Dímero D y TEP Viernes 12 Julio 2013 María Cascales Sánchez R1 MFYC C.S Molina J.Marín

Pregunta Preevid: 16/05/2013 ¿Un valor normal de dímero D excluye la probabilidad de tener un TEP si la probabilidad clínica pretest es intermedia- alta (escala de Wells)?

Dímero D valor normal: <500 ng/ml

TEP Factores predisponentes Inicio brusco. Disnea y dolor torácico. Ansiedad y malestar general. Taquicardia/taquipnea. Signos de TVP. Escala de Wells Puntuación Primera posibilidad diagnóstica de TEP3 Signos TVP3 TEP o TVP previas1.5 FC > 100 ppm1.5 Cirugías o inmovilización en 4 semanas previas 1.5 Cáncer tratado en 6 meses previos o en tratamiento paliativo 1 Hemoptisis1 Probabilidad clínica Baja0-1 Intermedia2-6 Alta> ó = 7

Sumario de evidencia(1) especificidad SENSIBILIDA D Thompson BT,Hales Ch A. Diagnosis of acute pulmonary embolism. This topic last updated: feb 5, 2013.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, Es un test diagnóstico que sirve para DESCARTAR pero …

Sumario de evidencia (2) Probabilidad clínica (E. Wells) Métodos medición Dímero D Dímero D normal descarta TEP … Thompson BT,Hales Ch A. Diagnosis of acute pulmonary embolism. This topic last updated: feb 5, 2013.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013

Sumario de evidencia(3) Probabilidad de TEP si Dímero D normal Probabilidad clínica BAJA Probabilidad clínica INTERMEDIA Probabilidad clínica ALTA ELISA0.5-2%5-16%19-28% Aglutinación con eritrocitos 1-5%13-14%45-65% Thompson BT,Hales Ch A. Diagnosis of acute pulmonary embolism. This topic last updated: feb 5, 2013.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013 Probabilidad de TEP si Dímero D normal…

Guías clínicas(1) CKS Clinical Topics.Pulmonary embolism Wolf SJ, Decker WW, American College of Emergency Physicians. Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med 2011 Jun;57(6): Torbicki A, et al, Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2008 Sep;29(18): Probabilidad TEP alta Dímero D normal Pruebas complementarias Probabilidad TEP baja Dímero D normal Descarta TEP

Situaciones especiales Niveles según edad (1) Dímero D normal no descarta TEP (2) (1)Penaloza A, Roy PM, Kline J, Verschuren F, LE Gal G, Quentin-Georget S, Delvau N, Thys F. Performance of age-adjusted D-dimer cut-off to rule out pulmonary embolism. J Thromb Haemost Jul;10(7): (2)Sivanadarajah S. Current evidence does not support the use of a negative D-dimer to rule out suspected pulmonary embolism in pregnancy. BestBets

Conclusiones Probabilidad clínica ALTA + Dímero D normal Probabilidad TEP: % Probabilidad clínica BAJA + Dímero D normal Descarta TEP

Bibliografía        Fauci et all, sección 2: Enfermedades del aparato respiratorio. Trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar. En : Harrison, Principios de Medicina Interna 17ª edición 2009, vol. II, pág. 1651