MANUAL DE NORMAS DE ANESTESIA MSPAS – AGARTD 2012 Dr. Erick Izquierdo Anestesiólogo, Phd, Mai, especialista en Gestión de servicios de salud y Epidemiólogia

HISTORIA El doctor William Thomas G. Morton, el 16 de octubre de 1846, utiliza por primera vez el éter, en un paciente quirúrgico del Massachussets General Hospital de Boston. El 30 de noviembre de 1847, el doctor José Enrique Luna, médico guatemalteco, especializado en París, lo emplea por primera vez en Guatemala: el paciente fue Urbano Paniagua, a quien se le practicó una amputación de un dedo de la mano, con todo éxito en el Hospital General San Juan de Dios.

Historia El 2 de diciembre dos médicos voluntarios, se sometieron a un estudio sobre el uso de éter, pero durante la inducción ambos tuvieron gran excitación, cianosis y sofocación, hecho que lastimosamente no favoreció la popularización del éter. La intubación traqueal se realizó por primera vez el 12 de julio de 1945, por el cirujano Pablo Fuchs, con una sonda rectal de hule, modificada y adaptada al aparato de Ombredanne para realizar una tiroidectomía.

OBJETIVOS Estandarizar procesos a nivel nacional Dotar de instrumentos de control Dotar de indicadores de seguimiento Proporcionar un instrumento colegiado para la mejora continua de la calidad Cumplir con los propósitos de la OMS / OPS relacionados a la cirugía segura

CONTENIDO Departamento de anestesia Pre operatorio Consentimiento informado Chequeo de maquina de anestesia Descarga del paciente del quirófano Recuperación Mantenimiento La anestesia es un acto medico por lo que el anestesiólogo es el responsable de la elección de los medios y métodos adecuados para su realización

DEPARTAMENTO DE ANESTESIA Objetivos Servicio Quirófanos Recuperación Clínica del dolor Uci Docencia Investigación Rehabilitación Perfil del anestesiólogo Estructura del Depto. Anestesiólogos Residentes Enfermeros asistentes del anestesiólogo

PRE OPERATORIO Estandarizar la entrevista, el proceso de información y la obtención de la autorización del paciente Determinación del riesgo anestésico ASA Exámenes pre operatorios Visita pre op. Reporte del paciente Información al paciente Consentimiento informado Exámenes y medicación pre op.

CRITERIO DEL TIPO DE RIESGO Criterios de riesgo TIPO DE RIESGO ASA CRITERIO DEL TIPO DE RIESGO 1 Paciente sano sin antecedente médico o patología agregada, que requiera cirugía 2 Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada (tratada). (Diabetes ligera, asma, hipertensión sistémica leve o moderada.) 3 Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada. (diabetes severa con repercusión vascular, insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo) 4 Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica incapacitante no tratada previamente (Enfermedad orgánica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal avanzada, insuficiencia hepática o respiratoria.) 5 Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoración, por ejemplo: pancreatitis aguda. 6 Paciente caso especial para trasplantes (donador cadavérico)

EXAMENES PRE OPERATORIOS PROTOCOLO DE EXÁMENES PRE ANESTÉSICOS 2011 (Fuente GELAV-CLASA 2011) RIESGO ASA CIRUGIA MENOR MENORES DE 50 AÑOS CIRUGIA MENOR MAYORES DE 50 AÑOS CIRUGIA MAYOR MENORES DE 50 AÑOS MAYORES DE 50 AÑOS 1 NINGUNO. REALIZAR INTERROGATORIO ELECTRO CARDIOGRAMA HEMATOCRITO, NITROGENO DE UREA, CREATININA GLUCOSA ALBUMINA 2 ELECTRO CARDIOGRAMA, HEMOGRAMA, NITROGENO DE UREA, CREATININA, GLUCOSA, ALBUMINA, ORINA, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL, TIEMPO DE PROTROMBINA, PLAQUETAS Y RAYOS X DE TORAX, OTROS DE ACUERDOA PATOLOGIA PRESENTE 3 4 LOS QUE SE CONSIDERE NECESARIOS (CONSIDERAR ADEMAS DE LOS ANTERIORES) DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE (PREVALENCIA DEL CRITERIO CLINICO) 5 6 DE ACUERDO A CRITERIO CLINICO MEDICO

CUESTIONARIO PRE ANESTÉSICO   SI NO Es alérgico a algún medicamento Ha tenido ataque cardiaco a cual Ha tenido angina o dolor en el pecho Alguna vez ha fumado Tiene algún soplo o arritmias Cuanto Tiene presión alta Ha usado alguna vez drogas ilicitas Ha tenido problemas con el hígado o hepatitis Describa cuales Ha tenido problemas en los riñones Bebe alcohol Tiene diabetes o azúcar alta cuanto Tiene epilepsia o convulsiones Podría estar embarazada Ha tenido derrames cerebrales, parálisis o meningitis Ha recibido alguna transfusión de sangre Padece de la tiroides Tiene asma Ha tenido usted o algún familiar problemas con algún anestésico Tiene problemas pulmonares Acepta recibir transfusiones sanguíneas Tiene problemas de corazón Describa que medicinas, inhaladores o preparaciones naturales, toma o ha tomado frecuentemente durante los últimos seis meses Puede subir gradas rápidamente o caminar 6 km. en una hora SI NO Cuál es la actividad física mas extenuante que realiza y con qué frecuencia Enumere las operaciones quirúrgicas que ha tenido y cuando Comentarios sobre problemas no mencionados arriba Información general sobre el procedimiento anestésico, técnica, efectos colaterales, resultados esperados y analgesia EN TERMINOS COMPRENSIBLES

CONSENTIMIENTO INFORMADO El Departamento de Anestesia, me ha explicado informado de todos los tratamientos anestésicos aceptables alternativos en términos totalmente comprensibles para mi, teniendo claro el significado del procedimiento de anestesia facilitado esta hoja informativa. He comprendido el significado del procedimiento de anestesia y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, habiendo tenido la oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr. _________________________________________, Asimismo, he recibido respuesta a todas mis preguntas, y tomo la decisión de manera libre y voluntaria de aceptar no aceptar Guatemala, ______________________________   Yo, (NOMBRECOMPLETO)_______________________________________________________________________ doy mi consentimiento para que me sea aplicada la anestesia recomendada. TESTIGOS PACIENTE o REPRESENTANTE LEGAL Firma o huella digital__________________________________ DPI o cédula de vecindad ______________ Medico: Nombre________________________________________________________ Número de colegiado y sello __________________________________

LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA OBLIGATORIO Paciente correcto Cirugía correcta Sitio correcto

LISTA DE CHEQUEO DEL EQUIPO DE ANESTESIA Solicitar expediente. Cánulas de Guedel (limpieza, asepsia e integridad) Confirmar identidad. Laringoscopio Hojas curvas y rectas Limpieza, asepsia Pruebas de iluminación ( 3 veces) Revisar constantes vitales escritos del paciente (peso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, etc.) Tubos endotraqueales Calibres adecuados Jeringa para insuflar manguillo (integridad de éste) Esterilidad Lubricante Mandril o guía Revisar la máquina de anestesia: Oxígeno (revisar flujos por litros, flujos directos) Bolsa de re inhalación (comprobar integridad) Absorbedor de CO2 (eficacia y fugas) Revisar tubos corrugados (colocación. contenido, fugas) Vaporizadores (revisar contenido y fugas) Otros gases Confirmar sistema de evacuación de gases Medicamentos perfectamente bien identificados (y etiquetados cuando están cargados en jeringas Anestésicos inhalados Relajantes musculares Analgésicos opioides y/o no opioides Neurolépticos Inductores (benzodiacepinas,propofol, ketamina y otros) Anticolinérgicos (atropina) Anticolinesterásicos (neostigmina) Antagonista de opioides (naloxona) Corticoesteroides Antidisrítmicos (lidocaína) Drogas vaso-activas Antieméticos Confirmar esfigmomanómetro (tomar y anotar la presión arterial) Revisar el equipo de succión (cánulas, sondas) Estetoscopio precordial y/o esofágico (tomar y anotar la frecuencia cardiaca Jeringas y agujas (varias capacidades y calibres) Revisar monitores (electrocardiográfico) Colocación de electrodos Revisar configuración Prueba Revisar prótesis dentarias Revisar el Oxímetro Proteger los ojos Revisar el capnógrafo Realizar evaluación previa al inicio del acto anestésico del equipo y medicamentos para prevenir cualquier efecto adverso Dificultad vía aérea Alergias Hemorragia

UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS (UCPA) CRITERIOS RECEPCION Todo paciente pasa por UCPA Nombre y edad del paciente Procedimiento Quirúrgico efectuado y tipo de Anestesia administrada Otros fármacos utilizados (Analgésicos, diuréticos, anti arrítmicos, etc.) Signos vitales preoperatorios Enfermedades médicas coexistentes Pérdidas sanguíneas estimadas en el transoperatorio y medición de la diuresis Reemplazo de líquidos y sangre durante el transoperatorio y balance final Eventos o incidentes adversos tanto quirúrgicos como anestésicos Medicación o procedimientos especiales que serán necesarios en la UCPA, incluyendo: manejo del dolor, radiografías, gases arteriales, etc. Paciente ventilando Extubado Consciente respondiendo a ordenes simples Hoja de cirugía segura Hoja de anestesia Ordenes post op.

EGRESO DE UCPA ALDRETE CRITERIOS Egreso no menor de 8 MODALIDAD PUNTOS ACTIVIDAD 2 1 Mueve las 4 extremidades Mueve 2 extremidades No mueve las extremidades RESPIRACIÓN Respira y tose normalmente Disnea o respiración Limitada Apnea CIRCULACIÓN TA + 20% nivel preanestésica TA + 20-50% nivel preanestésica TA + 50% nivel preanestésica COLORACIÓN Rosado Pálido, ictérico, manchas Cianótico CONCIENCIA Completamente despierto Despierta al llamarlo No responde

DESTINO FINAL DEL PACIENTE UCPA no mas de 4 horas UCI Ventilados o no, bajo el cuidado de especialista Egreso a su servicio Egreso si es hospital de día Aldrete 9 O unidad satélite de anestesia LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES EL CONCEPTO BASICO DE ANESTESIA

Que vamos a unificar Criterios de evaluación del paciente Determinación del riesgo anestésico Determinación de exámenes de laboratorio De pre medicación y medicación De seguridad para el paciente Consentimiento informado Expediente de anestesia Expediente de recuperación Criterios de egreso de recuperación Criterios de ingreso de quirófanos a UCI

Para que Para cumplir con las normas de las Asociaciones Latinoamericanas de Anestesiología Con las normas del Ministerio de Salud Publica y con las normas de OMS/OPS para el desarrollo de la iniciativa La Cirugía Segura Salva Vidas Para evitar la ocurrencia de Eventos Adversos. Protección Legal

Acuerdo Ministerial SPM 446-2012 Manual de Normas y Procedimientos en Anestesia (Estandarización de Procesos) Ministerio de Salud / AGARTD 2012 Coordinación General de Hospitales GRACIAS