Dispositivos de inhalación

¿Los pacientes están realmente controlados? “Las costumbres acaban siendo leyes” PERO... ¿Los pacientes están realmente controlados?

Vía inhalatoria -. Acción directa sobre órgano diana. -. Mayor efecto a menor dosis. -. Disminuye los efectos adversos. La vía inhalatoria permite depositar el fármaco en el pulmón directamente sin tener que utilizar la vía sistémica. Esto posibilita utilizar una menor cantidad de fármaco con un efecto más rápido y potente que si utilizamos la vía sistémica, además de provocar menos efectos secundarios. Mejora la relación coste beneficio.

Factores que influyen en el depósito de fármacos en las vías aéreas. Diámetro partícula: 3 y 0.5 µ : vías aéreas > 5µ : impacto orofaríngeo o vías altas. < 0.2µ : eliminadas por exhalación. Flujo inspiratorio: 30-60 L/min. > 100 L/min: impactación pero penetración. < 30 L/min: sedimentación pero penetración. Volumen inspirado: Volumen bajo: impide la penetración. Volumen alto: mejora la entrada de cantidad de fármaco. Depende del paciente

Distribución y depósito de las partículas En esta diapositiva podemos remarcar la importancia de la técnica y el por qué de los pasos a realizar. El deposito de las partículas se debe principalmente al efecto de la gravedad o de sedimentación, las partículas suelen ser higroscópicas y por lo tanto sensibles a la humedad, es por esto que una vez en el interior del pulmón captan humedad y aumentan de tamaño sedimentando y depositándose en el punto que alcanzaron, recordar que en el interior del pulmón el aire esta saturado de humedad. Su tamaño debe ser inferior a 5 micras ya que así alcanzaran los alvéolos de las ultimas generaciones. Un efecto poco deseable es el de la Impactación inercial, la aspiración se debe realizar lentamente precisamente para evitar que por Impactación el fármaco se deposite en la orofaringe siendo este un lugar no deseado y motivo de alteraciones como la afonía, irritación o la candidiasis en el uso de corticoides. El movimiento Browniano (solo para educadores) es aquel por el que las partículas chocan entre si, si estas son inferiores a 0,5 micras se corre el peligro de ser expulsadas sin depositarse en los alvéolos en la espiración posterior a la inhalación. Impactación Sedimentación Flujo inspiratorio adecuado. Apnea postinhalación.

Distribución del fármaco Sistema generador Depósito pulmonar (%) Cartucho presurizado 9-15 Cartucho presurizado con cámara (1 disparo) 21 (varios disparos) 15 Sistemas de polvo 25-30 El deposito de las partículas en el pulmón tiene mucho que ver con la anatomía de esté, así mismo con el sistema generador del aerosol. Debemos conseguir partículas que puedan depositarse en la generación 20 – 24, es decir en el alveolo. En la imagen de la derecha podemos ver como las partículas de tamaño 5 micras o inferior son las que llegan a los alvéolos, las partículas mas grandes se impactan en los bronquios principales, traquea y orofaringe. En la tabla podemos ver el deposito % pulmonar según el sistema generador del aerosol.

Depósito pulmonar 1º 2º 3º

Esquema de los sistemas de inhalación Diferentes modelos de generadores de aerosol. Esta diapositiva sirve para explicar, si es oportuno, el diseño del dispositivo que el paciente utiliza. M. D. I. Sistemas inhalación con dosis controlada, su propelente es el CFC o el HCF, dispone de una válvula dosoficadora. Sistemas automáticos. Funcionan con el impulso de la inspiración, liberando una dosis de fármaco contenido en un MDI. Cámaras contenedoras. Mejoran el deposito de partículas en el pulmón y facilitan la técnica de los MDI. Sistemas de polvo, (fármaco depósito (Turbuhaler), en alvéolos (Accuhaler), en monodosis (Aerolizer y HandiHaler), proporcionan un mayor depósito pulmonar y facilitan el cumplimiento terapéutico ya que su técnica es más sencilla. MULTIDOSIS MONODOSIS

Cartucho presurizado (MDI)

INHALADOR PRESURIZADO (MDI) VENTAJAS INCONVENIENTES Maniobra compleja Precisa coordinación Gran deposición oral Propelentes CFC Menor depósito (9-15%) Fácil transporte Barato Adaptable a circuitos de ventilación. USO : Siempre que se pueda con cámara

Destapar Agitar Soplar Empezar a coger aire Disparar Terminar de Sistema M.D.I. 1.- destapar el sistema 2.- agitar enérgicamente 3.- espiración máxima 4.- situar el sistema en la boca 5.- pulsar el sistema después de coger un poco de aire lenta y profundamente 6.- apnea de 10 segundos Cerrar el dispositivo y guardar o repetir desde el paso 2 en el caso de una nueva dosis. Finalmente enjuagarse la boca y tirar el liquido del enjuague. Aguantar respiración Enjuagar la boca

Otros dispositivos de cartucho presurizado Presurizado sistema modulite. Menor tamaño de partícula (1.4-1.5µ) Menor velocidad, da más tiempo al paciente. Mayor depósito pulmonar (31%). No necesita agitar. Presurizado sistema syncroner

Otros dispositivos de cartucho presurizado Presurizados de autodisparo. Autohaler y Easy-breath. Inhalador activado por la inspiración. No precisa coordinación pulsación –inspiración.

Cámaras Inhalación -Propiedades: Enlentecen el flujo, Evaporación del propelente, Disminución MMAD,, Aumentan la distancia boca-cartucho. -Ventajas: No precisan coordinación disparo-inhalación, Disminuye impacto orofaringe, Disminuyen las candidiasis orales (corticoides), Utilizables en pacientes ventilados. AUMENTO DEL DEPOSITO PULMONAR Aproximadamente el 20-25% -Inconvenientes: Su gran volumen limita su utilización ambulatoria (uso en el domicilio), Incompatibilidad de cartuchos, Electricidad electro-estática.

Tipos de cámaras

CAMARAS DE INHALACION VENTAJAS INCONVENIENTES Maniobra menos compleja Mayor penetración pulmonar Menor depósito orofaringe. Incómoda de transportar Sigue utilizando CFC Maniobra sigue siendo compleja Distintas cámaras según MDI. USO : Siempre que se utilice MDI

Aguantar respiración Disparar Coger aire Enjuagar la boca Destapar Agitar Acoplar Soplar Utilización de las Cámaras contenedoras. 1.- destapar el MDI 2.- agitar enérgicamente. 3.- colocar en la cámara el MDI y ajustarlo a la entrada. 4.- espiración máxima. 5.- disparo del sistema una sola vez. 6.- inhalación profunda y lenta, se pueden hacer varias inspiraciones de la cámara pero solo un disparo cada vez. 7.- 10 segundos de apnea Tapar el MDI y guardar, si se debe hacer otra inhalación repetir desde el punto 2. Finalmente enjuagarse la boca y tirar el liquido del enjuague. Limpieza de la cámara con agua y jabón, bien enjuagada y escurrida, secándola al aire nunca se frotara con paños (electricidad estática) Aguantar respiración Disparar Coger aire Enjuagar la boca

Uso alternativo de la cámara Disparar 1 sola vez 4 ó 5 respiraciones lentas Limpieza: desmontar y lavar con agua y jabón La alternativa a la técnica anterior, y con el mismo resultado, es realizar una pulsación en la cámara y realizar 4 ó 5 respiraciones lentas. Explicaremos como debe lavar la cámar: desmontar lavar con agua y jabón y enjuagar dejar secar Secar

Orden de toma 1º 2º 3º Anticolinérgicos Broncodilatadores Indicaremos al paciente que en primer lugar siempre debe tomar los fármacos broncodilatadores, a continuación, si los toma, los anticolinérgicos y finalmente los antinflamatorios. Broncodilatadores Antinflamatorios

Nebulizaciones Monitorización de paciente: Dosis ? SatO2, Fc y TA. Respiración adecuada. Dosis ? FiO2 ?  Retención de CO2. -. Tratamientos específicos.

Dispositivos de Polvo Sistemas de administración de polvo en formato monodosis o multidosis. El sistema Turbuhaler puede proporcionar fármaco puro o junto a un excipiente, la lactosa, que es como lo utilizan los demás dispositivos de polvo, los otros sistemas utilizan lactosa asociada al fármaco. -Ventajas: Buena dosificación, Buen aporte pulmonar de fármaco (30%), Buen control de dosis usadas o disponibles, Ausencia de gases contaminantes, Pequeño, ligero y fácil de manejar, Discretos, Mayor porcentaje de corrección -Inconvenientes: Requiere inspiración voluntaria (30 L/min.), Mayor depósito orofaríngeo, Sensible a la humedad ambiente. Posible sensibilización a la lactosa presente en algunos fármacos.

POLVO SECO VENTAJAS INCONVENIENTES Maniobra sencilla sin coordinación Menor deposición oral Fácil transporte Sin propelentes El paciente no nota cuando inhala Clima afecta al fármaco Flujos > 30 L/min USO : De elección en la mayoría de los casos

Turbuhaler Destapar Cargar ‘clic’ Aguantar respiración Sistemas Turbuhaler. 1.- destapar el sistema 2.- girar la base hacia la derecha y luego a la izquierda hasta escuchar un “clic”. 3.- espiración máxima, no siempre necesaria si conveniente. 5.- situar el sistema en la boca e inspirar profundamente 6.- apnea de 10 segundos Cerrar el dispositivo y guardar o repetir desde el paso 2 en el caso de una nueva dosis. Finalmente enjuagarse la boca y tirar el liquido del enjuague. Aguantar respiración Enjuagar la boca Soplar Coger aire

Accuhaler Destapar Cargar Soplar Coger aire Aguantar respiración Sistemas Acuhaler. 1.- destapar el sistema 2.- bajar el gatillo hasta el final 3.- espiración máxima, no siempre necesaria si conveniente. 5.- situar el sistema en la boca e inspirar profundamente 6.- apnea de 10 segundos Cerrar el dispositivo y guardar o repetir desde el paso 2 en el caso de una nueva dosis. Finalmente enjuagarse la boca y tirar el liquido del enjuague. Aguantar respiración Enjuagar boca

Aerolizer / Handihaler Destapar Cargar Soplar Sistemas Aerolizer y Handihaler. 1.- destapar y abrir colocando una cápsula en su lugar correspondiente 2.- apretar el gatillo hasta perforar la cápsula 3.- espiración máxima, no siempre necesaria si conveniente. 4-5.- situar el sistema en la boca e inspirar profundamente 6.- apnea de 10 segundos Cerrar el dispositivo y guardar o repetir desde el paso 2 en el caso de una nueva dosis. Finalmente enjuagarse la boca y tirar el liquido del enjuague. Aguantar respiración Coger aire Enjuagar boca

Programa de Enfermería Dispositivos y técnicas de inhalación Ponente Fecha Lugar

Control de dosis Limpieza HUMEDAD Dispositivos con control de dosis. Cada dispositivo tiene un sistema de control o bien de la dosis utilizadas. La limpieza de los inhaladores de polvo debe realizarse sin desmontar los dispositivos, al ser equipos de uso individual para su limpieza emplearemos un paño seco, nunca sumergir en líquidos limpiadores ni usar paños humedos. HUMEDAD

¿Dispositivo ideal? -.(British Thoracic Society) Permitir participar al paciente en la elección del sistema: . Mostrándole todos los que existen . Enseñándole su manejo. . Ventajas e inconvenientes. . Decisión conjunta -.Mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento. -. Menos visitas urgencias. -. Menos hospitalización.

muchas gracias