VITRECTOMÍA POSTERIOR CON HIALOIDO-ZONULECTOMÍA E IRIDECTOMÍA COMO TRATAMIENTO DE GLAUCOMA POR MALA DIRECCIÓN DEL HUMOR ACUOSO Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia) Miriam Pastor Montoro, Miguel Tudela Molino, Mª Nieves Bascuñana Mas, Inmaculada Sellés Navarro, Mª Paz Villegas Pérez

Caso clínico Varón de 63 años acude a Urgencias el 08/06/2015 por dolor y enrojecimiento de OD de un día de evolución. Antecedentes personales: GPCA agudo en OI en 1992 (iridotomías AO e hipotensores en OI) Intervenido de cataratas en 2010: OD: Extracción extracapsular + implante de lente en saco capsular OI: Facoemulsificación + implante de lente en saco capsular Se retira tratamiento hipotensor

Exploración oftalmológica: AV csc: OD 0,7 y OI 1 Presión intraocular: OD 40 mm Hg y OI 10 mm Hg Biomicroscopia: OD: Hiperemia ciliar, CA muy estrecha, midriasis, cierre angular, Tyndall 2+, iridotomías permeables, sinequias posteriores, zonas de atrofia de iris. OI: CA estrecha, midriasis, no tyndall, iridotomías permeables, sinequias posteriores, zonas de atrofia de iris. Caso clínico Tratamiento: Manitol intravenoso 250 ml 20% Alta: Brinzolamida/Timolol (cada 12 h) + Dexametasona colirio (cada 8 h) PIO OD 22 mm Hg

AV csc: OD 0,7 y OI 1 Presión intraocular: OD 12 mm Hg (Brinzolamida/Timolol) OI 10 mm Hg (sin tratamiento) Caso clínico A los dos días en consulta: Biomicroscopia: CA muy estrecha asimétrica, iridotomías permeables, atrofia de iris y sinequias posteriores en AO y cierre angular en OD. PENTACAM: Profundidad CA y longitud axial: OD: 2,7 y 20,98 mm y OI: 3,4 y 20,57 mm

Caso clínico OCT segmento anterior

PIO media con tratamiento hipotensor OD: 20 mm Hg 1.Capsulotomía YAG que no logra profundizar la CA Caso clínico Diagnóstico Glaucoma secundario de ángulo cerrado por mala dirección del humor acuoso 2.Vitrectomía posterior con hialoido-zonulectomía e iridectomía

Caso clínico Postoperatorio Tardío (3 meses): Estable, MAVC OD 1 y PIO OD de 12 mm Hg sin tratamiento. La profundidad de la CA ha pasado de 2,7 a 4,1 mm. Inmediato: Reacción fibrinoide en cámara anterior. Membranotomía con láser YAG Se observa salida inmediata de humor acuoso hacia CA y profundización inmediata de la CA A los 4 días: Se observa nuevo estrechamiento de la CA, PIO 25 mm Hg y membrana en zona de irido-zonulo-hialoidectomía.

Caso clínico Preoperatorio Postoperatorio

Conclusión El glaucoma por mala dirección del humor acuoso puede ocurrir de forma tardía en pacientes pseudofáquicos. Varias teorías Bloqueo pupilar por sinequias posteriores que causan el paso de humor acuoso hacia el espacio vítreo y desplazamiento anterior del diafragma iris-cristalino con el consiguiente cierre angular. El tratamiento curativo es hialoidotomía anterior con láser YAG. Si no se resuelve Vitrectomía anterior o posterior con hialoido-zonulo-iridectomía La evolución de nuestro caso demuestra la importancia de comunicar el espacio vítreo con la cámara anterior

Gracias por su atención