MODULO 1 SALUD Y SOCIEDAD POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNR Dra. Eugenia Vercellone

Hipócrates Factores Ambientales Revolución Industrial (s XVIII-XIX) Epidemiología Epidemia Teoría Miasmática Medicina Social (Guérin -1838) Teoría Bacteriol Modelo Unicausal OMS 1948

Tríada Ecológica (1950) Multicausalidad Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70) Salud Comunitaria Medicina Comunitaria Medicina Social Salud Colectiva Interdisciplinas

Hipócrates (460-377 a C): Relaciones enfermedad - medio físico (clima, agua, tierra, vientos). Medio amb y huésped. Primera medicina de lo “colectivo”: Medicina Veterinaria (XVIII - París) epidemia ganado ovino grandes pérdidas industria textil (Foucault 1979)

Medicina Social (1838 Guérin): modos de tomar colectivamente la cuestión de salud. Salud Pública: evolución técnica de la Medic. Social británica

MEDICINA SOCIAL La evidencia incontrovertible de que la patología se ha transformado a lo largo de la historia, que es distinta en una sociedad y en otra en un momento dado, que difiere de una clase social a otra en una misma sociedad comprueba el carácter SOCIAL e HISTÓRICO de la enfermedad. Cristina Laurell

MODELOS EXPLICATIVOS Y PRÁCTICAS SOCIALES DIRIGIDAS A CONTROLAR EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Capitalismo molecular 1750 -1920 Miasmas 1750 -1850 COYUNTURA MODELO EXPLICATIVO PRÁCTICA SOCIAL ORGANIZA-CIONES Mercantilismo 1600-1750 Contagio Cuarentena aislamiento Comuni-tarias Capitalismo molecular 1750 -1920 Miasmas 1750 -1850 Teoría proceso infeccioso Mov.hospitalista y asistencialismo Política médica(policía) Control espacio urbano Legislac.laboral Higiene Educac sanitaria Control transmisión Estado..?: Salud Pública

Teoría de la Historia Natural Enf Preventivismo Screening Campañas COYUNTURA MODELO EXPLICATIVO PRÁCTICA SOCIAL ORGANIZA-CIONES Capitalismo Monopolista 1920 -1990 Teoría de la Historia Natural Enf Preventivismo Screening Campañas Medicina Preventiva Teoría de los factores de riesgo 1975 -1990 Medicina del trabajo Neoliberalismo 1989- 2001 …???

CONCEPCIONES HISTÓRICAS DE SALUD - ENFERMEDAD Ontológica: poder externo que al penetrar el organismo sano provoca reacciones Dinámica: equilibrio entre organismo y medio ambiente Sociológica o Teoría del Rol del Enfermo (Parsons): considera la enf un hecho social y el papel del enfermo

3) TEORÍA DE LA SOCIOLOGÍA MÉDICA Distingue entre Enfermedad y Mal o Dolencia Enfermedad: conjunto de eventos físicos, biológicos y psíquicos con existencia objetiva Mal o Dolencia: estado subjetivo experimentado por el individuo encuadrado en el papel de enfermo (Susser)

Chadwick (1842) reformista: La dolencia generada por el medio provocaba penuria, pobreza. Engels, revolucionario, documentando los males de trabajadores de Manchester comprende a la pobreza como causa y no como consecuencia de sus males. Ambos: cuestiones sociales de solución social

HISTORIA “SOCIAL” DE LA ENFERMEDAD HISTORIA “NATURAL” DE LA ENFERMEDAD HISTORIA “SOCIAL” DE LA ENFERMEDAD

La historia de todas las sociedades hasta nuestros días es la historia de la lucha de clases: “Opresores y Oprimidos” “Burguesía y Proletariado” Marx y Engels (1848 – Manifiesto Comunista) En 1847, la historia de la organización social que precedió a toda la historia escrita, la prehistoria, era casi desconocida

Haxthausen descubrió en Rusia la propiedad comunal de la tierra Haxthausen descubrió en Rusia la propiedad comunal de la tierra. Maure demostró que esta fue la base social de la que partieron históricamente todas la tribus germanas. La comunidad rural, con la posesión “colectiva” de la tierra, ha sido la forma primitiva de la sociedad desde India hasta Irlanda. Con la desintegración de estas comunidades primitivas comenzó la diferenciación de la sociedad en clases distintas y finalmente antagónicas (Engels 1888)

INEQUIDAD: desigualdades que se consideran injustas y evitables MODOS DE VIDA: es el modo de vida el determinante del bienestar humano ESTILOS DE VIDA

CAUSALIDAD DETERMINACIÓN DETERMINANTES: “circunstancias sociales y económicas desfavorables que afectan la salud a lo largo de la vida” (OMS) INTERCULTURALIDAD

Condiciones de vida: condiciones materiales necesarias a la subsistencia, a la nutrición, vivienda, saneamiento y a las condiciones ambientales hechas por la capacidad de consumo social. Estilo de vida: remite a las formas social y culturalmente determinadas de vivir, se expresan como conductas (deportes, dieta, hábitos, alcohol, tabaco) Cristina Possas 1989

Modo de vida Modo de vida: Fundamental instancia determinante del proceso salud enfermedad mediada por dos dimensiones intervinientes: Condiciones de vida Estilo de vida Fenómeno Salud: también concebido como expresión del Modo de Vida. Juntamente con las Condiciones de Trabajo y del Medio Ambiente, explica el Perfil Epidemiológico de la población (Possas 1989)

Explicación de problemas de salud Explicación de problemas de salud. Espacios y Estrategias de intervención sanitaria (Castellanos 1987) Espacio Singular – Individuos – Que. Estilos de vida. Estrategias de alto riesgo Espacio Particular – Grupos Sociales –Quien. Modos de vida. Estrategias poblacionales. Espacio General – Modelos Económicos – Políticas de salud

El abordaje desde lo “particular” redefine los indicadores del proceso de determina ción, el pensamiento preventivo y de promoción de salud, dándose la mano con conceptualizaciones mas avanzadas de la estrategia “APS”: conjunto de acciones sociales para transformar la calidad de vida de todos los sectores de la población y no como programa para poblaciones marginalizadas. (OPS)

LAS PERSONAS NO TIENEN PROBLEMAS SELECTIVOS SINO INTEGRALES APS - Selectiva APS - Integral APS - Multicausal APS - No Integral Sociedad Selectiva Sociedad Integral LAS PERSONAS NO TIENEN PROBLEMAS SELECTIVOS SINO INTEGRALES

LA DIMENSION POLÍTICA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS) EN ARGENTINA: Crecimiento desordenado, componentes reprimidos y conflicto de modelos. Tutor: Mario Rovere Equipo de investigación: Ana Fuks, Eugenia Bagnasco, Analía Bertolotto y Andrea Jait Asociación Civil “El Agora”

PLANTEO DEL PROBLEMA Durante los últimos 30 años en el campo de la salud en Argentina se verifica un crecimiento intenso del primer nivel de atención, con una amplia superposición y tensión de modelos. Dicha estrategia parecería encubrir una heterogeneidad de orientaciones que vienen conviviendo con un alto nivel de contradicciones aún en escenarios de pequeña escala.

SUPUESTOS DE INVESTIGACIÓN La instalación de la APS en plena dictadura militar dejó una impronta de “esterilización” de sus componentes más sociales y políticos hasta nuestros días. Las políticas neoliberales promovieron una Atención Primaria “selectiva” y debilitaron las propuestas trasversales y más articuladas a los servicios de salud. La APS pudo desarrollarse en zonas que eran de baja conflictividad social y política y fue expresamente inhibida en zonas periurbanas o urbanas marginales.

Dimensión Temporal Alma Ata 1976 2001 1983 1989 Crisis social. Golpe de mercado II Hiperinflación. Golpe de Mercado I Guerra de Malvinas neoliberalismo Dictadura militar Social democracia 1976 2001 1983 1989

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Comparar las diferencias y estimar los paralelismos entre dos distritos del país marcadamente diferentes en sus condiciones sociales, ecología, cultura y en su despliegue de modelos de cobertura. Identificar las principales marcas que han quedado en la cultura del sector salud, a través del pasaje por diferentes coyunturas y contextos político sociales. Determinar retrocesos, avances, resistencias y omisiones en el desarrollo de la APS, con énfasis en las interfaces entre la población, el personal de salud y otras instituciones relevantes en ambos escenarios.

CONCEPTO DE APS Estrategia de atención de los problemas de salud de la población orientada hacia las dimensiones local y comunitaria, sostenida por equipos de salud transformados y transformadores, caracterizada por la existencia de componentes inherentes, necesarios y distintivos de otras estrategias y/o niveles de atención, como participación social, interculturalidad, intersectorialidad, interdisciplina, tecnologías apropiadas y dispensarización. e 28

MATRIZ DE ANÁLISIS: MODELOS DE APS

Consigna para el trabajo grupal Analizar los modelos y componentes esenciales de APS e identificar de qué manera aparecen en sus prácticas cotidianas. Cuál de los 4 modelos sienten que se parece mas al estilo del que están trabajando? Cite algún ejemplo para entender como trabajan Cuáles fortalezas y debilidades reconoce en ese modelo? Reflexionar sobre estrategias viables (incluyendo propuestas formativas) para el desarrollo de un modelo superador hacia la APS Integral.

RESULTADOS La APS en ambos escenarios es anterior a Declaración de Alma Ata (1978). Esta estrategia no es ni ha sido prioritaria para la salud pública en Argentina. Ha ocupado un rol subsidiario en un modelo netamente hospitalocéntrico. En ninguno de los espacios analizados se desarrolla la dimensión política de la APS. Los componentes definitorios de la APS no se encuentran, o se encuentran muy acotados, normatizados y normalizados como para esterilizar o moderar su potencial de transformación.

RESULTADOS De todos los componentes, la participación social es la más reconocida como rasgo de la APS. El menos reconocido es el de Interculturalidad. Si bien formalmente no ha sido considerado rasgo esencial, en los hechos sí lo es, ya que si la implementación de la APS es Integral los equipos sanitarios deberían garantizar la adecuación de los servicios sanitarios a las características sociales y culturales de las comunidades.

RESULTADOS Tanto en la formación de los recursos humanos como en las prácticas cotidianas, la política sanitaria operó con dispositivos de represión (secuestros), disciplinamiento (flexibilidad laboral en socialdemocracia) y tecnocratismo (focalización en el período neoliberal). Los momentos que más han impactado en la APS son la dictadura y el neoliberalismo de los 90, aunque diferencialmente en ambos territorios. La dictadura deja más marcas en la Villa 31 mientras que los 90 en General Guemes.

RESULTADOS A través de una reconstrucción genealógica generamos una matriz tendiente a “modelizar” diferentes perspectivas del trabajo sanitario que vienen desarrollándose desde casi un siglo antes de Alma Ata. Estos modelos: Epidemiológico- Militar, Promotor- Misional, Satelital hospitalario y Político-participativo, dan origen a diferentes prototipos de intervención que se fusionan, mezclan y combinan bajo la denominación genérica de APS.

CONCLUSIONES La investigación reveló un conjunto de condiciones e intereses para hacer posible un modelo comprensivo de APS  en Argentina. En 1978 el impacto de Alma Ata acelera pero al mismo tiempo mutila el concepto de APS. Los modelos históricos provenientes de la lucha contra las enfermedades vectoriales (Modelo epidemiológico militar) los centros materno-infantiles urbanos (Modelo promotor misional) la atención médica primaria basada en la experiencia de los general practitioners (modelo satelital hospitalario) sufrieron diferentes suertes pero en todos los casos esterilizaron los componentes “políticos” de Alma Ata.

CONCLUSIONES La democracia tardó demasiado en “desarmar” estas marcas que ni siquiera hoy, resultan totalmente conscientes. Las localidades seleccionadas ayudaron a develar el tratamiento diferencial que en los diferentes períodos de gobierno tuvieron dos territorios, polares pero unidos por un gran protagonismo comunitario. Sin embargo la marca ha sido tan fuerte que salud no ha sido a grandes rasgos parte central de la agenda reivindicativa de los movimientos sociales.

CONCLUSIONES La paradoja es que aun en ausencia de políticas expresas se constata un crecimiento desordenado del Primer Nivel de Atención en el subsector público a expensas del modelo satelital hospitalario, con alto involucramiento médico y de otras profesiones de salud -actualmente un 12% del total de la fuerza laboral de salud del país trabaja en el sector público en el primer nivel de atención. Identificando que el “habitus” del personal de salud y de los formadores resulta hoy el principal vehículo para perpetuar el efecto de las marcas de diferentes autoritarismos, consideramos que deben construirse experiencias significativas de aprendizaje para que el nuevo personal de salud redefiniendo su relación con una población activa se inscriba de lleno en una APSC.

¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡ “MIS OJOS EN EL ESPEJO SON OJOS CIEGOS QUE MIRAN LOS OJOS CON LOS QUE VEO” A.Machado ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡

BIBLIOGRAFÍA “La Dimensión Política de la APS en Argentina”. M. Rovere, A. Fuks, E. Bagnasco, A.Bertolotto y A. Jait. OPS OMS “Epidemiología Sin Números”. Almeida Filho N ; 1992 “Epidemiología Crítica”. Breilh J; 2003 “Promoción de la salud. Un instrumento del poder y una alternativa emancipatoria”. María del Consuelo Chapela Mendoza. ONG R.R.E.D.H.E.S. (Red Río Empoderamiento y Desarrollo Hacia la Equidad Social), Villa Constitución, Sta Fe.