Transfusiones en Cirugía Cardiovascular Dra Andrea Carpaneto

Definición Cirugía que pretende resolver o mejorar aquellas patologías cardíacas que no son tratables con fármacos ni con intervenciones menores tales como cateterismos, stents, etc.

Dos adelantos importantes en medicina hicieron posible la cirugía cardiovascular Las técnicas de enfriamiento corporal La bomba de circulación extracorpórea.

¿Por qué las técnicas de enfriamiento? Permiten detener el corazón durante períodos prolongados sin dañar el tejido cardíaco. Las temperaturas bajas reducen la necesidad de oxígeno del corazón. De esta manera, el tejido cardíaco generalmente no sufre daños durante unas 2 a 4 horas

¿Qué es la bomba de circulación extracorpórea? Reemplaza las funciones del corazón encargándose de la acción de bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el corazón permanece inmóvil durante la cirugía.

¿Cómo funciona? La máquina transporta la sangre desde la aurícula derecha a un recipiente especial denominado «oxigenador». Dentro del oxigenador el oxígeno se mezcla con la sangre. A través de una cánula la sangre pasa de la bomba a la aorta, y así al resto del organismo.

La máquina de circulación extracorpórea puede suplir las funciones del corazón y de los pulmones por varias horas. Los perfusionistas son técnicos capacitados que se aseguran de que la máquina funcione correctamente durante la intervención quirúrgica.

Efectos de la CEC Estado pro-coagulante permanente Hace imprescindible la administración de fármacos anticoagulantes

Causas frecuentes de sangrado en cirugía cardíaca Hemostasia quirúrgica deficiente Alteración plaquetaria

Causas poco frecuentes de sangrado Trombocitopenia Coagulopatía por consumo Déficit adquirido de factores de coagulacion Déficit congénito de factores de coagulacion

Causas dudosas de sangrado Reversión inadecuada de la Heparina Exceso de protamina Reacciones postransfusionales Hipocalcemia

Alteraciones de las plaquetas Las PQT se adhieren a la tubuladura de la bomba de CEC, se activan liberando sus gránulos, cambian su forma, exponiendo sus receptores a leucocitos Hipotermia: aumenta el tiempo de sangría (mayor 30 minutos)

¿Coagulopatía relacionada a Heparina? ¿Rebote de heparina? estado de hipocoagulabilidad permanente aunque se haya neutralizado la Heparina con Protamina (1:1) ¿Exceso de Protamina? Esta en estudio disminuir la dosis de protamina para ver efectos.

Factores predisponentes a mayor uso de Hemocomponentes Administración pre-operatoria de antiagregantes plaquetarios Reintervenciones Tiempo de CEC prolongado Pacientes de baja talla y peso. Recambio valvular

Métodos de ahorro de sangre en cirugía cardiovascular

Programa de cirugía sin sangre 1-Autotransfusión Predepósito 2-Hemodilución normovolémica 3-Recuperación intraoperatoria de sangre