Simposios Regionales Nº 2 Domingo 4 Octubre 2009 Simposios Regionales Nº 2 Domingo 4 Octubre 2009 Coordinador Dr Alejandro Picone Secretario Dr Roberto Abouzed Disertante Dr Sergio Benitez Sanatorio San Carlos Bariloche - Rio Negro Autores: Lorenzo,A. Benitez,S. Picone,A. Región Patagonia Evaluación de la función pulmonar en el Comahue. Diferencias entre la teoría y la práctica Región Patagonia Evaluación de la función pulmonar en el Comahue. Diferencias entre la teoría y la práctica

Objetivos 1.Describir conductas de los médicos no especialistas respecto de espirometrías. 2. Comparar la interpretación espirométrica entre médicos no especialistas y resultados del laboratorio pulmonar.

Encuesta diseñada por los autores dividida en tres partes: 1.24 encuestados, médicos clínicos generales y pediatras: registro de años de recibido y especialidad. 2.Preguntas generales vinculadas a la práctica médica con pacientes respiratorios 3.Informe de 6 estudios funcionales, con datos clínicos, curvas de flujo/Vol y datos numéricos de la espirometría. Métodos

Encuestados EspecialidadNúmeroPorcentaje Clínico1770,8% Pediatras729,2% Total24100,0%

Número%IC 95 Frecuentemente1145,8%25,6% - 67,2% Ocasionalmente1354,2%32,8% - 74,4% Total24100,0%- Encuesta: 1-¿Tiene habitualmente a cargo pacientes sintomáticos respiratorios subagudos o crónicos?

Encuesta: 2- ¿Tiene habitualmente a cargo pacientes sintomáticos respiratorios subagudos o crónicos? ¿Años de recibido? FrecuentementeOcasionalmenteTotal Mas de cinco años % Fila 8 40, , ,0 Menos de cinco años % Fila 3 75,0 1 25, ,0 IC: 0,24 - 1,16 p: 0,46

Encuesta: 3-En el caso de pacientes respiratorios subagudos/crónicos, Ud: Número%IC 95 No solicita Espirometría14,2%0,1% - 21,1 Siempre solicita Espirometría520,8%7,1 – 42,2 Solicita Espirometría a veces1875,0%53,3 – 90,2 Total24100,0%

Encuesta: 4-En el caso de los pacientes con EPOC, Ud: Número%IC 95 No solicita espirometría14,2%0,1 – 21,2 Siempre solicita espirometría.1250,0%29,7 – 70,9 Solicita Espirometría a veces.1145,8%25,5 – 67,2 Total24100,0%

Encuesta: 6-En el caso de los pacientes asmáticos, Ud: FrecuenciaPorcentajeIC 95 Siempre solicita Espirometría 1041,7%22,1 – 63,4 Solicita espiometría a veces1458,3%36,6 – 77,9 Total24100,0%

El mayor problema respecto de obtener espirometrías se debe a: Número%IC 95 Falta de adherencia del Paciente al método 833,3%15,6 – 55,3 Falta de disponibilidad de equipos937,5%18,8 – 59,4 Tiempo prolongado entre el pedido y el informe 312,5% 2,7 – 32,4 Otros416,7%4,7 – 37,4 Falta de adherencia del Paciente al método (Pediatras Vs Clínicos) RR: 1,46(0,47-4,51) - p: 0,87 Falta de adherencia del Paciente al método (Pediatras Vs Clínicos) RR: 1,46(0,47-4,51) - p: 0,87

Distribución de Aciertos Aciertos totales: 66,1% Anomalía Obstructiva: 54% Anomalía Restrictiva: 58% Estudio dentro de límites normales: 100%

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción: Obstructivos leves Número%IC 95 Anomalía obstructiva leve2187,5%67-97 Anomalía obstructiva moderada14,2% 0,1– 21,1 Espirometría dentro de límites normales28,3%1-27 Total24100,0%

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción :Obstructivos Moderados Número%IC 95 Anomalía obstructiva moderada1458,3%37-78 Anomalía obstructiva moderada, anomalía restrictiva leve 729,2%13-51 Anomalía Obstructiva muy severa28,3%1-27 Anomalía restrictiva moderada14,2%0,1-21,1 Total24100,0%

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción: Obstructivos Severos Número%IC 95 Anomalía obstructiva severa14,2%0,1-21 Anomalía restrictiva moderada, anomalía obstructiva severa 1770,8%49-87 Anomalía Obstructiva moderada625,0%9,8-47 Total24 100,0 %

Distribución de Aciertos por Grado de Obstrucción: Obstructivos Muy Severos Número%IC 95 Anomalía obstructiva muy severa625,0%9,8-46 Anomalía restrictiva leve, anomalía obstructiva severa 1770,8%49-87 Anomalía obstructiva moderada.14,2%0,1-21 Total24100,0%

Comentarios 1.La solicitud de la espirometría en asmáticos, EPOC y sintomáticos respiratorios crónicos fue realizada por los encuestados en un porcentaje menor del 50%. 2.La falta de la realización de la Espirometría en el 50% de los casos no es atribuible a la voluntad de los profesionales encuestados. 3.La interpretación de la espirometría se correlacionó con el informe del laboratorio pulmonar, solamente si se consideran incluídos los estudios con diagnóstico de compromiso funcional mixto. Se observó solamente un 54% de coincidencias con el informe del laboratorio cuando el diagnóstico fue de obstrucción. Sin embargo, si se adicionan los estudios obstructivos con mayor grado de severidad y caída secundaria de la CVF (informados en su mayoría como mixtos por los médicos no especialistas) la coincidencia con los especialistas es del 97%. Es decir que los médicos no especialistas parecen reconocer la anomalía obstructiva en estos casos, pero la encuadran en compromiso funcional mixto.