ANTIDEPRESIVOS ANTIPSICÓTICOS ANSIOLÍTICOS EUTÍMICOS PSIQUIATRÍA Tema 32

LOS ANSIOLÍTICOS

BENZODIAZEPINAS: Acción EFECTO ANSIOLÍTICO ACCIÓN MIORRELAJANTE ACCIÓN ANTICONVULSIVA ACCIÓN HIPNÓTICA ACCIÓN SOBRE LA MEMORIA ACCIÓN SOBRE LA AGRESIVIDAD Y SOBRE CIERTOS APRENDIZAJES  

ANSIOLÍTICOS: Vida Media VIDA MEDIA LARGA VIDA MEDIA INTERMEDIA VIDA MEDIA CORTA BENTAZEPAN (Tiadipona) CLOTIAZEPAN (Distensan) CLOBAZAN (Noiafren) CLORAZEPATO (Dorken, Nansius, Tranxilium) CLORDIAZEPOXIDO (Huberplex) DIAZEPAN (Valium, Tepazepan...) HALAZEPAN (Alapryl) KETAZOLAN (Marcen, Sedotime) PINAZEPAN (Duna) ALPRAZOLAN (Alprazolan genérico, Trankimazin) BROMAZEPAM (Lexatin) LORAZEPAN (Orfidal) OXAZEPAN (Adumbran)

ANSIOLÍTICOS: Efectos indeseables SONNOLENCIA DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO PSICOMOTOR; DIFICULTAD PARA EL APRENDIZAJE Y AMNESIA ANTERÓGRADA HOSTILIDAD, CONFUSIÓN, AGRESIVIDAD DESORIENTACIÓN, DISARTRIA. INCAPACIDAD DE REACCIONAR, DELIRIOS, CEFALEAS, MAREOS, RIGIDEZ, EUFORIA, NISTAGMUS. ESTREÑIMIENTO, SEQUEDAD DE BOCA NAUSEAS, VÓMITOS, DIFICULTAD PARA LA MICCIÓN, RETENCIÓN URINARIA, DIASMINUCIÓN DE LA LIBIDO, PALPITACIONES, ERUPCIONES CUTÁNEAS, PRURITO, FOTOSENSIBILIDAD, ALTERACIONES HEMÁTICAS, GALACTORREA, VISIÓN BORROSA, DIPLOPIA, FIEBRE DEPRESIÓN RESPIRATORIA (QUE AUMENTA ASOCIADO A OTROS DEPRESORES) TOLERANCIA Y DEPENDENCIA REACCIONES PARADÓJICAS (ANCIANOS Y NIÑOS)

ANSIOLÍTICOS: Interacciones ALCOHOL Y OTROS DEPRESORES DEL SNC*** AMIODARONA ANALGÉSICOS OPIÁCEOS **** ANTICONCEPTIVOS, ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENEOS ANTICONVULSIVANTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES (Diazepan) CIMETIDINA DISULFIRAN FLUVOXAMINA, ERITROMICINA KETOCONAZOL LEVODOPA RIPAMPICINA LITIO

DEPENDENCIA El riesgo de dependencia es mayor a dosis elevadas, superiores a las terapéuticas y utilizadas durante un tiempo muy prolongado. Es inferior a la de los barbitúricos La mayoría de las veces existe previamente un uso y abuso de alcohol y otras drogas El cuadro clínico de abstinencia es similar al del alcohol y barbitúricos: Temblor, taquicardia, insomnio, hipertensión, sudoración, dificultad para la concentración. Raramente delirio, confusión y convulsiones

PERFIL DEL PACIENTE DEPENDIENTE Utiliza dosis por encima de las prescritas y durante largo tiempo Incrementa por su cuenta la dosis para mantener un efecto terapéutico constante (tolerancia). Solicita prescripción de benzodiacepinas sin que haya indicación médica actual. Acude a diferentes médicos procurándose en cada uno una receta de benzodiazepinas. Tiene síntomas de abstinencia al dejar de tomarlas Hay historia de sospecha de abuso de otros drogas o de alcohol

EFECTO DE REBOTE La disminución o supresión brusca puede producir efecto de “rebote”, caracterizado por un incremento aparente de ansiedad. Suele ocurrir más con las benzodiacepinas de vida media corta.

TOLERANCIA La tolerancia es de instauración muy lenta y sobre todo para los efectos hipnóticos Aparece con mayor frecuencia en aquellos sujetos que cumplen el perfil del dependiente

ANSIOLÍTICOS: Manejo práctico Diagnostico correcto. No olvidar que la ansiedad puede deberse a tanto a enfermedad psiquiátrica como a somática. No olvidar que son fármacos sintomáticos. Cada ansiolítico tiene un perfil e indicaciones propios que hay que conocer para su indicación correcta Sedación no es ansiolisis. Otras terapias también pueden ser eficaces El tratamiento debe ser breve e intermitente Las pautas de dosificación deben ser individuales No se deben prescribir si hay abuso de alcohol o de otras drogas La retirada debe ser paulatina Vigilar las interacciones Advertir al paciente del riesgo de dependencia

LITIO Y OTROS ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

Sales de litio Regulador del humor. Antimaníaco Absorción: Excreción: Oral completa Circula libremente en plasma No se metaboliza Excreción: Renal en el 95% 5 % restante: heces, sudor y saliva Leche materna concentración entre 30 y 100% Farmacodinamia: Aumenta la Dopamina metabolizada Aumenta la síntesis de glucógeno Disminuye la secreción de yodo por el tiroides y la degradación periférica de la T4.

Sales de litio Niveles terapéuticos: Dosis Efectos tóxicos Inhibe la captación del yodo en su transporte y la formación de yodo orgánico: compensado esto con una respuesta hipertrófica tiroidea o bocio normofuncional Niveles terapéuticos: 0,4 a 1 mEq /l (0,7 a 1,4 mEq/l) Dosis 400 – 800 mgr /2 tomas Efectos tóxicos 2,0 mEq/l Toxicidad “mortal” 2,5 mEq/l

Efectos adversos Nausea,vómitos y diarrea Polidipsia y fatigabilidad S. Tóxico neurológico Temblor (propanolol) Disfunción tiroidea Eritema Aplanamiento benigno onda T en el E.C.G.

Estudios previos a instaurar sales de litio Sangre: Formula y recuento de ambas series Velocidad de sedimentación Iones: K, Na, CL, Urea, creatinina Glucosa T3, T4, TSH, tiroxina libre Orina: Sedimento, aclaramiento de creatinina, osmolaridad E.C.G. Pruebas de embrazo (mujer) Peso

Indicaciones Fase maníaca Fase hipomaníaca En el Trastorno bipolar tipo I y II como profilaxis Depresión mayor recurrente junto al antidepresivo

Litemia 2 mEq/l más de 2 mEq/l Vomitos y diarrea T. Conciencia Grosero temblor de las manos Mayor lentificación Somnolencia Vertigo Disartria Perdida apetito más de 2 mEq/l T. Conciencia Hiperreflexia Fasciculaciones meuromusculares Nistagmus Crisis epilépticas Coma Oliguria-anuria Muerte

Interacciones Cualquier fármaco que provoque pérdida de sodio (cuidado con los antidiuréticos) Dieta hiposódica Aminofilia: aumenta la excreción de litio Metildopa: produce una mayor entrada de litio en citoplasma

Contraindicaciones Fallo renal Infarto agudo de miocardio Defecto en la conducción cardíaca Miastenia gravis Embarazo Enfermedad de Parkinson

Anticonvulsivantes utilizados como estabilizadores de ánimo Carbamacepina Ac. Valproico Gabapentina Oxacarbamacepina Topiramato Lamotrigina