Enfermedades Cerebrovasculares ECV ACV ICTUS Es una de las causas principales de invalidez y morbimortalidad en los países desarrollados con un costo económico y social alto. En los países occidentales es la tercera causa después enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

En las diapositivas anteriores se presentó la clasificación de los trastornos isquémicos, los hemorrágicos se subdividen en dos grandes grupos: hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa y hemorragia subaracnoidea.

Características individuales y estilos de vida Características individuales y estilos de vida. Factores definidos y posibles. Enfermedades y marcadores de enfermedad: Factores bien definidos y posibles Lesiones estructurales asintomáticas FACTORES DE RIESGO

Características individuales y el estilo de vida Genética, el ambiente, o su elección; factores modificables(tabaco, alcohol, drogas y la dieta) y no modificables (edad, sexo,raza) Factores de riesgos definidos: Tabaco: 1.5 a 2 veces ECV 2.5 a 3 para Hemorragia subaracnoidea, Alcohol: riesgo isquemia 2 a 3, 4 a 5 Hemorragia cerebral. Intoxicación aguda con sustancias como cocaína, crack, heroína y anfetaminas se asocia a ECV. Factores posibles: anticonceptivos orales asociados a, edad, tabaquismo, migraña. Características individuales y el estilo de vida

Enfermedad o marcadores de Enfermedad Factores definidos: Hipertensión arterial el riesgo es de 2 a 7 veces. Cardiopatías: coronaria, hipertrofia ventricular la ICC, están en relación con el infarto aterotrombotico; trastornos del ritmo, valvulopatía, infarto del miocardio aumentan el infarto de origen embolico Enfermedad o marcadores de Enfermedad

Lesiones estructurales asintomáticas: detectadas por exploraciones fisicas o complementarias , el soplo carotideo, émbolos retinianos, diferencias de presión en ambos brazos el riesgo es mayor cuando hay soplo e hipertensión arterial Soplo, enfermedad coronaria y diabetes Factores de riesgo

El daño cerebral primario se puede clasificar en dos categorías: una lesión focal, cuyo ejemplo más típico es la ECV(isquémico o hemorrágico) y algunos traumatismos; la lesión difusa, característica del paciente chocado, paro cardiaco o traumatismos con repercusión difusa. Aunque la clínica y el pronóstico inicial de estas patología primarias son diferentes, todas tienen en común que desencadenan la puesta en marcha de una serie de alteraciones sistemicas(hipotensión, hipoxemia, ventilatorias e ionicas)y cerebrales(edema cerebral, HIC) que determinan la lesion cerebral secundaria. El resultado final es la isquemia y muerte neuronal y un deterioro neurologico mayor y un pronostico funcional mas sombrio que el producido unicamnte por la lesión primaria. La necrosis celular clásica por isquemia, se produce de forma precoz, por una cascada de reacciones que comienzan con la depleción del ATP y la puesta en marcha del metabolismo anaerobio. Se produce una liberación y acumulo extracelular de mediadores excitatorios (glutamato), que a su vez despolarizan las neuronas; permitiendo la entrada de sodio y calcio a su interior. Como consecuencia se produce edema celular y activación de enzimas líticas que necesitan calcio como coenzimas( proteasas y calpainas) y que van a ser las responsables ultimas de la muerte celular y la liberación de radicales libres.

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