5.2 cuidados durante los periodos clínicos del parto

ASISTENCIA AL TRABAJO DE PARTO El profesional de Enfermería tiene el compromiso indispensable de orientar en la pareja, el proceso fisiológico del parto a través de la experiencia, la confianza y la seguridad impartida en cada control prenatal. Nos permitirá garantizar una evolución satisfactoria, prevenir complicaciones y adoptar medidas adecuadas y oportunas a través del reconocimiento de las tres etapas del trabajo de parto y las actividades de Enfermería que garanticen el cuidado integral del binomio madre-hijo.

Proporcionar atención continua a la embarazada durante el trabajo de parto, atendiendo las condiciones generales y obstétricas y previene la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a través de: -Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales . -Efectuar las maniobras de Leopold. -Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. -Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.

5.2.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRIMER PERIODO CLINICO DEL PARTO

PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la presencia de cambios cervicales, se divide en: Fase latente Fase activa Contracciones cortas y ligeras, dilatación hasta 4cm Se produce el borramiento y la dilatación , actividad regular

PRIMER PERIODO CLINICO DEL PARTO Primer período de borramiento y dilatación. Se comprende desde la primera contracción uterina verdadera y termina con la dilatación y borramiento completos.

BORRAMIENTO Es la reducción gradual de espesor del cérvix y se valora por medio del tacto vaginal de 0 a 100%. En la primipara, el borramiento se inicia antes de la dilatación. Se considera un borramiento de 100% cuando el cérvix tiene un espesor menor de 0.25cm.

Cuidados de enfermería Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas. Identificar la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones uterinas. Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del período expulsivo. Valorar y registrar las modificaciones cervicales ( dilatación y borramiento). Monitorizar y auscultar la frecuencia cardíaca fetal antes, durante y después de la contracción uterina.

Continuar el control del trabajo de parto cada 15 minutos Evaluar presencia de sangrado vaginal o pérdida de líquido amniótico Preparación física de la paciente disminuyen el riesgo de infecciones Preparación de la paciente: instalación de venoclisis, administración de líquidos y medicamentos, toma de muestras de laboratorio.

5.2.1.1Cuidados de enfermería en la etapa prodrómica, latente y activa del parto

Fase prodrómica Fase previa al inicio del trabajo de parto. Duración de días u horas. Aumento de contracciones de poca intensidad e irregulares. Descenso del fondo uterino. Expulsión del tapón mucoso. Aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en el rostro.

Fase latente Es el período en el que se presentan contracciones irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borra miento y dilatación hasta de 4 cm. Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino. Duración Nulíparas: 6 a 10 horas Multíparas de 4 a 8 horas

Cuidados de enfermería durante la primera fase activa La evaluación del comienzo del parto es uno de los aspectos más importantes en el manejo del mismo. Los signos de su comienzo son Contracciones dolorosas y regulares Acortamiento y/o dilatación del cérvix Pérdida del líquido amniótico Flujo sanguinolento

Fase activa Comienza a los 4 cm. de dilatación, cuando la tasa de dilatación cervical comienza a cambiar rápidamente. Progresión: Nulípara : 1cm/hora Multípara : 1.5 cm/hora Descenso de la presentación: Multípara : 2 cm/hora

Fase Activa Sub fases: Fase de aceleración: la dilatación progresa con bastante rapidez. Fase de declive máximo: la dilatación alcanza su máxima velocidad. Fase de desaceleración: la dilatación se hace mucho más lenta. Es una fase muy breve y ocurre antes de que se complete la dilatación.

Cuidados de enfermería Cambios de posición: decúbito lateral izquierdo. Deambulación en caso de membranas integras. Estimular eliminación vesical. Observar el periné con el fin de detectar abombamiento. Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración y relajación. Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo de parto. Enseñar a la madre la forma correcta de pujar .

5.2.1.2 VIGILANCIA DE LA EVOLUCION DEL TRABAJO DE PARTO

Vigilancia estrecha del trabajo de parto Cuando la paciente se ingresa durante la primer etapa del trabajo de parto, el obstetra o personal de salud calificado deberá realizar la historia clínica y documentar en el expediente médico lo siguiente: Diagnóstico Plan de manejo Consentimiento de hospitalización Partograma Vigilancia Estrecha de: Actividad uterina Foco fetal Evaluación de dilatación cervical Pérdidas de líquido vaginal Información de métodos para control del dolor Y cuando la paciente esté en condiciones de pasarla a sala de expulsión.

5.2.1.3 valoración de la frecuencia cardiaca fetal y de la actividad uterina

definición Registro continuo de la FCF en relación a los movimientos fetales y dinámica uterina que luego serán interpretadas cada una de las características registradas. Es un medio de dx de apoyo en obstetricia utilizada para valorar el estudio del feto durante la gestación y el parto. Considerado como prueba de bienestar fetal

objetivos Determinar el bienestar fetal. Detectar precozmente SF o factores de riesgo. Identificar alteraciones o no en la FCF, el cual favorecerá la toma de decisiones acertadas y oportunas . Evaluar la relación entre las contracciones uterinas, y los latidos cardiacos fetales latido a latido en el embarazo y parto. objetivos

Se utiliza un aparato de registro denominado Monitor Fetal que consta de un cabezal de ultrasonido, que ubicado en el foco de máxima auscultación detecta los latidos cardiofetales. Un toco transductor abdominal que detecta la actividad uterina. El registro de los movimientos fetales se realiza a través de un pulsador materno. El papel de registro de los latidos cardiofetales, la actividad uterina y los movimientos activos fetales viene impreso y está dividido en dos extremos de registro y numerado.

Frecuencia cardiaca fetal La frecuencia cardiaca basal más comúnmente aceptada como normal se halla entre, los 120 y los 160 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca superior a 160 latidos por minuto se describe como taquicardia y la inferior a 120 como bradicardia. Hay distintas clasificaciones y nomenclaturas de la frecuencia cardiaca basal. CLASIFICACIÓN DE HON Taquicardia marcada 180 ____________________ Taquicardia moderada 160 ____________________ Normal 120 ____________________ Bradicardia moderada 100 ____________________ Bradicardia marcada

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL La frecuencia que predomina en un trazado durante diez minutos ACELERACION: Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB DESACELERACION: Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB VARIABILIDAD: Oscilación de la FCF entre latido a latido

Test no Estresante (NST) Son análisis de los ascensos de la FCF en relación a los movimientos fetales y estímulos del medio ambiente. El incremento de la actividad neuronal vecino al centro cardiorregulador, se expresa en aumento de la FCF. Respuesta de un individuo con sus funciones neuronales intactas. REACTIVO Aceleraciones (mas de 2 en 20 minutos). Duración mayor de 20 segundos. Amplitud mayor de15 lat/min. No desaceleraciones tardías o variables severas.

Test Estresante Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetal Inducir por medio de oxitocina en dosis baja iniciando a 0.5 mU/minuto. Explora la capacidad de reserva funcional respiratoria placentaria. Situación similar a un parto. El miometrio en contracción comprime los vasos sanguíneos que por el transcurren acarreando una disminución de la presión de oxigeno del espacio intervellosos.

Actividad uterina Los componentes de una contracción uterina son: Tono Basal: se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diástole uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg Intensidad: podemos definirla como la diferencia entre el punto máximo de la contracción y el tono basal. Duración: es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal Frecuencia: se define como el numero de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado forma de onda: es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente o de relajación.

VALORACION CLINICA DE LA PELVIS Y DEL CANAL DE PARTO

VALORACION CLINICA DE LA PELVIS Y DEL CANAL DE PARTO PELVIGRAFIA DE HEGAR: Es la valoración de la pelvis a través del tacto vaginal. Se inicia tratando de alcanzar con los dedos el promontorio, lo cual es difícil si la pelvis es normal; al realizar esta maniobra se mide el diámetro promonto subpúbico o conjugado diagonal y para conocer la medida del promonto retropúbico o conjugado obstétrico, se restan a la dimensión obtenida 1.5 cm.

A continuación se llevan los dedos a recorrer la línea innominada del estrecho superior y entre más área se toque, más reducido será el estrecho y entre menos superficie se alcance será más amplio. Los dedos se descienden para identificar las espinas ciáticas, a las cuales se les valora su tamaño y forma, siendo lo normal que sean cortas y romas. La distancia entre ambas espinas da el diámetro bi-ciático, que corresponde al estrecho medio

Es importante la evaluación del sacro, normalmente cóncavo; si es plano o convexo el descenso y rotación de la cabeza puede dificultarse. Se continúa apreciando las paredes de la pelvis, que no deben tender a la convergencia, ya que de no ser paralelas, originan una pelvis infundibuliforme. Otro punto es el ángulo subpúbico, que cuando está cerrado, a menos de 90°, el progreso de la presentación es difícil y ocasiona períodos expulsivos prolongados; al igual que cuando el bisisquiático, está reducido. Este diámetro corresponde al estrecho inferior y se mide con el puño de la mano, el cual si cabe entre los dos ísquiones, es normal

Se correlacionan con los planos preexistentes PLANOS DE HODGES Son planos imaginarios que permiten evaluar el grado de encajamiento de la presentación en su descenso hacia la expulsión. Son cuatro planos paralelos entre sí. Se correlacionan con los planos preexistentes

PRIMER PLANO: desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el promontorio SEGUNDO PLANO: desde el borde inferior de la sínfisis pubiana a la articulación de la S2 con la 3ra vértebra sacra. TERCER PLANO: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás hasta el cuerpo de la 3ra sacra o a la articulación entre esta con la S4. CUARTO PLANO: pasa por la punta de cóccix no retro pulsado hacia delante pasa por partes blandas.

Moldeado de Selheim: Es un procedimiento que determina el ángulo subpubiano estando la embarazada en posición de litotomía Pulgares en abducción forzada. Apoyados en las rama pubianas. Deben formar un ángulo de 90º para considerarlo normal, valores menores pueden hablar de estrechez pelviana.

ROMBO DE MICHAELIS: Esta maniobra permite evaluar la simetría de la pelvis comparando los distintos triángulos que forman el rombo, entre si.

TIPOS DE PELVIS HAY CUATRO TIPOS DE PELVIS: las puede delimitar por tacto vaginal, el diámetro AP mide 11.5 cm, el transverso mide de 12 a 13 cm, el sagital anterior y posterior son adecuados, en el estrecho medio de mínimas dimensiones mide 11.5 cm, el transverso mide 10.5 cm, el sagital posterior 5 cm, las paredes de la pelvis son paralelas o rectas, las espinas iliacas planas son no prominentes, el sacro es cóncavo y en posición media.

PELVIS ANDROIDE. Es de las mas frecuentes que permiten el parto por vía vaginal, el estrecho superior es igual a las características de una ginecoide, en el estrecho de mínimas dimensiones, los diámetros están reducidos, se caracteriza porque el encajamiento se da en occípito posterior, son pacientes que llegan a total dilatada pero el encajamiento solo llega al estrecho medio, paran en occípito transverso y no se puede hacer la rotación interna, de los tipos de pelvis es el que mas puede permitir parto vaginal.

PELVIS ANTROPOIDE la característica es que la entrada es ovalada, el diámetro AP es mas amplio que en la ginecoide, el transverso es mas reducido y es donde esta el problema, no se da el encajamiento en el plano de las mínimas dimensiones, generalmente el ángulo subpúbico es un poco reducido.

PELVIS PLATIPELOIDE. Es la menos frecuente, es lo contrario a la androide y antropoide, están reducidos los diámetros AP, los transversos son amplios, en la salida de la pelvis el ángulo subpubic Es > de 90 grados, permite una salida amplia pero el diámetro AP es muy corto, no permite el parto vaginal.

Pelvis ginecoide Es la pelvis más favorable para el parto natural. El estrecho superior tiene forma muy ligeramente ovoidea, con el segmento anterior amplio y redondeado igual el segmento posterior y el diámetro transverso en forma redondeada o ligeramente elíptico. La curva e inclinación del hueso sacro son de características medianas y las escotaduras sacrociáticas son de amplitud mediana. El ángulo subpubiano es amplio y redondeado con paredes laterales paralelas y ramas isquipubianas arqueadas. El diámetro interespinoso amplio y muy similar al diámetro intertuberoso, también amplio, ambos de unos 10,5 cm.

registros clínicos de enfermería: notas de enfermería y partograma

Historia clínica Es el documento medico legal, que registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el medico u otros profesionales brindan al paciente.

Normas de redacción registros: Objetiva: debe tener información descriptiva y objetiva. Exacta: la información debe ser verdadera. No utilizar abreviaturas no aprobadas. Completa: cuando los registros son incompletos se pone en peligro la comunicación y el personal de enfermería es incapaz de demostrar que presto un cuidado especifico.

Concisa: Los registros deben ser breves, evitar palaras innecesarias. Actualizada: Los datos deben informarse en el momento preciso de observarse. Organización: Es importante informar siguiendo un formato o orden lógico. Confidencialidad: la enfermera no debe revelar el estado del paciente a otros pacientes o miembros del personal no implicados en su atención.

Notas de enfermería definición objetivo Registros que realiza la enfermera, de hechos esenciales que ocurren al paciente e incluye disposiciones tomadas por la enfermera y se agrega las respuestas del paciente a cada medio empleado. Sus objetivos son la comunicación del proceso de enfermería, la documentación legal, la educación, la investigación y la revisión y control.

PROPOSITO Sirven como medio de comunicación entre los miembros del equipo de salud. Facilita y garantiza la atención del paciente. Emplea los instrumentos de la observación y entrevista terapéutica y llega a establecer un diagnóstico de enfermería. Valora el progreso del paciente, actualiza el plan de cuidado, evalúa los resultados Son precisas, secuencialmente lógicas, precisando la hora. Son claras, con redacción sencilla y comprensible, evitando ambigüedades. Sirven como base legal para comprobar que la asistencia de enfermería sea realizada según las normas aceptadas para la práctica profesional.

registrar el formato como se indica de acuerdo a las características que vaya presentando el paciente – signos vitales, ingresos, egresos, reactivos, registrando un balance parcial por turno y un balance total por día.

KARDEX DE ENFERMERÍA Es un registro de enfermería donde se anota la administración de la medicación del paciente. método conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario

partograma Periodos del trabajo de parto Disminuir la morbilidad y mortalidad materno perinatal  Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna  Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas El partograma es la representación gráfica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto Periodos del trabajo de parto

Conclusión Es importante que el personal de enfermería este capacitado para brindar cuidados ala paciente durante el trabajo de parto, y poder prevenir futuras complicaciones y así poder llevar el embarazo a feliz termino

gracias

BIBLIOGRAFIA http://eypeques.com/68/el-parto/parto/ https://www.google.com.mx/search?q=vigilancia+de+l a+evolucion+del+trabajo+de+parto&espv=2&biw=1366 &bih=667&source=lnms&sa=X&ei=tKlHVYWyJ8SlyAS w5oHwCw&ved=0CAYQ_AUoAA&dpr=1 https://www.google.com.mx/search?q=vigilancia+de+l a+evolucion+del+trabajo+de+parto&espv=2&biw=1366 &bih=667&source=lnms&sa=X&ei=tKlHVYWyJ8SlyAS w5oHwCw&ved=0CAYQ_AUoAA&dpr=1#q=VALORAC ION+CLINICA++DE+LA+PELVIS++Y+DEL+CANAL+ DE+PARTO