MANEJO DE LA VIA AEREA ASISTENCIA RESPIRATORIA BASICA Y TOMA DE DECISIONES

VIA AEREA PRIMERA PRIORIDAD DE LA ATENCION DE URGENCIA A MENUDO SE LE PASA POR ALTO, POR LO QUE ES FUENTE DE ERROR EN LA ATENCION DEL PACIENTE GRAVE PUEDE SER UNA DE LAS CUESTIONES MAS DIFICILES DE LA REANIMACION

ANATOMIA DE LA VIA AEREA Es primordial su conocimiento . www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

ANATOMIA VIA AEREA www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

TOMA DE DECISIONES ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO: EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL TIEMPO DE HIPOXIA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR

ESTABLECER LA PERMEABILIDAD ESTABLECER SI LA VIA AEREA ESTA PERMEABLE, ESTA CONCIENTE, ESTA VENTILANDO, COLORACION DE TEGUMENTOS DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION: ANATOMICA, CUERPO EXTRAÑO, PARCIAL TOTAL

MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL COMO RESULTADO DE UNA MUSCULATURA LAXA Y OCLUSION DE LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE POR LA LENGUA HIPEREXTENCION DE CUELLO LEVANTAMIENTO DEL MENTON TRACCION MADIBULAR

HIPEREXTENCION DE CUELLO

TRACCION MANDIBULAR

LEVANTAMIENTO DEL MENTON

ASPIRACION SECRESIONES Y/O ALGUNOS RESIDUOS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR: CANULA DENTAL CANULA DE YANKAUER SONDA DE ASPIRACION

CANULA DE ASPIRACION DENTAL: ES DE GRAN UTILIDAD PARA DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA CANULA DE ASPIRACION YANKAUER: ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SONDA DE ASPIRACION: POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN, ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES, PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO

ASPIRACION LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS NO ASPIRACIONES PROLONGADAS LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA INSPECCION DIRECTA OJO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO

CANULAS UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRAMANIOBRA EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE (ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTONLEVANTAMIENTO MENTON)

CANULA OROFARINGEA BERMAN O GUEDEL

CANULA OROFARINGEA SE MIDE DE LA COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA SE COLOCA A 180°, AL TOPAR CON ELPALADAR SE GIRA Y SE EMPUJA. EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE UNA ABATELENGUAS

CANULA NASOFARINGEA www.reeme.arizona.edu

CANULA NASOFARINGEA SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA SE RECOMIENDA LUBRICARLA SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASALAFRIN

MASCARILLA LARINGEA

MASCARILLA LARINGEA FUNCION INTERMEDIA ENTRE UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Obstrucción de la Vía Aérea . Oxigenación Inadecuada . Ventilación Inadecuada . Mayor Trabajo Respiratorio . Protección de las Vías Aéreas . www.reeme.arizona.edu

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA ANTES DE HACERLO CONSIDERAR: ESTADO DEL PACIENTE NECESIDADES DE ATENCION LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO

VENTAJAS Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones . Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones . www.reeme.arizona.edu

Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . EQUIPO Oxigeno . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos de diferentes tamaños AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Lubricantes . www.reeme.arizona.edu

EQUIPO Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Anestésicos tópicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección , lentes y guantes .

EQUIPO DE INTUBACION www.reeme.arizona.edu

HOJAS DE LARINGOSCOPIO

TUBOS ENDOTRAQUEALES Conector Válvula IT o Z79 CUFF www.reeme.arizona.edu

Predictores de Vía Aérea Difícil . 1 ) .- Clasificación de Mallampati . 2 ) .- Medición de la Distancia Tiromentoniana . 3 ) .- Extensión de la Articulación Atlantooccipital . 4 ) .- Tamaño del Espacio Mandibular . 5 ) .- Distancia Interincisivos . 6 ) .- Clasificación de Cormack-Lehane . www.reeme.arizona.edu

Clasificación de Mallampati www.reeme.arizona.edu

TIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION TIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION. TIPO III DIFICULTAD MODERADA PARA INTUBAR TIPO IV GRANDES DIFICULTADES PARA INTUBAR

Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto-Occipital www.reeme.arizona.edu

Distancia Inter-Incisivos Interdental distance below 35 mm www.reeme.arizona.edu

Secuencia rápida para Intubación : las 7 “ Ps “ Preparación . Preoxigenacion . Pretratamiento . Parálisis con inducción . Protección y posicionamiento . Prueba de localización adecuada . Postextubacion : su manejo . www.reeme.arizona.edu

Maniobra de Sellick www.reeme.arizona.edu

Maniobra de BURP www.reeme.arizona.edu

PRESION DEL CUFF www.reeme.arizona.edu

Dispositivos Detectores de CO2 y O2 Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a ) Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) . Pulsoximetria www.reeme.arizona.edu

COMPLICACIONES Lesiones en cavidad oral : labios , dientes , lengua , pilares ,úvula . Lesiones en la región supraglotica a nivel del cartílago laringe : epiglotis , vallecula . Lesiones a nivel de la región glótica : disrupción de las cuerdas vocales , ruptura de laringe . Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica , ruptura de la traquea . Intubacion esofágica , ruptura de esófago . Intubacion del Bronquio Derecho . www.reeme.arizona.edu

OXIGENOTERAPIA Se define como el uso terapéutico del oxígeno La finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

INDICACIONES La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. “La hipoxia”

INDICACIONES Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del 02 en el gas inspirado Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación/perfusión Alteración de la transferencia gaseosa Descenso del gasto cardíaco Shock Hipovolemia Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

TOXICIDAD Esta se observa en PX que reciben 02 en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado)

Depresión de la ventilación alveolar Atelectasias de reabsorción Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Disminución de la concentración de hemoglobina

ADMINISTRACIÓN Existen dos sistemas para la administración de O2 el de alto y bajo flujo.

OXIGENO SUMPLEMENTARIO Las cánulas nasales o “puntas nasales” Son bien toleradas por la mayoría de los pacientes, Fi02 25-30%, flujo de 3-5ltrs por minuto. Estas se recomiendan solo para px que no toleran o no aceptan la mascarilla.

“Mascarilla Simple”, px lesionados, lesión en la cabeza “Mascarilla Simple”, px lesionados, lesión en la cabeza. Fi02 40-50% aportan flujo 8-10-12 litros por minuto. Mal tolerado en lactantes

“Mascarilla con reservorio”, Fi02 60-90% aportan un flujo de 10-12-15 litros por minuto. Para todos los px de trauma, especialmente si están inconscientes, OJO hipoxia.

“Bolsa-Válvula-Mascarilla” (BVM), aporta un flujo 15 litros minuto. Aumenta % desde un 21%(aire ambiente), Fi02 40-50%.(Bolsa reservorio 2.5ltrs) aumenta la concentración de 02 hasta un 90-100%.

“ Mascarilla Venturi”. Aporta flujo de 3-15 litros por minuto, Fi02, 24-50%. Según el fabricante.