ESPRUE TROPICAL CONCEPTO ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN DEFICIENTE, CARENCIAS NUTRICIAS Y ANORMALIDADES EN LA MUCOSA DEL INTESTINO Klipstein FA, Baker SJ. Gastroenterology 1970; 58:717-721 QUE AFECTA RESIDENTES O VISITANTES DE CIERTOS PAISES TROPICALES EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS, EVIDENTES O SILENTES, DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE Kumar Nath S. Curr Gastroenterol Rep 2005; 7:343-349

? ESPRUE TROPICAL ST EC ET SPB DIARREA PÉRDIDA DE PESO CARENCIAS NUTRICIAS ATROFIA DE VELLOSIDADES INFILTRADO LINFOCITARIO

ESPRUE TROPICAL Endémico en áreas de Asia y Medio Oriente (40 % causa de SAID en India), así como en el Caribe (Haití, República Dominicana, Cuba, Puerto Rico). No existe en Jamaica y Bahamas. Y ……….. MÉXICO ?

ESPRUE TROPICAL Jinich H y cols. Gac Med Méx 1983; 119:160-163 Edad Género Años de residencia Evolución Caroteno Grasa Jinich H y cols. Gac Med Méx 1983; 119:160-163

ESPRUE TROPICAL 12 (22%) DE 55 SUJETOS CON DIARREA CRÓNICA Y SAID 8 MUJERES. TODOS MEXICANOS. 30-71 AÑOS DE EDAD TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 6 MESES A 5 AÑOS ESTEATORREA-XILOSA BAJA-PANCREOLAURIL ANORMAL EN 3 EXCELENTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO (TX/AF)

ESPRUE TROPICAL n=461 29% 26% 14% 10% 9% 7% 5% Pancreáticas SPB E.celíaco Idiopáticas Metabólicas SIDA n=461

ESPRUE TROPICAL

HIPOSECRECIÓN PANCREATICA  TRÁNSITO INTESTINAL (GLP-1 o YY) ESPRUE TROPICAL PATOGENIA INFECCIÓN AGUDA O PERSISTENTE DAÑO MUCOSO HIPOSECRECIÓN PANCREATICA  TRÁNSITO INTESTINAL (GLP-1 o YY) ABSORCIÓN DEFICIENTE DISACARIDASAS BAJAS DIARREA OSMÓTICA ? DAÑO COLÓNICO

ESPRUE TROPICAL PATOGENIA ET ( n=13) SII ( n=12) CON ( n=12) - CONTAMINACIÓN BACTERIANA TIEMPO DE TRÁNSITO INTESTINAL 10 3 180 (40-240) 110 (70-150) 65 (40-110) P=0.08 P=0.007 Ghoshal UC. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18:540-547

Original Paper: Pancreatic Disorders ESPRUE TROPICAL PATOGENIA Original Paper: Pancreatic Disorders Exocrine Pancreatic Insufficiency in Tropical Sprue Miguel Morales, Elba Galván, Carlos M. Mery, Graciela Castro, Luis F. Uscanga, Guillermo Robles-Díaz Digestion 2001;63:30-34 100 80 60 40 20 ANTES DESPUÉS

Acidos grasos de cadena larga insaturados (ac. linoleico y ac. oleico) ESPRUE TROPICAL PATOGENIA Areas endémicas (papel de la dieta ?) (Puerto Rico, Cuba, Haití, Rep. Dominicana)* Comida frita en manteca de cerdo Acidos grasos de cadena larga insaturados (ac. linoleico y ac. oleico) * (No en Jamaica ni Bahamas) Ac. linoleico Lactobacillus acidophilus Bacterias coliformes

DIARREA DEL TURISTA ESPRUE TROPICAL ENTEROPATIA TROPICAL ¿FASE INICIAL PRECURSORA? DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA ASOCIACIÓN CON INSALUBRIDAD Y DESNUTRICIÓN ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE REVERSIBILIDAD DIFUSA POSITIVA AUSENTE (subclínica) RESTRINGIDA INCONSISTENTE PRESENTE (aparente) NEGATIVA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPRUE TROPICAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARIBE INDIA VARIACIÓN ESTACIONAL FIEBRE COLONIZACIÓN INTESTINAL TIEMPO DE TRÁNSITO TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROS’ DEFICIENCIA VITAMÍNICA REMISIÓN ESPONTÁNEA RESPUESTA AL TRATAMIENTO MORTALIDAD ÉPOCA SECA RARA FRECUENTE PROLONGADO HIPERSECRETORA VITAMINA B12 BUENA NIGUNA COMÚN NO ASOCIADA NORMAL ÁCIDO FÓLICO FRECUENTE VARIABLE ALTA Lim ML. Current Gastroenterol Rep 2001;3:322-327

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPRUE TROPICAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 136 CON DIARREA CRÓNICA 29 CON ESPRUE TROPICAL 18 HOMBRES-11 MUJERES 52 AÑOS (30-75 AÑOS) 11 DF EVOLUCIÓN 17.5 meses (2-120) DOLOR 19 DISTENSIÓN 14 LIENTERIA 14 BORBORIGMO 11 ESTEATORREA 10 EDEMA 03 PÉRDIDA DE PESO 17 kg (5-40)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPRUE TROPICAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HEMOGLOBINA 10.4 (3.8-15.7) HEMATOCRITO 31.2 (13-48) VGM 116 (94-141) CMHC 33.5 (28-39) TP 13.3 (10-22) FE 106.5 (48-182) FOLATOS 2.7 (0.7-6.9) ALBÚMINA 3.9 (2.9-4.9) GLOBULINA 2.8 (1.9-4.1) CALCIO 9.0 (7.4-10) FÓSFORO 3.8 (2.9-4.9) CAROTENO 37.4 (4.8-152) GRASA EN HECES 18.8 (3-86) 20/23 XILOSA 3.5 (0.7-14) 15/18 PANCREOLAURIL 16.9 (4.5-48) 11/13 CULTIVO POSITIVO 2/15

ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO Morfología: Bioquímica*: Endoscopía EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES CON SAID Bioquímica*: Grasa Fecal Xilosa Carotenos Biometría hemática Folatos / Vit. B12 (* Evaluar impacto del SAID) Morfología: Endoscopía ( Pliegues duodenales) Biopsia Radiología PRUEBA TERAPEÚTICA EN ÁREAS ENDÉMICAS

ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO (1998-2002) BIOPSIAS DE DUODENO (505) DUODENITIS (266) ATROFIA (139) OTROS (100) REIVISIÓN (100) INTENSA (28) LEVE (48) MODERADA (27)

ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO DIARREA 94 PÉRDIDA DE PESO 75 DOLOR ABDOMINAL 50 ESTEATORREA 47 LIENTERIA 39 MOCO 18 DISTENSIÓN 16 EDEMA 8 ARTRALGIAS 8 BORBORIGMO 7 SANGRE 5 HEPATOMEGALIA 1 ESPLENOMEGALIA 1 DERMATITIS HERPE 1

ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO

ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO SPB EC ET 12 (1-24) 24 (3-240) 10 (1-240) EVOL 24.8 (13.8-37.8) 18.9 (14.0-28.1) 20.9 (15.8-32.7) IMC 14.0 (9.9-17) 11.8 (6.6-14.3) 11.9 (6.6-18.3) HB 88 (73-106) 90.9 (61-105) 99.5 (77-153) VGM

ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO SPB EC ET 113 (7-216) 51 (6-229) 64 (11-120) CAROT 3.5 (2.5-4.6) 2.8 (1.3-4.6) 3.5 (1.0-6.5) ALB 10.2 (3.9-19.9) 4.6 (0.9-16.5) 6.0 (1.3-16.2) FOL 353 (5.8-590) 573 (97-2000) 166 (63-2000) B12

ESPRUE TROPICAL TRATAMIENTO RESTAURACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO SINTOMÁTICO ANTIBIÓTICOS TETRACICLINA 250 - 500 MG PO QID / 6 SEM A 6 MESES SULFAS (TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXASOL) OTROS (?) VITAMINAS ACIDO FÓLICO 5 MG QD / 6 SEM - 6 MESES VITAMINA B12 1000 MG IM 1/ SEM Y LUEGO 1/ MES

ESPRUE TROPICAL TRATAMIENTO MEJORÍA EN LA PESO Y APETITO EN LOS PRIMEROS 10 DÍAS CON AC. FÓLICO PERO SÓLO SE RECUPERA EL DAÑO ANATÓMICO INTESTINAL HASTA QUE SE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS. RECIDIVA EN: TRATAMIENTOS CON SÓLO UN FÁRMACO POCA ADHERENCIA PARA COMPLETAR MÍNIMO 6 SEMANAS RESIDENTES DE ÁREAS ENDÉMICAS NUEVA EXPOSICIÓN AL AGENTE ETIOLÓGICO O EXPOSICIÓN CONTINUA