BLANQUEAMIENTO DENTAL Dr. Miguel Ángel Carreño Hernández www.blanqueamientodental.com drmacarreno@yahoo.es

"Rojizos son sus ojos más que el vino y la blancura de sus dientes más que la leche"(Génesis 49:12)

HISTORIA Ya los egipcios disponían de cosméticos antes del año 2000 A.C. Los dientes sanos y blancos han simbolizado signos de salud, limpieza y fortaleza. Nuestros antepasados cavernícolas ansiaban tener unos caninos grandes por ser a su juicio sintomáticos de fuerza y salud, imprescindibles antes de la lucha.   En la España prerromana se preconizaba el enjuague con orines envejecidos en cisternas. Múltiples brebajes a lo largo de la Historia  perseguían la obtención de unos dientes más blancos. En la antigua China imperial, las viudas teñían sus dientes de negro como signo de renuncia a la belleza.

La Odontología Estética no es un concepto actual La Odontología Estética no es un concepto actual. Desde el principio de los tiempos el ser humano a buscado la belleza de una u otra forma y agradar a los demás. Los cánones de belleza han ido variando  a lo largo de la historia. 

Encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmética (AACD) Más del 92% de adultos norteamericanos está de acuerdo en que una sonrisa atractiva constituye un recurso social importante Un 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente atractiva El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas del sexo opuesto Un 74% están de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las oportunidades de éxito profesional Sólo el 50% de los norteamericanos están satisfechos con su sonrisa

Blanqueamiento dental Desde hace más de 100 años el peróxido de hidrógeno y el ácido clorhídrico (juntos o separados) se han venido usando para tratar las tinciones internas y externas de los dientes, tanto en dientes vitales como endodonciados En 1877, Chapple publica sus ensayos con ácido oxálico Las técnicas de blanqueamiento mediante peróxido de hidrógeno activado por calor (dejaba los dientes de color “blanco tiza”) cayeron en desuso durante mucho tiempo hasta reactivarse en la década de los 70, cuando prevalecieron las coloraciones por tetraciclinas

Blanqueamiento dental En 1970 Cohen describe el primer tto. Para coloraciones por tetraciclinas En 1986 Munro desarrolla el primer producto comercial blanqueador, basado en 10% de peróxido de carbamida En 1989, Haywood&Heyman publican primer artículo sobre blanqueamiento ambulatorio

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia (tratamiento de conductos, nervios).

Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

BLANQUEAMIENTO EXTERNO Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos: peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios) peróxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes. Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde dentro del diente.

Esmalte 90% mineral 8% orgánico 2% agua en los espacios intercristalinos y en una red de microporos Estos microporos y espacios son los que permiten el paso de iones y sustancias de bajo peso molecular (bien sean nocivas ó de carácter terapéutico)

Peróxido de carbamida Peróxido de urea Otras denominaciones: -exterol -ortizón -perhidrol de urea Aceptado por FDA como antiséptico oral desde hace más de 40 años 10% es la concentración más popular (ambulatorio) El 82% de los odontólogos lo emplean como agente blanqueador de elección Peróxido de carbamida= 70% urea + 30% peróxido de hidrógeno El mecanismo de acción se basa en una oxidación de los pigmentos orgánicos

Acción, mecanismo El peróxido de carbamida al activarse por calor u otro medio se descompone en urea y peróxido de hidrógeno El ingrediente activo del peróxido de carbamida es el H2O2 peróxido de hidrógeno, la urea sólo produce un aumento del pH El H2O2 tiene un peso molecular muy bajo y pasa a través del esmalte y la dentina Oxidación de los compuestos orgánicos oscuros

Peróxido de hidrógeno Se emplea para blanqueamiento en Clínica

Indicaciones Contraindicaciones Absolutas ó relativas Decoloraciones amarillas ó marrones Envejecimiento del diente Fluorosis Decoloraciones muiy azules ó grises Descalcificaciones blancas Historia de hipersensibilidad dental Niños < 12 años Restauraciones defectuosas ó caries Embarazo ó lactancia Tetraciclinas

Longevidad (estabilidad) del tratamiento 3 años 62% 7 años 35% 1.5 años 74% Haywood, 1999

El color natural de los dientes

Blanqueamiento ambulatorio (en casa, y bajo supervisión del profesional) Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas. Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.

Cada noche y durante 30 días, tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca. A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes. Transcurridos los 30 días se acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido y actuar en consecuencia prolongando ó no el tratamiento. 

Blanqueamiento en Clínica Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con tres breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. En el caso de Brite Smile caso el producto es activado por una luz halógena de arco de plasma. Otras marcas emplean luz halógena simultánea e incluso reducen el tiempo clínico

Antes del blanqueamiento Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder así eliminar todas las manchas extrínsecas (exteriores) y que el producto tenga máxima eficacia. Los empastes que ya tenga en boca ó las coronas (fundas) no cambiarán de color por lo que puede ser necesario cambiarlos/as a posteriori para igualar el color respecto al blanqueamiento conseguido. El sector de dientes que se somete a blanqueamiento es el comprendido entre los dientes 15 a 25 y 35 a 45, es decir, dos hacia atrás de cada canino (colmillo) y hacia delante.

En el caso de tener algún empaste defectuoso ó filtrado en esta zona será preciso cambiarlo antes del blanqueamiento para evitar problemas de sensibilidad postoperatoria tras el blanqueamiento. Es aconsejable suspender las pastas dentífricas ó enjuagues con flúor 15 días antes del blanqueamiento para así optimizar los resultados del tratamiento (el flúor “refuerza” el esmalte). En el caso de tto.ambulatorio suspender consumo sustancias perjudiciales durante el mismo.

El blanqueamiento final obtenido permanecerá invariable en boca durante unos 2 a 7 años, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento, nunca se recupera el color inicial, siempre quedan más blancos. En este caso bastará un “recordatorio” del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el máximo blanqueo inicial.

Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de café, te, tabaco, coca-colas, espinacas, complejos vitamínicos bebibles de hierro, enjuagues con colutorios a base de clorhexidina, espinacas,… podrán ser eliminadas mediante limpiezas bucales ó el uso diario de pastas dentales como Rembrandt, Dentiblanc, etc.

Sesión de “recordatorio”   Consiste en una sesión de 20 minutos en Clínica ó de 1 semana en domicilio, según la técnica escogida (clínica ó ambulatoria).

Recomendaciones Conservar el producto en nevera (1 año de vida útil) Los blanqueadores muy espesos se mantienen activos hasta cinco horas Igual blanqueamiento se produce en dos horas de uso durante 14 días que en 8 horas de uso durante 7 noches Mínimo 5% de peróxido de carbamida El empleo de láser de argón, lámpara de plasma ó lámpara halógena no deviene en mejores resultados finales (blanqueamiento asistido con concentraciones del 30-35%)

Precauciones Además de las contraindicaciones expuestas, el diseño de la férula debe ser minucioso

TETRACICLINAS

Blanqueamiento interno

Blanqueamiento mediante técnica de plasma

Colores grises y a bandas (gama C)

Tonos normales de color (A,B,...)

Dificultades en la determinación inicial del color

La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.

Muchas Gracias Dudas y preguntas...