Luis Felipe peñaloza guerra Via aérea Luis Felipe peñaloza guerra

Anatomía

Adenoides(luschka): nasofaringe, 3-6 años . IgA A. Tubarica: (Gerlach) : salida de la Trompa de Eustaquio. A. Palatinas: 3-6 años. Musculo Constrictor de la faringe, LB y LT A. Linguales: base de la lengua

Cartílagos de la laringe Cartílago tiroides Cartílago epiglótico Cartílago cricoides Cartílagos aritenoides

Cartílago tiroides Sobre el cricoides Forma del libro entreabierto Láminas cuadrangulares: 90° en hombres 120° en mujeres Parte posterior: astas superiores e inferiores

Cartílago epiglótico Forma de pétalo ovalado. Punta inferior fijada en la cara interna del cartílago tiroides Función: cierre del vestíbulo laríngeo durante la deglución

Cartílago cricoides Anillo de sello Arco en la zona anterior y la placa hacia posterior Encima del primer anillo traqueal Función: evitar el colapso de la luz laríngea

Cartílagos aritenoides Son dos. Forma piramidal Sobre borde superior del cartílago cricoides Dos apófisis: Apófisis vocal: inserta el ligamento vocal Apófisis muscular: músculos que lo mueven

Músculos de la laringe Responsables de los diferentes movimientos de la laringe. Determinante: parámetros acústicos de la voz.

Músculos extrínsecos Relacionados con el movimiento y fijación de la laringe. Insertados parcialmente en la laringe (una en ella y otra afuera) Unión de la laringe con estructuras próximas (hioides y esternón)

Músculos intrínsecos Propios de la laringe Todas las inserciones en cartílagos laríngeos Función: movimiento de cuerdas vocales y unir los cartílagos laríngeos entre si. Músculo Tiroaritenoideos Cricotiroideo Cricoaritenoideo lateral Cricoaritenoideo posterior Aritenoideo transverso Aritenoideo oblicuo

Clasificación según la función Constrictores: cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo e interaritenoideo Dilatadores: cricoaritenoideo posterior Tensores: cricotiroideo y tiroaritenoideo

División del aparato vocal Tracto infragótico “fuelle” Tracto glótico “vibración” Tracto supraglótico “resonador”

Tracto infragótico Producir potencia o intensidad a la voz, mediante una fuerza en forma de aire hacia la glotis. Entrada de aire a los pulmones: separación pliegues aritenoides y vocales

Intensidad: fuerte y suave Tracto supraglótico Región buco-faringo-laríngea, fosas nasales y senos paranasales filtro del sonido glótico, enriqueciéndolo al ganar energía armonica Otorga la cualidad de timbre en la voz. Voz: conjunto de sonidos emitidos, formados en casi su totalidad por energía sonora originada en la laringe gracias a la ondulación de las cuerdas vocales Tono: agudo y grave Intensidad: fuerte y suave

Técnicas de oxigeno terapia Invasiva Intubación orotraqueal Intubación nasotraqueal Mascara laríngea Traqueostomia No invasiva: Cánula nasal (24%, 28 %, 32 %, 35 % ) Mascara de Venturi (24%, 28 %, 35 % , 40%, 50 %)

Cuándo está indicado intubar? Imposibilidad de mantener una vía aérea permeable Imposibilidad para mantener la vía libre de broncoaspiración Dificultad para lograr un intercambio gaseoso adecuado (hipoxia, hipercarbia) Necesidad de proveer hiperventilación terapéutica o disminuir el esfuerzo respiratorio (sepsis) Necesidad de sedar para fines diagnósticos o terapéuticos

Que dificulta el procedimiento? Protusión excesiva del maxilar Incisivos superiores muy prominentes Apertura oral < a 3 dedos Distancia mentón-hioides < a 3 dedos Distancia de mandíbula a cartílago tiroides < a 2 dedos Cuello corto y/o muy ancho Obstrucción o alteración de la vía aérea (e.g. angioedema)

La clasificación de Cormack-Lehane Valora en 4 grados la dificultad de intubación  según la visualización de las estructuras laríngeas: Grado I: Se visualiza la glotis, las cuerdas vocales, las comisuras anterior y posterior Grado II: Se visualiza epiglotis y la glotis parcialmente Grado III: Se visualiza solamente epiglotis, no se observan las cuerdas vocales Grado IV: No se observa ni glotis, ni epiglotis

Pasos para intubación

Inducción Etomidato (0.3  mg/kg), ideal en caso de hipotensión o PIC aumentada Tiopental (3 a 5 mg/kg), aporta propiedades anticonvulsivantes Ketamina (1 a 2 mg/kg), ideal en caso de vía aérea reactiva ya que broncodilata Propofol (1.5 a 3 mg/kg) diferente en edades * Midazolam (0.2 a 0.3 mg/kg), frecuentemente subdosificado

Paralisis Succinilcolina (1.5 mg/kg) inicio de acción: Al minuto Parálisis requerida: A los 45 a 60 segundos Reducción del efecto: A los 10 min. Aumenta de la presión intraocular y/o incremento transitorio de la PIC. No se debe usar en pacientes con sospecha  o diagnóstico  de Hiperkalemia, Denervación Neuromuscular, Hipertermia Maligna, Distrofia Muscular, Rabdomiolisis, Quemaduras dentro de las 72 horas previas y AVC dentro de las 72 horas previas.