NEUMONIA NEONATAL Dra. Jessy Navas Traña

Neumonía Congénita Definición. La neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. BACTERIAS VIRUS ESPIROQUETAS PROTOZOARIOS HONGOS

EPIDEMIOLOGIA Incidencia. La neumonía es una causa importante de infección neonatal y representa una importante morbilidad y mortalidad, especialmente en los países en desarrollo. En estos países, la Organización Mundial de la Salud estima que cerca de 800,000 muertes neonatales se producen cada año por infecciones respiratorias agudas, principalmente la neumonía.

CONTRIBUCION ALA MORTALIDAD NEONATAL La neumonía contribuye con el 40% de las muertes neonatales por causas infecciosas, en el mundo y un 10% de la mortalidad neonatal global. En Nicaragua, la neumonía, junto con la sepsis, son la 1ª- 3ª causa de muerte neonatal, según el hospital estudiado. Es la patología del 3er. lugar en los ingresados a unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y del 2º lugar en los RN ventilados mecánicamente con una letalidad de un 15%. En el Hospital Regional de Matagalpa es la segunda causa de muerte y representó el 24.7% en el 2011.

Secuelas. La neumonía congénita (NC) incrementa el riesgo de enfermedad pulmonar crónica, necesidad de asistencia respiratoria prolongada, otitis media en la infancia, enfermedad reactiva de las vías respiratorias, severidad de las infecciones respiratorias subsecuentes en la primera infancia y complicaciones concomitantes de estas condiciones.

ETIOPATOGENIA La neumonía neonatal puede ser precoz o tardía siendo la bacteriana la etiología mas frecuente en ambos casos. La vía de contagio varía en parte con el tiempo de inicio de la neumonía.

CLASIFICACION Neumonía de inicio temprano, generalmente dentro de los tres días del nacimiento, se adquiere de la madre.

Neumonía de inicio tardío Se produce durante la hospitalización o tras el alta, por lo general proviene de organismos que colonizan el recién nacido. Neonato hospitalizado o adquirida de las personas infectadas o materiales contaminados.

Microorganismos asociados a neumonía, más frecuentes….

FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo asociados con inicio precoz de neumonía incluyen: ruptura prolongada de membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna intraparto.  

Riesgo de pérdida de bienestar fetal líquido amniótico meconial infección urinaria materna recurrente historia de enfermedad gestacional consistente con un microorganismo conocido potencialmente patogénico vía transplacentaria.

Diagnóstico Neumonías de inicio temprano: Antecedentes maternos de corioamnionitis o algún foco infeccioso, antes del nacimiento. La mayoría de las neumonías adquiridas de la madre, inician los signos clínicos en los primeros 3 días de vida, excepto en ciertos patógenos como clamidia que puede iniciar después de 3 días. Algunos niños/as tuvieron taquicardia fetal, manifestaciones de asfixia al nacer con acidosis.

Cuadro clínico Inicio de insuficiencia respiratoria al nacer, a veces, ésta inicia después del 1er. día de vida, precedido de taquipnea progresiva. Puede haber taquicardia y pobre perfusión periférica, apnea, bradicardia, pobre alimentación y otros signos de sepsis.

Manifestaciones Clínicas Datos sistémicos Datos pulmonares Letargia o irritabilidad Taquipnea Distermia Apnea Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio Distención abdominal Disociación toracoabdominal Hepatomegalia/Esplenomegalia Tos Perfusión periférica anormal Estertores Ictericia Cianosis

Neumonías de inicio tardío (Nosocomial): inicio >3 días, el cuadro es el mismo de una sepsis y puede o no haber crépitos pulmonares.

Laboratorio y Gabinete. Estudio para sepsis leucograma PCR Procalcitonina hemocultivo . Gases arteriales.

RADIOGRAFIAS • Neumonía temprana: puede ser similar al SDR (sobre todo si es por EGB), o infiltrado homogéneo difuso (Neumonia Congenita) Densidades lineales radiantes (bronconeumonía), menos frecuente consolidación lobar.

En neumonía tardía, puede haber nuevos infiltrados En neumonía tardía, puede haber nuevos infiltrados. El patrón difuso, se corresponde con Neumonia Congenita Mientras que el de bronconeumonía con la Neumonia Tardia. Pueden verse abscesos en neumonía por Estafilococos, Klebsiella y E. coli.

Los cultivos a través de aspirados traqueales o de tubos traqueales, tienen poca utilidad.

Diagnóstico Diferencial Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Estenosis aórtica bacteriemia

Cardiomiopatía hipertrófica Meningitis aséptica Meningitis bacteriana Conducto arterioso permeable SDR.

Tratamiento Puesto que en general son los mismos agentes microbianos que causan la sepsis y se manifiesta como tal, se debe aplicar el mismo esquema antimicrobiano En caso de la neumonía de inicio temprano usar tratamiento para sepsis temprana El de sepsis tardía para la neumonía de inicio tardío (nosocomial) Tratamiento específico en casos de germen aislado.

Complicaciones Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardíaca Pioneumotórax

Síndrome de shock tóxico Parálisis intestinal tóxica. Encefalopatía hipóxica,

Neumonía asociada a ventilación mecánica La neumonía asociada con la ventilación mecánica (NVM) se define como la neumonía nosocomial que se desarrolla 48 horas después de la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica, que no estaba presente, ni se encontraba en período de incubación, o que se diagnostica en las 72 horas siguientes a la extubación y el retiro de la ventilación mecánica.

EPIDEMIOLOGIA NVM es la segunda infección nosocomial más frecuente en neonatos. Se asocia con aumento de la duración de la estancia hospitalaria, dando lugar a una alta morbilidad y mortalidad en unidad de cuidados intensivo neonatal (UCIN) con una incidencia estimada de 6% - 32%.

Factores de riesgo bajo peso al nacer, prematuro, y malformaciones congénitas. NVM surge de la técnica de aspiración de secreciones la colonización del tracto orofaringe el uso de equipo contaminado, o medicamentos prolongada duración de la mecánica ventilación limpieza pulmonar inadecuada y extenso uso de dispositivos invasoras estancia hospitalaria prolongad, enfermedad grave subyacente el uso de antibióticos de amplio espectro, fármacos con efectos paralizantes, alimentación enteral, o efectos antiácidos.

Etiopatogenie La patogénesis de la NVM implica dos procesos: a) la colonización bacteriana del tracto orofaringe b) regurgitación gástrica o como resultado de las maniobras realizadas al momento de la aspiración de las secreciones endotraqueal .

Los principales agentes causales son bacterias. • Neumonía de aparecimiento temprano: Bacilos gramnegativos (más de 60% de NVM), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus sensibles a la oxacilina • Neumonía de aparecimiento tardío: Bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus, incluyendo resistentes a la oxacilina En la neumonía de aparecimiento tardío es común la multiresistencia a los antimicrobianos en los bacilos gramnegativos aislados principalmente con la presencia de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) incluyendo carbapenemasas.

TRATAMIENTO Preventivo  Mantener al paciente semisentado en un ángulo de 30 °.  Asegúrese que los circuitos estén por debajo del tubo endotraqueal.  Considerar el uso de filtros en el tubo espiratorio para disminuir la formación de líquidos por condensación.  Evitar el uso de antiácidos (Bloqueadores H2 y drogas paralizantes).  Administrar oxígeno húmedo y temperado.  Mantener intubación endotraqueal por el menor tiempo posible.  Realizar los procedimientos invasores de la vía aérea con técnica aséptica y con personal calificado.  Emplear material y equipos estériles en los procedimientos de la vía aérea.  Usar fluidos estériles en el manejo de la vía aérea.  Realizar lavado de manos antes y después de manipular la vía aérea

TRATAMIENTO ENTEROCOCOS GRAN POSITIVO Dicloxacilina + Aminoglucosido Vancomicina + Aminoglucosido ENTEROBACTERIAS GRAN NEGATIVAS piperacilina/tazobactam (tazocin) aminoglucosido Meropenem o ciprofloxacina