NOVEDADES CONGRESO IOF-ESCEO MARZO 2015 DR. FELIPE GERACI SERVICIO DE DENSITOMETRIA ÓSEA SANATORIO LAS LOMAS OSTEOPOROSIS

MEJORES TRABAJOS DEL 2014

TERIPARATIDE EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS En pacientes con Osteoporosis idiopática con Z- Score < - 2, mejora la fortaleza ósea periférica ( radio y tibia distales) por estudio HR-pQCT En mujeres con anorexia nerviosa, en 6 meses: Aumenta un 15% la DMO en tibia distal y un 6 % en radio distal (vs placebo) Nishyiama et al, JCEM 2014

ODANACATIB Inhibe la Catepsina K Está en fase 3 de desarrollo Inhibe la resorción, manteniendo la formación ósea En estudios fase 2 demostró: Aumento de DMO y de la fortaleza ósea ante compresión en columna lumbar y cadera en forma ininterrumpida por 5 años

EFECTOS DEL ODANACATIB EN RADIO Y TIBIA EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS Resultado actual evaluado por QCT y HR-pQCT: En 214 mujeres postmenopáusicas Promedio: Edad 64 años, T – Score -1,8 ODN 50 mg/día- 2 años - Aumenta: un 3,78% la DMO en radio distal un 2.63% la DMO en tibia distal Disminuye la porosidad cortical en un 7,7% Mejora: la DMO cortical y trabecular, el grosor cortical, la microarquitectura trabecular y la fortaleza estimada en radio y tibia Effects of Odanacatib on the Radius and Tibia of Postmenopausal Women: Improvements in Bone Geometry, Microarchitecture, and Estimated Bone Strength. Cheung et al. JBMR, Agosto 2014

SCLEROSTINA

HIGHLIGHTS DEL CONGRESO Highlights del congreso

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA EN MUJERES LUEGO DE 3 AÑOS CON ÁCIDO ZOLEDRÓNICO ¿ Cuándo discontinuar el tratamiento? Luego de 3 años con Ac Zoledrónico, en mujeres con T- Score mayor a < - 2.5, sin Fx recientes y sin factores de riesgo (55 % de la población), el riesgo de una nueva Fx es bajo por los próximos 3 años si se discontinúa el tratamiento (riesgo Fx vertebral 3.2 % y no vertebral 5,8%) En estas pacientes, la discontinuación del tratamiento es razonable Reassessment of Fracture Risk in Women After 3 Years of Treatment With Zoledronic Acid: When is it Reasonable to Discontinue Treatment? Cosman, Cauley, JCEM

¿ CUÁNTO TIEMPO TRATAR LA OSTEOPOROSIS? DRA. MARIA LUISA BRANDI La seguridad del tratamiento con bifosfonatos a 3 y 5 años probó que no existe mayor riesgo de osteonecrosis de mandíbula ni de fracturas atípicas Solamente se halló mayor incidencia de fracturas atípicas de fémur en pacientes oncológicos con dosis farmacológicas de bifosfonatos parenterales La extensión del tratamiento se acompaña de menor riesgo de fracturas El costo beneficio del tratamiento extendido es favorable

HUESO E INFLAMACIÓN DR. ROUX La artritis genera inflamación, la misma produce: Disminución de la densidad mineral ósea (DMO) Aumento de la masa ósea en las zonas comprometidas Aumento del riesgo de fracturas Relacionado al: Uso de corticoides Tiempo de evolución de la enfermedad Severidad de la enfermedad

SARCOPENIA DR. FIELDING La masa ósea está determinada por factores como: actividad física, hormonas, nutrición Existe evidencia sobre la acción mecánica del músculo como estímulo osteoblástico En la sarcopenia disminuye la fortaleza y la función tanto muscular como ósea Tratamiento: Actividad física asesorada Anabólicos Anticatabólicos El de la masa muscular: Diabetes Mortalidad

INTERVENCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS DR. EBELUNG Anabólicos óseos: Anticuerpos monoclonales Anticuerpos anti esclerostina Se sugiere luego de terminar el tratamiento anabólico óseo continuar con Denosumab para mantener la masa ósea incrementada Anabólicos y luego Antiresortivos

ANTICUERPOS ANTI ESCLEROSTINA Agente anabólico novedoso En estudio preclínico y clínico A pesar de aumentar el volúmen óseo de manera importante (54%), la mineralización trabecular y cortical global no se afecta No impacta negativamente la calidad de la matriz ósea Bone Matrix Quality After Sclerostin Antibody Treatment Ryan D Ross, Lindsey H Edwards 1 Journal of Bone and Mineral Research –1607, July 2014

DENOSUMAB En el estudio FREEDOM en mujeres postmenopáusicas: Redujo la resorción ósea Aumentó la DMO Redujo nuevas fx vertebrales, no vertebrales y de cadera En el estudio extendido a 6 años demostró mantener reducida la resorción ósea y la tasa de fx Continuando el increment de la DMO Las biopsias óseas mostraron adecuada mineralización Effects of Up to 5 Years of Denosumab Treatment on Bone Histology and Histomorphometry: The FREEDOM Study Extension-Journal of Bone and Mineral Research. Brown, Reid, vol 29, 9, 2051–2056, September 2014

DENOSUMAB- 10 AÑOS- DR EBELUNG

TBS TRABECULAR BONE SCORE Clasificación de riesgo de Fragilidad Ósea

ALIMENTACIÓN Y MASA ÓSEA DRA. CLAUDIA FIRPO

CALCIO Y VITAMINA D DR. RENE RIZOLI Riesgo CV con suplementos de calcio y Vitamina D: Record Trial 5292 pacientes 85% mujeres 15% hombres Edad mínima:70 años Todos con Fx previa Ante trauma mínimo Duración: 24 a 62 meses IntervenciónRR Placebo1 Calcio <800 mg0,98 Calcio > 1000 mg1,85 Calcio > vit D 1,66 Vit D 800 UI0,75 Long-term follow-up for mortality and cancer in a randomized placebo-controlled trial of vitamin D(3) and/or calcium (RECORD trial).JCEM 2012 Feb;97(2):614-22

SEGURIDAD DE LOS SUPLEMENTOS DE CALCIO SOBRE EL SISTEMA CV Enf cardiovasc total Según aporte calcio Enfermedad coronaria total -RR Stroke total RR 0 mg/ día a ,921 a ,901 a , a ,80101 a ,77101 a ,86 > ,69> ,56> ,03 Nurse Health Study. 24 años. 74,245 mujeres y 4565 eventos cv Paik et al, Osteoporosis Int, 2014

EFECTO DE LOS SUPLEMENTOS DE VITAMINA D SOBRE EL ESQUELETO, ECV Y CÁNCER Los suplementos de vitamina D con o sin calcio no reducen más de un 15% el riesgo esquelético, cardiovascular o de cáncer en una población no seleccionada Existe una reducción significativa de fractura de cadera en pacientes institucionalizados con suplementos de vitamina D No se determinó si reducen el riesgo de mortalidad The effect of vitamin D supplementation on skeletal, vascular, or cancer outcomes: a trial sequential meta-analysis Bolland, Grey. Published on line. Lancet, 2014

CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS RIESGO DE FRACTURA DE CADERA En un estudio en hombres y mujeres de Suecia : Consumo de frutas/día RR 01,88 21, Fruit and Vegetable Intake and Risk of Hip Fracture: A Cohort Study of Swedish Men and Women. Liisa Byberg. Journal of Bone and Mineral Research Vol 30, issue 6 976–984. June ,500 personas. 14 años de seguimiento- Suecia

CONSUMO DE CAFÉ Y RIESGO DE FRACTURA DE CADERA Hasta 3 tazas de café al día: RR 1.14 en mujeres RR 0,76 en hombres Con más de 4 tazas al día, aumenta el riesgo Lee D.R. et al. (2014) Coffee Consumption and risk of fractures: A systematic review and dose-response meta-analysis. Published on line ahead of print

EFECTO PROTECTOR DE LA INGESTA DE LÁCTEOS EN RIESGO DE MORTALIDAD Y DE FX DE CADERA De la cohorte del estudio Framingham- 830 personas, edad promedio 77 años 97 fracturas en 11 años de seguimiento. La alta ingesta de leche produce un 40% menos de Fx de cadera vs bajo consumo Porciones/semanaRR < 11 1 a 70,61 > 70,58 Protective Association of Milk Intake on the Risk of Hip Fracture: Results from the Framingham Original Cohort Kon, Sahni, Hannan- published online: JUL 2014

CAMPAÑA GLOBAL ¨CAPTURE THE FRACTURE¨ Se produce una fractura por fragilidad ósea cada 3 segundos a nivel mundial El costo financiero anual de osteoporosis es de 37 billones de euros en Europa y de 20 billones en USA Afecta a 1 de cada 3 mujeres y a 1 de cada 5 hombres A pesar de contar con drogas efectivas, aún existe un vacío ya que la mayoría de los pacientes fracturados no han sido estudiados o tratados por su fragilidad ósea El programa Capture the Fracture es una campaña mundial para romper el círculo de fragilidad ósea Dra. María Luisa Brandi. University of Florence. Italy

ENTENDIENDO AL PACIENTE FRÁGIL La prevalencia de osteoporosis va en aumento Solo un pequeño porcentaje de los pacientes recibe un tratamiento temprano y adecuado y muchos experimentan una fractura a pesar del mismo Si el tratamiento antiresortivo falla en la prevención de nuevas fracturas o en la pérdida de DMO, se debe considerar tratamiento anabólico Solo 1/3 fracturas vertebrales es sintomática. Ante pérdida de altura de + 2cm : Radiografía o morfometría vertebral, Se recomienda medir a los pacientes Dra. Astrid Fahrleitner- Pammer. Universidad Graz. Austria

PREVENCIÓN DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA Las drogas antiresortivas previenen deterioro óseo por reducción del turnover óseo. Necesitan cierta cantidad de tejido óseo residual para actuar Las drogas anabólicas óseas restauran la masa ósea y su estructura, siendo de elección en pacientes con osteoporosis severa : T- score < -3.5, múltiples o severas fx vertebrales, o falla en tratamientos antiresortivos La osteoporosis inducida por Glucocorticoides (GIOP) es la causa prevalente de osteoporosis 2ria. Ante tratamientos > 6 meses: 50% con GIOP En los primeros 3 meses ocurre la mayor pérdida de DMO Erik Fink Eriksen. Oslo Hospital. Noruega

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN