PROCESO DE ATENCION Y SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS CON SEROLOGIA POSITIVA A T. CRUZI EN LOS BANCOS DE SANGRE LIC. ALBA ESTELA BURUCA DE OCHOA JEFA BANCO DE SANGRE HOSPITAL MEDICO QUIRURGICO Y ONCOLOGICO

IMPORTANCIA EN LOS BS EN 1992 los bancos de sangre cuentan con un programa de sangre segura lo que que a permitido lograr la cobertura del 100% del tamizaje serológico al 2004. Tienen por objetivo intentar otorgar seguridad desde el punto de vista biológico, es decir, garantizar transfusiones sin agentes infectantes detectables y de calidad.

IMPORTANCIA La infección por Trypanosoma cruzi es potencialmente transmisible por transfusión sanguínea, por lo cual debe ser estudiada en zonas donde existan potenciales donantes infectados.

PREVALENCIA DE CHAGAS EN EL SALVADOR La seroprevalencia de la enfermedad de Chagas en los bancos de sangre fue desde 2.1 a 3.3% entre el año 2004 y 2007. Estos datos indican que el índice de la enfermedad de Chagas en El Salvador es el más alto en Centro Américas y sobrepasa a la de VIH, Hepatitis B y C y Sífilis. Alrededor de 100 casos agudos de la enfermedad de Chagas se detectaron anualmente entre 2005 y 2007.

BANCO DE SANGRE HMQ Y ONC. SEROPREVALENCIA EN EL BANCO DE SANGRE HMQ Y ONC. 22,283 Donantes

BANCO DE SANGRE HMQ Y ONC. SEROPREVALENCIA EN EL BANCO DE SANGRE HMQ Y ONC. TOTAL DE DONACIONES: 11,405

SEROLOGIA DE SANGRE EN EL BANCO DE SANGRE HMQ Y ONC. HIV HBsAg HCV CHAGAS CORE SIFILIS 2008 8 26 5 463 510 231 2009 13 28 9 378 21 530 2010 14 17 340 664 2011 12 7 512 324 547 2012 22 494 379 350

AÑO 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL DONANTES 22283 22594 22016 23902 25528 CHAGAS POSITIVOS 463 378 340 512 494 PORCENTAJE 2,08 1,67 1,54 2,14 1,94

CONSEJERIA El donante positivo confirmado, debe ser notificado a través del jefe de banco de sangre o una persona delegada por él y derivado a una consultoría experta en el tema. El profesional a cargo de la consejeria es una Licda. En Trabajo Social o profesional de Banco de Sangre a cargo de la entrevista clinica.

CONSEJERIA El donante es notificado por medio de resultado de pruebas realizadas a la unidad de sangre colectada. Se indaga fuente de infección. Se refiere dependiendo de la categoria que se encuentre: Asegurado: a la Unidad Medica correspondiente para Atencion, tratamiento y seguimiento. No asegurado: se refiere a la Unidad de Salud mas cercana a su domicilio - MSP

SEGUIMIENTO DE LOS BANCOS DE SANGRE A DONANTES POSITIVOS INSTITUCION SEGUIMIENTO CRUZ ROJA SALVADOREÑA Refiere a Hospital Rosales, con hoja de referencia, a Infectologia con Dra. de Bonilla, para tratamiento, seguimiento y control. HOSPITAL NACIONAL ROSALES Refiere a Consulta Externa con Dra. de Bonilla, para tratamiento, seguimiento y control. Además el Banco de Sangre, si el donante es asegurado lo refiere al ISSS. HOSPITAL DE MATERNIDAD Refiere a Epidemiologia local, para tratamiento, seguimiento y control. HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM Reporta programa de Epidemiologia del MSP para seguimiento, vigilancia, tratamiento y control. HOSPITAL MILITAR INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL Da consejería al Donante, refiere: si es asegurado a la Unidad Medica que corresponda, si no es asegurado refiere a MSP

PRINCIPIO DE LA PRUEBA DE ELISA CHAGAS es un método inmunoenzimático en el cual se han recubierto los pocillos de una placa de microtitulación con antígenos recombinantes que representan 4 epítopos inmunodominantes de T. cruzi ,dichos pocillos se les añade las muestras de sueros o plasmas a analizar. Si en una muestra están presentes anticuerpos específicos frente a T. cruzi, se formará un complejo estable con el antígeno que recubre el pocillo. Después de lavar para extraer todo el material no unido se añaden IgG de conejo anti-IgG y anti-IgM humanas marcadas con peroxidasa y, si el complejo antígeno/anticuerpo está presente, el conjugado se unirá con el complejo. Después de un segundo lavado, se añade el sustrato enzimático y el cromógeno. Esta solución desarrollará un color azul si la muestra es positiva. El color azul cambia a amarillo después de parar la reacción con ácido sulfúrico. La intensidad del color es proporcional a la concentración de anticuerpos anti-T. cruzi. Los pocillos que contengan muestras negativas no desarrollarán color.

INTERPRETACION DE LA PRUEBA DE ELISA Interpretación de los resultados Un resultado positivo indica infección por T. cruzi. Débese tener en cuenta la historia clínica del paciente La sensibilidad es del 100% y la especificidad de 98,3%.

Guía de consejería para el donante GUIA DE CONSEJERIA PARA EL DONANTE NOMBRE DEL DONANTE: ______________________________________________________ FECHA DONACION: _______________________________________ TIPO DE DONACION: _____________________________________ CONSEJERO: __________________________________________________________________ 1. ¿Por qué se estudia la enfermedad de Chagas en este banco de sangre? R// Porque es una infección frecuente en nuestro país y si se transfunde sangre con el parasito se le puede hacer daño al receptor. 2. ¿Qué es la enfermedad de Chagas? R// Es una enfermedad producida por un parásito microscópico el Trypanosoma cruzi. Generalmente se habla de infección por T. cruzi y cuando hay signos y síntomas producidos por el parasito, se le denomina enfermedad de Chagas. 3. ¿Cómo se transmite esta infección? R// Se transmite por varios mecanismos: Por la picada de un insecto “chinche”, este insecto al succionar sangre, deposita las heces y en ellas se encuentra el parasito, por lo cual, cuando la persona se rasca introduce el parasito. Por transfusión sanguínea Por transfusión transparentaría Por donación de órganos Por esto se realizan estudios en donantes de sangre y órganos, en mujeres embarazadas de zonas donde hay riesgo de transmisión.

4. Qué importancia tiene para una persona el ser portador de T. cruzi? R//Esto depende de la inmunidad de la persona y de la etapa de la enfermedad: En inmunodeprimidos es una infección muy grave e incluso mortal. En personas inmunocompetentes, con buena inmunidad se observa tres etapas o fases de la enfermedad, las que se presentan secuenciales en el tiempo. Fase aguda: cuando se produce la infección, en ella puede o no evidenciarse síntomas Fase latente o indeterminada: donde no hay síntomas y solo se detectan anticuerpos contra T. cruzi en la sangre. Fase crónica determinada: donde se presentan en diferentes órganos. 5. ¿Cuáles son los potenciales daños que produce esta enfermedad? R// Los daños de la enfermedad de Chagas se pueden observar fundamentalmente en el corazón (arritmias), en el esófago (reflujo y dilatación del esófago) y en el colon (Constipación y dilatación del colon), en algunas personas pueden comprometerse otros órganos. 6. ¿Es contagiosa esta enfermedad? R// Se trasmite solo por los mecanismos antes señalados, no se transmite por contacto, besos o relaciones sexuales, tampoco por las heces del humano. El hombre no la transmite a sus hijos. La mujer durante sus embarazos, tiene probabilidad de transmitir la infección a sus hijos en un porcentaje que oscila entre 0 y 10% 7. ¿Debe controlarse un donante positivo a chagas? R//Si, debe mantener control médico periódico y realizarse al menos un examen de electrocardiograma anual.

8. ¿Existen riesgos de tener infección entre los familiares de un chagásico? R// Si, si estuvieran expuestos a zonas de riesgos. En estos casos es mejor que se estudien con ELISA para IgG T. cruzi. 9. ¿Qué técnicas de laboratorio se usaron en el banco de sangre para saber si tenía esta infección? R// Se realizo una prueba de ELISA (ensayo-inmunoanalisis) para IgG y IgGM T. cruzi, si esta fue positiva, se realizo una prueba de confirmación. 10. ¿Puede existir un error en el diagnostico? R// Si, pero es mínimo, por lo cual se sugiere asistir a establecimiento de salud correspondiente para que el médico realice estudio clínico e indique pruebas confirmatorias. 11. ¿Qué paso con la sangre que se donó? R// Esta fue eliminada, ningún componente de ella se utilizo en transfusión. 12. ¿Para qué se le avisa al donante que tienen las pruebas positivas a T. cruzi? R// Se le avisa por dos razones: Para que no done nunca más sangre, pues la sangre debe ser eliminada por los bancos de sangre y esos recursos se pierden. Porque es importante para el infectado conocer esta situación para confirmarla y consultar al médico oportunamente.

No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el hambre, mata callando. Como el hambre mata a los callados, a los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido. Tragedia que no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende. El mal de Chagas no es negocio que atraiga a la industria farmacéutica, ni es tema que interese a los políticos ni a los periodistas. Elige a sus victimas en el pobrerío, las muerde y lentamente, poquito a poco va acabando con ellas. Sus victimas no tienen derecho, ni dinero para comprar los derechos que no tienen. Ni siquiera tienen el derecho de saber de que mueren. Eduardo Galeano (2005)