Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MATERIAL Y MÉTODOS Segarra Vidal M, Faus Damiá M, Gil Loscos F, Buitrago Vera P, Fons Badal C, Alpiste Illueca F.. La periodontitis es consecuencia de una respuesta inmuno-inflamatoria provocada por la presencia de bacterias periodontopatógenas. Un complemento al tratamiento básico de raspado y alisado radicular (RAR) es el uso de la terapia fotodinamica (TFD). La idea surge en los estudios del Profesor Wilson en el Instituto Eastman (Londres) a finales de los años ochenta donde combina el uso de un láser de baja intensidad (1-500mW y nm) junto con un agente fotosensibilizante (gel tópico), con el objetivo de eliminar los microorganismos periodontales subgingivales ( Wilson 1993 ). 1- Wilson M. (1993) Photolysis of oral bacteria and its potencial use in the treatment of caries and periodontal disease. J Appl Bacteriol 75: Liu K, Meng H, Lu R.,Xu L., Zhang L, Chen Z, Shin D, Feng X, Tang X. ( 2010) Initial periodontal therapy reduced systemic and local 25-hydroxy vitamin D3 and interleukin 1-β in patients with aggressive periodontitis. J Periodontol. Vol 81. Nº 2. 3-;Eltas A, Orbak R. (2012) Effect of 1,064 nm Nd: YAG laser therapy on GCF IL 1-β and MMP-8 levels in patients with chronic periodontitis. Lasers Med Sci 27: Liu J, Corbet EF, Jin L. (2011) Combined Photodynamic and low level laser therapies as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis. J Periodont Res 46: De Oliveira R, Novaes A, Garlet G. (2011) The effect of a single episode of antimicrobial photodynamic therapy in teh treatment of experimental periodontitis. Micorbiological profile and cytoquine pattern in the dog mandible. Lasers Med Sci 26: Gómez Hernandez C, Domínguez A, García A, García J. ( 2011) Aplicación complementaria de terapia fotodinámica y de la radiación láser de Er:YAG al tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica: estudio comparativo de sus efectos clínicos, antiinflamatorios y antimicrobianos. Avances en Odontoestomatología Vol 27 número Sorkhdini P, Moslemi N, Jamshidi S,Jamali R, Amirzargar A, Fekrazad R. (2012) The effect of Radachlorin-mediated antimicrobial photodynamic therapy on clinical parameters and cytoquin profile in ligature-induced periodontitis in dogs. J Periodontol Los resultados de este estudio piloto señalan vemos una disminución de los niveles de la IL-1 y la TNF- con ambos tratamientos, siendo mayor la disminución de la IL-1 para el grupo control y de la TNF-alfa para el grupos test, pero no siendo estas diferencias estadísticamente significativas. No se descarta que al aumentar la potencia de la muestra con 40 pacientes que se contemplan en el estudio definitivo, se obtengan resultados más concluyentes, que puedan aportar más información sobre el comportamiento de los mediadores inmunitarios y su utilidad como marcadores en la periodontitis y su tratamiento. CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFÍA RESULTADOS Evaluar las diferencias en los niveles de la IL-1 y TNF- en fluido crevicular en pacientes con periodontitis crónica moderada- avanzada que se someten a tratamiento periodontal básico con o sin TFD. Se trata de un estudio piloto clínico aleatorizado controlado simple ciego. Criterios de inclusión : -Paciente con periodontitis crónica moderada - avanzada, con un mínimo de 4 bolsas periodontales 5 mm + sangrado. - No fumador. - Paciente sano sistémicamente, no haber sido tratado con antibióticos o tratamiento periodontal en los últimos 6 meses. - Indice de placa de Silness y Löe < 2. Los pacientes se asignaron de forma aleatoria a un grupo control en el que se realizaba RAR (n=6) y un grupo test RAR+ TFD (n=6). Se valoraron los niveles de interleuquinas en el fluido crevicular tomados con puntas perio paper durante 30 segundos en el interior de la bolsa periodontal y se procesaron con los kits HUMAN IL-1B ELISA y HUMAN TNFA CHEMI ELISA KIT de thermo scientific pierce antes de los RAR, al mes y a los 3 y 6 meses de los RAR. El analisis de la IL-1 para el grupo control muestra su disminución a lo largo de los 6 meses, siendo significativa a los 3 y 6 meses (p= 0,03 y p= 0,04). Al igual que en el estudio de Liu y cols. del 2010 en el que hay una disminucion significativa a los 2 y 6 meses para IL-1 en pacientes con periodontitis agresiva después del RAR. En el grupo test también vemos una reduccion de sus niveles, no siendo significativa (p= 0,18). Como en el estudio de Eltas y Orbak del 2012 en el que los niveles de IL-1 eran menores en los sitios tests (Nd-Yag) que en los controles pero no son estadisticamente significativos a los 3 y 9 meses. Al comparar ambos grupos, no se ven diferencias sinificativas entre ellos (p= 0,16) aunque la mejora es mayor en el grupo control. Como en otro estudio de Liu y cols del 2011 en el que se comparaba RAR en periodontitis crónica con RAR+TFD y no se vieron diferencias significativas entre los grupos al mes. La TNF- en el grupo control presenta una tendencia a la disminuciónn, pero no llega a ser estadísticamente significativa (p= 0,60). Este resultado coincide con el estudio de Oliveira y cols. del 2011 en el que se vio una reducción de la TNF- al mes en el grupo de RAR sir sersignificativa. El grupo test la TNF- presenta un comportamiento errático (p=0,32), con resultados similares a los del estudio de Gómez Hernandez y cols. del 2011,observándose un aumento de los niveles de TNF- después del RAR y una dismininución progresiva a partir de las 8 semanas. Al comparar el grupo test con el control no se ve una diferencia significativa a los 6 meses (p= 0,48) aunque la disminución es mayor de la TNF- en el grupo test. Resultados equiparables a los del estudio de Sorkhidini y cols. del 2012 en el que no se ven diferencias entre los grupos a los 3 meses. PACIENTE No láser CITA antes de los RAR pg/ml CITA al mes pg/ml CITA a los 3 meses pg/ml CITA a los 6 meses pg/ml 1115,25 012, ,2545, ,7524 pg/ml5, ,75 10,2536,5 832,756, ,7530,2520,250 Media79,6346,468,7513,08 Ds68,7863,997,2414,44 Prueba t0,400,030,04 PACIENTE Láser CITA antes de los RAR pg/ml CITA al mes pg/ml CITA a los 3 meses pg/ml CITA a los 6 meses pg/ml ,25132,7541,5 597,7517,7542, ,530,2567,7542,75 970,2535,25 10, ,527,7500, ,2540,25 Media5430,0443,9627,13 Ds42,4617,5450,3117,48 Prueba t0,230,720,18 PACIENTECITA antes de los RAR CITA al mes CITA a los 3 meses CITA a los 6 meses Prueba t control vs test 0,460,560,120,16 PACIENTE No láser CITA antes de los RAR pg/ml CITA al mes pg/ml CITA a los 3 meses pg/ml CITA a los 6 meses pg/ml 1115,63 14, ,54 4,74 36,93265, ,41217, ,93132,36 139,50171, ,38 312,20317,08162, ,79398,89324,12368,71 Media202,78180,04136,27161,46 Ds111,91159,53151,66145,67 Prueba t0,780,410,59 PACIENTE Láser CITA antes de los RAR pg/ml CITA al mes pg/ml CITA a los 3 meses pg/ml CITA a los 6 meses pg/ml 2194,57323,72120, ,21157,36146,64210, ,17514,59334,61329, ,06280,42235,57139, ,96318,02293,27287, ,88387,44351,27355,90 Media307,97330,26246,91220,58 Ds153,37118,1796,95134,25 Prueba t0,780,430,32 TRATAMIENTO DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR Y TERAPIA FOTODINÁMICA: VALORACIÓN DE LOS NIVELES DE IL-1 Y TNF- EN EL FLUIDO CREVICULAR. GRUPO NO TFD GRUPO TFD ANTES DE RAR AL MES 3 MESES 6 MESES GRUPO NO TFD GRUPO TFD PACIENTECITA antes de los RAR CITA al mes CITA a los 3 meses CITA a los 6 meses Prueba t control vs test 0,200,090,160,48