Modulo: Neumología. Tema: Hipoxemia. Dr. Alfredo Buenrostro Badillo Curso Online. Actualización y Regularización para examen CENEVAL y PRE-PROFESIONAL para Medicina.

HIPOXIA CELULAR. Momento en el cual las tensiones de oxígeno celular son inadecuadas para satisfacer las demandas, entrando en función los mecanismos anaerobios, los cuales tienen la desventaja de ser menos eficaces.

RESPIRACION AEROBICA.

RESPIRACION ANAEROBICA.

HIPOXEMIA Deficiencia relativa de oxígeno en la sangre (propiamente de la tensión de oxígeno). Su presencia no necesariamente implica hipoxia tisular.

HEMOGLOBINA Componente principal de eritrocitos. Cada eritrocito contiene 280 millones de moléculas. Cada molécula tiene 4 átomos de hierro.

HEMOGLOBINA PORFIRINA. Formado por cuatro anillos pirrol se unen de forma cíclica por puentes metileno. HEMO. Porfirina tiene la capacidad de unirse al ion ferroso la cual se une a cada grupo pirrol. Cada ion ferroso tiene 6 valencias disponibles.

GLOBINA. Formada por 4 cadenas de aminoacidos. –2 cadenas alfa. –2 cademas beta. Tiene ademas grupos nitrogeno imidazol los cuales se unen a iones metalicos. La globina se une al grupo hemo a la quinta valencia.

HEMOGLOBINA OXIHEMOGLOBINA (HbO2). Se presenta cuando los 4 átomos de hierro se unen de forma reversible al oxigeno. Macroscópicamente se observa la sangre escarlata. HEMOGLOBINA REDUCIDA. Es la hemoglobina libre de oxígeno. Se observa purpura la sangre.

HEMOGLOBINA. La entrega de oxigeno a la célula depende de la afinidad con la cual la hemoglobina se une a este. Factores que alteran la afinidad. –Interacciones hemo-hemo. –Interacciones alotericas. –Sistema enzimático eritrocitos.

HEMOGLOBINA CONDICIONES QUE AFECTAN EQUILIBRIO OXIGENO-HEMOGLOBINA. Monóxido de carbono. Metahemoglobina. Hemoglobina fetal.

Monóxido de carbono. Tiene una afinidad 200 veces mayor que el oxigeno. Puede unir uniones covalentes con ion ferroso formando carboxihemoglobina. El oxigeno es incapaz de combinarse con el oxígeno. A mayor presión parcial de oxigeno menor afinidad por monóxido de carbono y viceversa.

Metahemoglobina El ion ferroso es oxidado a ion ferrico. La hemoglobina adquiere color marron. Impide que el oxigeno se una alterando la oxigenación.

Hemoglobina fetal. Presenta la unión de 2 cadenas alfa con 2 cadenas gamma. Aumenta la afinidad a oxigeno pero se oxida con mayor facilidad.

CURVA DISOCIACION HEMOGLOBINA La hemoglobina existe en 2 formas: Oxihemoglobina. Hemoglobina reducida.

Oxihemoglobina. La mayor parte del oxigeno se une a hemoglobina. A mayor presión parcial de oxigeno, mayor saturación de hemoglobina y esto se evidencia con curva de disociacion de hemoglobina.

CURVA DISOCIACION HEMOGLOBINA

CONTENIDO DE OXIGENO. Un gramo de hemoglobina saturada con oxígeno puede transportar 1.34ml de oxigeno.

REGULACION DE OXIGENACION Un componente importante de la respuesta respiratoria a la hipoxia se origina en las células quimiorreceptoras especiales de los cuerpos aórticos y carotídeos y en el centro respiratorio del tallo encefálico. La estimulación de estas células aumenta la ventilación, con pérdida de dióxido de carbono, y produce alcalosis respiratoria.

REGULACION DE OXIGENACION. El descenso de la PO2 en cualquier tejido causa vasodilatación local y la vasodilatación difusa que se produce en la hipoxia generalizada aumenta el gasto cardiaco.

HIPOXEMIA. La función fundamental de los aparatos cardíaco y respiratorio es el suministro de oxígeno a las células y la eliminación del dióxido de carbono.

HIPOXIA ANEMICA. La disminución de la concentración de hemoglobina disminuye la capacidad de transporte de oxígeno. La PaO2 esta normal. La cantidad absoluta de oxígeno transportado por unidad de volumen de sangre disminuye.

HIPOXIA RESPIRATORIA. Causas: Desigualdad entre ventilación y riego sanguíneo. Hipo ventilación. Cortocircuito derecha a izquierda. –Riego en zonas no ventiladas AMBAS MEJORAN CON OXIGENO

HIPOXIA DE GRANDES ALTURAS. En altitudes mayores de 3000 metros la presión parcial de oxigeno declina hasta 60mmHg. –Presenta trastornos de la memoria y otros síntomas cerebrales de hipoxia. En altitudes superiores, la saturación declina rápidamente y los síntomas se agravan.

CORTO CIRCUITO DERECHA/IZQUIERDA. Por malformaciones cardíacas congénitas : –Tetralogía de Fallot. –Transposición de los grandes vasos. –Complejo de Eisenmenger. La PaO2 no se normaliza respirando O2 al 100 por ciento.

HIPOXIA CIRCULATORIA. La PaO2 es normal La Po2 venosa e hística descienden. Causas: –Menor riego a los tejidos. –Mayor extracción de O2.

HIPOXIA ORGANICA. Debido a disminución de la circulación sanguínea. Produce hipoxia circulatoria circunscrita. Por obstrucción arterial o venosa. Por vasoconstricción (fenómeno de Raynaud).

HIPOXIA ORGANICA. Edema aumenta la distancia a través de la cual debe difundirse el oxígeno. Durante los mecanismos de compensación del choque la vasoconstricción puede disminuir el aporte de sangre a las extremidades y la piel originando hipoxia.

HIPOXIA ORGANICA. Cuando hay aumento en el metabolismo basal la piel está caliente y enrojecida (por mayor flujo sanguíneo) permite disipación del calor.

EFECTOS HIPOXIA. La hipoxia aguda produce alteración del juicio e incoordinación motora. Efectos a largo plazo: Somnolencia, apatía, falta de atención, aumento del tiempo de reacción y disminución de la capacidad para trabajar.