SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO

III Jornadas Interdisciplinaria ASOGIR Maccarrone Alejandro Un poco de Historia 1948. Primera Asamblea Mundial de la Salud. Se identifica al paciente “inmaduro” como al menor de 37 semanas y 2500 g. 1950. Organización Mundial de la Salud (WHO). “Prematuro” el menor de 37 semanas. 2005. NICHD (National Institute of Child Health and Human Developement) define el prematuro tardío entre 34 y 36+6 semanas. III Jornadas Interdisciplinaria ASOGIR Maccarrone Alejandro

DEFINICIONES ACTUALES

Los RNPT representan el 10% de los RN Es la causa más importante de morbimortalidad perinatal y responsable de 60-80% de las muertes en niños sin malformaciones congénitas La tasa de partos prematuros no sólo no ha disminuido en las últimas décadas, sino que se ha incrementado ligeramente en la mayoría de los países desarrollados.

Estimación edad gestacional Obstétrica: FUM materna + ecografía precoz (10- 20 semanas gestación) Pediátrica: nuevo examen Ballard. Error +/- 10 ds hasta 26 sem y mayor por debajo de esa E.G. Examen Ballard basa en madurez neuromuscular y física

Condiciones clinicas Parto prematuro espontáneo (idiopático): 50 por ciento Rotura prematura de membranas pretérmino: 25 por ciento Parto pretérmino por indicaciones médicas: 25 por ciento

La prematurez se Asocia parálisis cerebral y otras secuelas a largo plazo. Si bien solo el 1 al 2 por ciento de todos los partos ocurre antes de las 32 semanas de gestación (10% de los PP), estos recién nacidos representan cerca del 50% de los niños con morbilidad neurológica a largo plazo y constituyen el 60% de la mortalidad perinatal.

Factores de riesgo para parto prematuro

Factores no modificables Parto prematuro previo Historia materna de uno o más aborto Bajo nivel socio económico Edad materna <18 años o ≥ 40 años Complicaciones maternas (médicas u obstetricas) Exposición prenatal a dietilestilbestro Nuliparidad y multiparidad Embarazo múltiple Abruptio placentae Incompetencia cervical

Factores modificables Trabajo corporal intenso Tabaquismo, drogas ilícitas, alcohol Falta de control prenatal Elevado nivel de stress Embarazo en adolescentes Desnutrición o inadecuada alimentación Infecciones urinarias

El mejor lugar para atender un PP es un centro de tercer nivel, el peor lugar es un vehículo.

El mejor lugar para transportar un Prematuro es el Vientre Materno.

INCIDENCIA EN ARGENTINA Nacen 756.176 Tasa de natalidad 18,7 %o Prematuros (<37 sem) : 61.685 (8,1%) (24.419 de Pcia de BS AS) Prematuros tardíos (60%-70%) <1500 g : 7966 (1,1%) Fallecen el 38,3% en primer año Sobrevida del 60% Casi 5000 sobreviven al primer año y 2000 quedan con secuelas ESTADISTICAS VITALES-INFORMACION BASICA - AÑO 2010 -MSalNac.Diciembre de 2011

Supervivencia según EG semanas supervivencia 22 rara 23 25 24 50 70 26 80 27 86 28 91 29 94 30 95 31 96 32 97 33 98 34 99 35 >99 36

RECEPCIÓN-REANIMACIÓN SALA PARTO Conducida neonatólogo Viabilidad (edad gestacional, condición actual, situación clínica concomitante) Factores para contemplar: <23 sem E.G alt. Cromosómicas o malformaciones severas, posición padres, falta respuesta 10’ reanimación

Dificultades según la EG 32-36 semanas : Problemas en la alimentación, termorregulación y Pulmonares. 28a-31ra semana :Pulmones inmaduros, control de temperatura, problemas de alimentación, apneas. < 28 semanas :Órganos y sistemas inmaduros, de cuidados intensivos

Problemas generales en recién nacidos prematuros Alimentación Control de la temperatura: Control respiratorio: apneas, de apoyo PPCVR respiratoria, la ventilación artificial Pulmones inmaduros - la falta de surfactante: suplemento de oxígeno, la asistencia respiratoria (CPAP, ventilador) Cerebro inmaduro: hemorragia cerebral y quistes Inmunología: riesgo de infecciones (antibióticos) Lesiones de órganos (cerebro, ojos, pulmón, intestino, piel Consecuencias a largo plazo

PESO CEREBRAL y MIELINIZACIÓN VS. EDAD GESTACIONAL William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280

Seguimiento del Prematuro

Se realiza en forma inter y multidisciplinaria Oftalmología Fonoaudiología Neurología Neurocirugía Cirugía Hematología Cardiología Neumonología Traumatología Gastroenterología Neurodesarrollo Hospital de día Servicio de Rehabilitacion CEAT Escuelas especiales Otros

Objetivos del seguimiento del Prematuro Detectar fallas de crecimiento, en el neurodesarrollo u otras patologías. Favorecer la lactancia materna Suplementar los nutrientes adecuados.

Seguimiento del Prematuro

Cuidados Respiratorios

Cuidados Respiratorios El O2 administrado debe garantizar una Oxigenación adecuada para permitir la función normal de los tejidos sin producir efectos perjudiciales. Evitar episodios de Hipoxia y Hiperoxia. Mantener niveles adecuados de oxigenación.

MORBILIDADES ASOC. LESIONES S.N.C H.I.V (10-20% MBPN) Leucomalacia periventricular Hidrocefalia, ventriculomegalia RETINOPATÍA PREMATURO Disminución visual- ceguera Factor principal O2 HIPOACUSIA 2-3% mayor población gral. (P.E.A.T) MORBILIDAD ALEJADA Trast motor, def cognitivos, enf. Pulm. Crónica, intest corto, def nutric, def neurosensoriales, <ALTE, trast vínculo

DIFICULTAD RESPIRATORIA

CAUSAS SDRT EMH SALAM HTTP Neumonía Malf. Vasc. Y pulm. obstructiva) Trast. Extrapulm (poliglobulia, hipoglucemia, hipotermia, cardiopatía cong, edema cerebral, apnea central y obstructiva

CLÍNICA F.R > 60/ minuto Tiraje subcostal, intercostal, retracción xifoidea Quejido audible Aleteo nasal Cianosis

SDRT RNT y PT con antec asfixia y cesárea Duración 24- 36 hs Rx Tx normal o hiperinsuflación Causa: retardo reabsorción líquido pulmonar

ENF. MEMBRANA HIALINA RNPT 10%. RN< 36 SEMANAS Deficit surfactante epit. Alveolar Indice lecitina/esfingomielina >2 Fosfatidilglicerol ausente Tto corticoides embarazo 24-34 SEM y surfactante 90mg/k/dosis 2-3 dosis Rx Tx: imagen vidrio esmerilado, broncograma aéreo DBT materna, gestación múltiple, cesárea, asfixia, acidosis fetal, masculino, hipotermia

Hemorragia intracraneana del prematuro Es de presentación frecuente en el Pretermito. Se relaciona con el bajo peso al Nacer. Es una importante causa de deterioro neurológico del RN. Su origen es multifactorial.

Grado: criterio eco gráfico Grado I: Subependimaria, cabeza de núcleo caudado Grado II: Intraventricular sin dilatación del ventrículo. Grado III: Intraventricular con dilatación ventricular. Grado IV: Intraventricular con lesiones parenquimatosas periventriculares

HIC I

HIC II

HIC: III HIC IV

RETINOPATIA DEL PREMATURO ( ROP) una alteración de la vascularización de la retina en desarrollo la causa más frecuente de ceguera en la infancia Latino América el 25% de niños con ROP son prematuros de más de 1500 g.

Patogénesis del ROP

GRADOS DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO Grado I: Línea de demarcación (línea en donde los vasos normales y anormales se encuentran )

GRADOS DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO Grado II: Pliegue interretinal (elevación sobre la retina resultado del crecimiento anormal de los vasos)

GRADOS DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO Grado III: Pliegue con proliferación extrarretinal fibrovascular ( elevación crece y se extiende hacia el vitreo )

GRADOS DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO Grado IV: Desprendimiento subtotal de la retina (desprendimiento parcial ) IV a: El desprendimiento no llega a la zona macular. IV b: El desprendimiento llega a la zona macular

GRADOS DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO Grado V: Desprendimiento total de la retina.

Consecuencias Neurologicas de la Prematures

Alteraciones motoras Dificultades motoras y desórdenes en el desarrollo de la coordinación están presentes en un 30 a 40 % de los RN de muy bajo peso. Sin embargo, estas dificultades a menudo no son diagnosticadas hasta la edad pre-escolar o escolar.

Alteraciones sensoriales Déficit visual y auditivo están asociados con RN pretérmino, a menor EG más riesgo. Estudios de seguimiento en Pre-escolares han demostrado: 6% de los <28 sem tuvieron moderado o severo deterioro visual 4% de los nacidos <28 sem tuvieron moderado a severo déficit auditivo 0,5% en niños nacidos de 28-32 sem 0,3% en RN de término

Déficit atencionales y de aprendizaje En comparación con sus compañeros de curso, se ha demostrado que los prematuros sin P.C. tiene alta prevalencia de alteración visuo-espacial, atencional,ejecutiva y alt motoras al iniciar el colegio.

GRACIAS