CLÍNICA DEL ASMA

EL ASMA PUEDE SER DIAGNOSTICADA EN BASE A SÍNTOMAS Y SIGNOS CARACTERÍSTICOS (FALTA DE AIRE, SIBILANCIAS, TOS, OPRESIÓN TORÁCICA), GENERALMENTE EPISÓDICOS, CON EMPEORAMIENTO NOCTURNO O DE MADRUGADA Y QUE PUEDEN SER PRODUCIDOS POR DESENCADENANTES COMO:

SOSPECHA CLÍNICA DE ASMA SÍNTOMAS SIGNOS INFORMACIÓN ADICIONAL SIBILANCIAS DISNEA TOS OPRESIÓN TORÁCICA EXPLORACIÓN NORMAL TAQUIPNEA TAQUICARDIA ANTECEDENTES FAMILIARES DE ASMA Y ATOPIA HISTORIA PERSONAL DE ATOPIA DESENCADENANTES: POLVO, PÓLENES, EJERCICIO, INFECCIONES, AIRE FRÍO, IRRITANTES, MEDICAMENTOS...

COMO DIAGNOSTICAR ASMA En pacientes mayores de 7 años Necesita pruebas especiales para diagnosticar el asma. Ha tenido un ataque de asma que pudo haber sido mortal. Necesita más de un tipo de medicina o dosis más altas de la medicina para controlar el asma, o en general se le dificulta controlar bien el asma. Está pensando en recibir tratamientos contra las alergias. En niños Uno de los padres o ambos tienen asma. El niño presenta indicios de alergias, entre ellas una enfermedad alérgica de la piel conocida como eccema. El niño tiene reacciones alérgicas a distintos tipos de polen o a otros alérgenos que se transportan por el aire. El niño presenta sibilancias cuando no tiene un resfriado ni ninguna otra infección.

GRAVEDAD DEL ASMA BRONQUIAL INTERMITENTE INTERMITENTES, LEVES <1/MES ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS PEF O VEF1>80% VARIABILIDAD <20% PERSISTENTE LEVE PERSISTENTES, LEVES >1/MES, <1/SEM ASMA NOCTURNA <1/MES ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS PEF O VEF1>80% VARIABILIDAD 20-30% PERSISTENTE MODERADA >1/SEM, <1/DÍA ASMA NOCTURNA <3/MES AFECTAN ACTIVIDAD Y SUEÑO USO DE BETAAGONISTAS CASI DIARIO PEF O VEF1 60-80% VARIABILIDAD >30% PERSISTENTE GRAVE EXACERBACIONES FRECUENTES SÍNTOMAS DIARIOS ASMA NOCTURNA FRECUENTE ACTIVIDAD FÍSICA LIMITADA PEF O VEF1 <60% VARIABILIDAD >30% GRAVEDAD DEL ASMA BRONQUIAL

DIAGNOSTICA DIFERENCIAL En Adultos En adultos, el diagnóstico diferencial se Historia natural, diagnóstico y pronóstico del asma debe hacer fundamentalmente frente a otras enfermedades que causan disnea o tos crónica.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) DIAGNOSTICA DIFERENCIAL • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) •Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías… •Bronquiectasias • Enfermedad pulmonar intersticial •Embolismo pulmonar •Reflujo gastroesofágico • Obstrucciones localizadas de la vía aérea como tumores, cuerpos extraños, disfunción de las cuerdas vocales, otros.

DIAGNOSTICA DIFERENCIAL DEL ASMA EN NIÑOS EL DIAGNÓSTICO DE ASMA EN NIÑOS PUEDE PRESENTAR MAYOR DIFICULTAD PORQUE LOS SIBILANTES EPISÓDICOS Y LA TOS SON SÍNTOMAS MUY COMUNES (ESPECIALMENTE EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS) Y BAJO EL TÉRMINO DE ASMA SE ENGLOBAN ENFERMEDADES CON CLÍNICA SIMILAR PERO ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DIFERENTES. ADEMÁS, POR DEBAJO DE LOS 6 AÑOS NO PODEMOS REALIZAR PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR EN ATENCIÓN PRIMARIA. EL ASMA, ESPECIALMENTE EN LA INFANCIA, SE PUEDE PRESENTAR DE FORMA ATÍPICA, SÓLO CON SÍNTOMAS COMO TOS CRÓNICA O TOS DESENCADENADA POR EL EJERCICIO, BRONQUITIS O NEUMONÍAS DE REPETICIÓN O CUADROS CATARRALES QUE DURAN MÁS DE 10 DÍAS .

DIAGNOSTICA DIFERENCIAL DEL ASMA EN NIÑOS •Fibrosis quística • Disquinesia ciliar •Malformaciones cardíacas o pulmonares • Problemas laríngeos • Bronquiectasias • Tuberculosis • Aspiración de cuerpo extraño • Reflujo gastroesofágico con y sin aspiración • Infecciones respiratorias de vías bajas de repetición, etc

1- ANTECEDENTES DE DISNEA O “PITOS” EN EL ÚLTIMO AÑO “Easy Breathing Survey” (EBS) 1- ANTECEDENTES DE DISNEA O “PITOS” EN EL ÚLTIMO AÑO 2- TOS NOCTURNA QUE DESPIERTA AL NIÑO EN EL ÚLTIMO AÑO 3- TOS O DISNEA CON EL EJERCICIO QUE OBLIGA A SUSPENDERLO EN EL ÚLTIMO AÑO 4- PERSISTENCIA DE LA TOS SUPERIOR A 10 DÍAS CON LOS CATARROS CUESTIONARIO SENCILLO PARA FACILITAR EL DIAGNÓSTICO EN NIÑOS O ADOLESCENTES CON SÍNTOMAS QUE PODRÍAN SER DEBIDOS A ASMA Y NO HAN CONSULTADO POR ELLOS. ESTÁ VALIDADO EN NIÑOS ENTRE 6 MESES Y 18 AÑOS Y CONSTA DE 4 PREGUNTAS (TABLA 6) UNA RESPUESTA POSITIVA A UNA DE LAS CUATRO PREGUNTAS TIENE UNA SENSIBILIDAD DE 100% CON UNA ESPECIFICIDAD DEL 55 % EN EL DIAGNÓSTICO DE ASMA. POR TANTO, ES ÚTIL PARA EXCLUIR LA ENFERMEDAD. SU POSITIVIDAD REQUIERE VALORACIONES POSTERIORES PARA LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.

RECOMENDACIONES Se recomienda la utilización del EBS para el diagnóstico de asma en niños entre 6 meses y 18 años de edad. La respuesta positiva al EBS requiere la confirmación diagnóstica mediante exploraciones complementarias e historia clínica detallada. La respuesta negativa al EBS permite la exclusión de asma con seguridad. El diagnóstico de asma es fundamentalmente clínico y tiene que ser corroborado con pruebas objetivas de función pulmonar.

VALORACION DEL CONTROL DEL ASMA PARAMETROS CONTROLADO PARCIALMENTE CONTROLADO PROBABLEMENTE CONTROLADO SINTOMA DIARIO NO HAY O SON <2/SEM MAYOR 2 VECES POR SEMANA 3 O MAS CARACTERISTICAS DE PROBABLEMENTE CONTROLADO LIMITACIONES DE LA ACTIVIDAD NO AVECES SINTOMA NOCTURNO NO HAY MEDICACION DE RESCATE <2 VECES POR SEMANA PEF NORMAL MAYOR 80% PEF