germen específico para cada una de las enfermedades y es importante conocer donde habita, se multiplica, mantiene y su forma de transmisión

Modalidades de transmisión Directa: por contacto como morder, tocar, besar, relación sexual Indirecta: Vehículos contaminados: ropa, juguetes etc. Agua y alimentos Productos biológicos: sangre, suero etc. Aire: aerosoles microbianos Biológica: con un intermediario (vector) Mecánica: traslado por insectos.

Reservorio del agente Es el hábitat normal donde un agente infeccioso vive, crece, se multiplica, y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible Puede ser: Humano (Paludismo, cólera) Extrahumano (Tétanos, Parasitosis)

Conceptos Fuente de infección Portador Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Puerta de salida y de entrada del agente Susceptibilidad del huésped Resistencia Inmunidad

Cadena epidemiológica Agente causal Susceptibilidad del Huésped Reservorio Del Agente Puerta De entrada Puerta De salida Mecanismo De Transmisión

Cadena epidemiológica: Cólera Agente vibrio cólera Susceptibilidad del Huésped Humano Reservorio humano Puerta De Entrada digestiva Puerta De salida digestiva Mecanismo Indirecto Por el agua

Fases de las enfermedades infecciosas Periodo de incubación Prodrómica Sintomática o clínica Convalecencia

Teoría epidémica La mecánica de transmisión epidémica interpersonal (de Joseph Pannum y sistematizada por la teoría epidémica de Reed y Frost) se caracteriza por: la presencia de un caso inicial, que toma contacto con una determinada cantidad de individuos (contactos); en caso de ser susceptibles adquirirán la enfermedad y, a su vez: la volverán a transmitir a sus propios contactos, con un crecimiento en la velocidad de diseminación, debido al mayor número de “contagiantes”.

Teoría epidémica Los casos comenzarán a disminuir su diseminación cuando entre los contactos de cada caso comience a aumentar la proporción de inmunes, protegidos por haber padecido la enfermedad en la primera etapa de la epidemia (o en epidemias anteriores). Las epidemias no afectan a toda la población, sino que, en general, exceptúan a algunos susceptibles que no entraron en contacto con ningún caso por razones de azar o porque todos sus contactos eran inmunes. Esto significa un beneficio inmediato, aunque un riesgo a futuro, ya que la acumulación en el tiempo de individuos susceptibles implica el riesgo de facilitar una epidemia futura por su alta proporción en la población.

LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Pueden ser agudas o crónicas y se caracterizan por: No haberse demostrado agente biológico Ser, en general, de larga duración con periodos de remisión y recaída Ser causadas por una combinación de factores Estar relacionadas con factores sociales Provocar generalmente minusvalías físicas y mentales

LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Interesa identificar y controlar las llamadas variables asociadas a la causa. Esto requiere desplegar nuevas técnicas que permitan buscar asociaciones entre variables: las variables independientes, o causas presumidas, y la variables dependientes o efectos presumidos Se reemplaza el concepto de causalidad por el de asociación causal

LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Criterios para considerar relación de causalidad: Consistencia (replicabilidad) Fuerza de asociación Secuencia temporal (exposición que precede al efecto) Especificidad (causa suficiente y necesaria) Coherencia Relación dosis-respuesta Reversibilidad Diseño de estudio