Cirugía sin ingreso de alta complejidad: Tratamiento quirúrgico de la patología vitreorretiniana Servicio de Anestesiología y de Oftalmología Hospital Valle Hebrón

Introducción Este tipo de cirugía por su duración y dificultad, tradicionalmente ha sido realizada con anestesia general e ingreso hospitalario. Durante los últimos años la duración ha disminuido de forma significativa al poder realizarse con anestesia local. La anestesia local, las innovaciones en la técnica y los equipamientos permite la cirugía retiniana ambulatoria. Con una unidad de cirugía mayor ambulatoria en condiciones es susceptible de practicarse sin ingreso.

Introducción La puesta en marcha de este tipo de cirugía depende fundamentalmente de: Las características organizativas del centro hospitalario. Sistemas de facturación del centro Características del paciente.

Requisitos 1.- Coordinación con el servicio de 0ftalmología. 2.- Personal sanitario que participa en el proceso de llegada del paciente al servicio de oftalmología creando un área de recepción de los pacientes. Es fundamental la información al paciente y a la familia 3.- Regreso del paciente a domicilio 4.- En el postoperatorio inmediato se crea un contacto telefónico con el oftalmólogo de guardia. 5.- Visita postoperatoria del primer día

Tipos de cirugía Cirugía de la catarata Cirugía escleral del desprendimiento de retina Vitrectomías por vía pars plana Cirugía del glaucoma Cirugía de estrabismo en adultos Cirugía oculoplástica Trasplantes de cornea

Tipos de cirugía Se excluyen: Cirugías practicadas con anestesia general en pacientes con discapacidad psíquica. Diabéticos descompensados Enfermos con patología sistémica grave.

Objetivo Diseño e implementación de un programa de cirugía vítreorretiniana sin ingreso que haga posible un incremento de actividad manteniendo la calidad asistencial.

Metodología Para desarrollar el programa se ha creado una unidad de cirugía sin ingreso con: Secretaría propia Sala de recuperación con camillas y sillones Circuitos que garantizan el control de los pacientes a las 24 horas de la intervención. Convenio con un hotel cercano para alojar los pacientes de procedencia lejana durante la primera noche del postoperatorio. Coordinación del servicio de anestesia y creación de nuevos circuitos preoperatorios.

Circuitos Admisión de enfermos Enfermería Secretaría Anestesia

Resultados Puesta en marcha del programa: octubre- noviembre de 1999. Ha introducido un cambio significativo en el perfil de actividad del servicio Enero 1999 Enero 2000 Nº Intervenciones 117 157 Interv/quir/dia 3,29 4,11 Int. Ambulatorias (%) 7,14 96,62 Int. Suspendidas (%) 11,11 6,9 Nº Camas 18 4

Actividad Oftalmológica: Vitrectomías

Actividad Oftalmológica: Cataratas

Actividad Oftalmológica: Trasplante de Córnea

Repercusión en nuestro servicio Ha permitido mantener el volumen quirúrgico del servicio condicionado por el reducido número de camas en la actualidad, el aumento de hospitalización en los picos de invierno y la necesidad de compartir la sala con otras especialidades. Este año la actividad ha aumentado un 5% con una incidencia positiva en las listas de espera.

Conclusiones El programa ha permitido mantener e incrementar la actividad quirúrgica con una clara optimización del recurso cama hospitalaria. Se ha registrado una disminución de las intervenciones suspendidas cuya causa principal era la falta de cama disponible a la patología asociada (gripe). Aspectos mejorables son la sobrecarga producida en consultas externas y en las salas de espera de quirófano.

Actividad quirúrgica 2000 Vitrectomías 514 Trasplante de córnea 44 Cataratas 411

Actividad quirúrgica 2000 Vitrectomías 514 Trasplantes de córnea 44 Cataratas 514 44 411

Sedación en la anestesia retrobulbar Benzodiacepinas : Midazolam Fentanilo Propofol Profilaxis antiemética : Ondansetrón 4 mg Remifentanilo en perfusión : 0,1 g/Kg/min