Sistema inmunológico de recién nacido Dra. Scarleth Valle MR Pediatría

Introducción La etapa neonatal está caracterizada por ser un delicado proceso de adaptación de la vida intrauterina a la vida extrauterina. El recién nacido tiene que ser capaz de defenderse contra los microorganismos del medio exterior, pero algunas veces, por diferentes características no favorables del neonato, esto no sucede.

Introducción El sistema inmune puede ser dividido en dos mecanismos de defensa o respuestas: Respuesta innata. Respuesta adquirida.

Respuesta innata Está compuesta por componentes celulares y humorales: incluye la piel y los mecanismos de defensa externos, membranas mucosas, epitelios ciliados. Elementos celulares (eosinófilos, basófilos, neutrófilos, plaquetas y monocitos), complemento, defensinas, citoquinas, factores de coagulación y proteínas de fase aguda como la proteína C reactiva.

Respuesta adquirida Se compone de elementos celulares que responden de manera diferente a antígenos extraños a los cuales han estado previamente expuestos. Incluye linfocitos T, linfocitos B y linfocitos citolíticos espontaneos (NK).

Linfopoyesis en el feto Embriológicamente el sistema inmune surge en el embrión a partir del tejido del tubo digestivo. 2.5-3 aparecen las células madres hematopoyéticas pluripotenciales. 5 semanas migran al hígado y luego a la medula ósea.

Linfocito T Los precursores de linfocitos viajan por la sangre del hígado al timo a la 8ª semana de gestación. Son llamados pro linfocitos y se identifican por proteínas de superficie CD7 y CD34. Reordenamiento de receptores pasan a ser pre linfocitos y luego a la linfocitos.

Linfocito T A su vez los timocitos expresan los receptores de linfocitos T (TCR) en su superficie dándose un proceso de selección positiva y negativa. La selección positiva resulta en la interacción de timocitos inmaduros con antígenos de histocompatibilidad presente en las células timicas corticales, dando origen a los CD4 y CD8.

Linfocito T La selección negativa esta mediada por la inter acción entre los timocitos supervivientes que expresan cantidades mayores de TCR y los péptidos del propio organismo, dándose como resultado la apoptosis. Ya que son considerados auto reactivos. Los linfocitos T comienzan a emigrar del timo al bazo, ganglios linfáticos y apéndice en la semana 11ª-12ª, y a las amígdalas en la semana 14ª y 15ª.

Linfocito B Antes de la 7ª semana comienza el desarrollo en el hígado fetal. Estadios independientes del antígeno: Prolinfocito B Preprelinfocito B Prelinfocito B Linfocito B inmaduro Linfocito B maduro virgen

Linfocito B Estadios dependiente del antígeno: Son linfocito B de memoria que se producen a partir del linfocito B virgen, dando como resultado los anticuerpos o inmunoglobulinas; IgM: compartimento intra vascular por su gran tamaño. IgG: presente en todos los líquidos corporales internos. IgA: protectora de secreciones externas del aparato digestivo, respiratorio y urogenital y también en el torrente sanguíneo. IgE: principal mediador de respuestas alérgicas y parasitarias. IgD : no esta bien descrita su función.

Linfocitos NK Las células NK son células no fagocíticas responsables de citotoxicidad mediada por células. Su capacidad para lisar patógenos se incrementa con IL-2, IFN , y se encuentran en el feto entre las 8 y 13 semanas de edad gestacional. Las NK preparadas en hígado muestran actividad citotóxica mayor a las de médula, bazo y timo. En los recién nacidos la función se encuentra al 15% a 65%, respecto al adulto.

Respuesta primaria a los anticuerpos El antígeno original es transportado hacia un ganglio linfático es captado por las células dendríticas o presentadoras de antígenos. Que la expresa en su superficie. Linfocito B virgen se une al antígeno Los linfocitos T liberan citocinas para aumentar la afinidad.(si la producción no es suficiente el linfocito B muere por apoptosis) El linfocito B evoluciona a una célula plasmática productora de anticuerpos.

Respuesta primaria a los anticuerpos La unión entre el linfocito T y B dependen de receptores de superficie. El LT expresa CD154 y el LB CD40. En la respuesta primaria solo se produce IgM de baja afinidad.

Respuesta secundaria a los anticuerpos Se produce cuando estos linfocitos B de memoria se encuentran otra vez con el antígeno , se van a formas células plasmáticas en mayor cantidad y con mayor rapidez. Se producirá IgG, IgA, IgE aumentando la afinidad.

En el neonato Deficiencias inmunes cuantitativas y cualitativas 1. Hay una síntesis retardada de la IgM por debajo de la semana 30 de gestación. 2. Dependencia de la IgG materna. 3. La transferencia placentaria materna de la IgG al feto es mayor a las 32 SDG. 4.La IgA secretora está muy disminuida, tanto en los pulmones como a nivel gastrointestinal. Además, las barreras físicas naturales son inmaduras, especialmente la piel, el cordón umbilical, el pulmón y el intestino.

En el neonato 5. Hay disminución de la actividad de la vía alterna del complemento (C3), por lo que existe una deficiencia en la opsonización de los gérmenes con la cápsula polisacárido. 6. Disminución de la fibronectina (50% de los niveles del adulto). 7. En cuanto a la función de las células fagocíticas (PMN y monocitos) hay un rápido agotamiento de los depósitos de los neutrofilos, sobre todo en su forma madura a nivel medular, ya que con la exposición a un agente infeccioso, estos neutrofilos tienen una menor capacidad de adherencia, migración, quimiotaxis y fagocitosis, por lo tanto, tienen una menor capacidad bactericida.

En el neonato 8. La inmunidad mediada por los linfocitos T helper y NK está alterada y la memoria inmunológica es deficiente. 9. Disminución de la hipersensibilidad retardada. 10. Potencial de la disminución de la diferenciación en las células B. 11. Sistema reticuloendotelial: disminución en la remoción de los Ags.

Desarrollo de los órganos linfáticos El timo alcanza al nacimiento dos tercios de su peso y lo completa durante el primer año de vida. Al año todas las estructuras linfáticas alcanzan la madurez desde el punto de vista histológico. El recuento absoluto de linfocitos en sangre periférica también alcanza el máximo al primer año. El bazo, las placas de peyer aumentan de forma gradual hasta la adolescencia. El tejido linfático periférico aumenta durante la lactancia y los 6 primeros años de vida.

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