FISIOPATOLOGÍA DEL SIDA Yolanda Gil Delgado

CARACTERÍSTICAS GENERALES Agente infeccioso: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Primeros casos en 1981 (homosexuales o UDI’s con neumonías por Pneimocistis Carinii y Sarcoma de Kaposi) Via sexual o sanguínea Infección crónica y transmisible Mortandad ejecutada por procesos oportunistas o tumores diversos

DIFICULTAD EN TRATAMIENTO ETIOLOGÍA Retrovirus ¿¿con origen en primates?? VIH-1(más frecuente) serotipos: A, B, C, D, E, F, G y H. VIH-2 (África) serotipos: A, B, C y E DIFICULTAD EN TRATAMIENTO

VIAS DE TRANSMISIÓN Sexual, la principal: Penetración vaginal Penetración anal Sexo oral Sangre y hemoderivados (hoy día muy rara) Drogadicción (UDI) Transmisión vertical (hoy día reducida) Ultimo trimestre del embarazo (tto materno) Trabajo de parto (tto recién nacido o cesárea) Lactancia materna (leches de fórmulas)

TRANSCRIPTASA INVERSA: FISIOPATOLOGÍA TRANSFORMACIÓN EN PROTEINAS QUE TRAS FRAGMENTASE DARÁN LUGAR A PROTEINAS VIRICAS ACOPLAMIENTO A RECEPTORES CD4 INTRODUCCIÓN DEL ARN VIRICO EN INTERIOR CELULAR SALIDA DE LA CELULA EN FORMA DE VIRIONES INFECTIVOS FORMACIÓN ARNm INCLUSIÓN EN ADN CELULAR TRANSCRIPTASA INVERSA: FORMACIÓN ADNc A PARTIR DE ARN

EVOLUCIÓN Infección selectiva de linfocitos T CD4 y monocitos-macrófagos Lenta destrucción de linfocitos debido a la replicación viral de su interior Trastorno de respuesta inmune por falta de CD4 con aparición de infecciones oportunistas y neoplasias raras

CELULAS SUSCEPTIBLES DE INFECCIÓN POR VIH Linfocitos CD4 Monocitos-macrófagos Células dendríticas Células de Langerhans Epitelio intestinal Microglía Progenitores de células hematopoyéticas

TEJIDOS SUSCEPTIBLES DE INFECCIÓN POR VIH Suprarrenal Medula ósea Intestino Cerebro Cuello uterino Ojo Corazón Articulaciones Riñón Pulmón Hígado Placenta Próstata Piel Testículo Timo

FASES REPLICACIÓN VIRAL CUADRO AGUDO Máxima transmisión. Tras 2-6 semanas postexposición y duración corta. Aumenta la viremia con lenta e insuficiente respuesta inmunitaria que la disminuye (aunque continúa la replicación en órganos afectados). Marca el pronóstico de evolución de la enfermedad. Sólo tratamiento sintomático. Desaparición automática de la sintomatología. PERIODO VENTANA hasta 6 meses (NO IG) - Síntomas generales: fiebre, linfadenopatías, fatiga, artralgias o pérdida de peso. - Dermatológicos: erupción eritematosa, alopecia o urticaria difusa. - Gastrointestinales: nauseas, vómitos o diarrea - Neurológicos: cefaleas, dolor retroorbitario o neuropatía periférica. MANIFESTACIONES INESPECÍFICAS: DIFICULTAD DE DIAGNÓSTICO MÉDICO

FASES REPLICACIÓN VIRAL INFECCIÓN ASINTOMÁTICA Duración de hasta 20 años, prolongado con los tratamientos antiretrovirales Ausencia de síntomas con progresivo avance de la enfermedad (infección linfocitaria, replicación viral y destrucción de CD4). Posible síndrome adénico (ganglios inflamados). Representan un gran problema epidemiológico, la mayoría desconocen su infección.

FASES REPLICACIÓN VIRAL COMPLEJO RELACIONADO CON EL SIDA Conocido también como SIDA menor o presida. De duración incierta y dependiente de cepa viral, respuesta inmune y ttos. Respuesta inmunitaria disminuida con aparición de enfermedades persistentes y cíclicas. - Síntomas generales: astenia persistente, pérdida de peso, sind. febril prolongado. - Hematológicos: anemia - Linfadenopáticos: trombocitopenia - Respiratorios: tos seca persistente - Digestivos: diarrea - Dermatológicos: candidiasis oral, herpes zóster - Neurológicos: polineuropatía

FASES REPLICACIÓN VIRAL SIDA Capacidad inmunológica prácticamente inexistente o claramente insuficiente, con aparición de procesos oportunistas o tumores raros. Importante determinar carga viral y recuento de CD4

CLASIFICACIÓN OMS (1993) Categoría A: infección en personas asintomáticas, con adenopatías, proceso agudo o no. Categoría B: pacientes sintomáticos pero con respuesta inmunológica y procesos que todavía no llevan la evolución a la categoría siguiente. Categoría C: Pacientes que padecen enfermedades características en la evolución (Tuberculosis, neumonías concretas, sarcoma de Kaposi, infección por citomegalovirus, candidiasis específicas, linfoma no Hodgkin)

TRATAMIENTO Farmacos antiretrovirales, quimioprofilaxis, etc. Tratamiento nutricional (DESDE EL INICIO Y HASTA EL FINAL) Educación para la salud Apoyo psicosocial

MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA EN EL SIDA

PROBLEMAS NUTRICIONALES EN EL SIDA SÍNDROME DE LIPODISTROFIA

PROBLEMAS NUTRICIONALES EN EL SIDA

INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGÍA Y PROTEÍNAS

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