Mantenimiento y cuidados TRAQUEOTOMIAS Mantenimiento y cuidados

ANATOMÍA Relación con cricoides Formación tubular de unos 10/13cm De 16 a 20 cartílagos circulares Relación dorsal con esófago, ventral con tiroides y tronco venosos imnominado y lateral con n.recurrentes. Cubierta interna con epitelio respiratorio.

¿PARA QUÉ SIRVE? Saltear la vía aérea obstruida o incompetente. Eliminación de secreciones traqueobronquiales Ventilación mecánica Cirugía laríngea

TÉCNICA QUIRÚRGICA ADULTOS incisión piel abertura de pared traqueal en 2-3 anillo sutura de traquea a piel NIÑOS Y LACTANTES igual que en adultos hasta llegar a traquea incisión vertical de traquea sutura de bordes laterales a piel

¿QUÉ ES UNA TRAQUEOTOMÍA? Comunicación de la vía aérea con el exterior a la altura de los primeros anillos traqueales

TIPOS DE CÁNULAS I PLATA con cánula interna laríngeas más cortas, NO fenestradas traqueales más largas, fenestradas o no de los Nº 4 a 10

TIPOS DE CÁNULAS II SILICONA O PVC con o sin cánula interna con o sin manguito de pneumotaponamiento con o sin fenestra flexibles

PARA QUÉ SIRVE EL PNEUMOTAPONAMIENTO

CUIDADOS COLOCACIÓN MANTENIMIENTO ASPIRACIÓN

COLOCACIÓN cambio diario colocación de mandril colocación cinta limpieza de piel con suero, secado y antiséptico colocación de babero y gasa húmeda sobre cánula aspiración

MANTENIMIENTO Material necesario agua estéril gasas, pinzas escobillón antiséptico Técnica retirada cánula interna desanudar retirada cánula externa limpieza colocación

ASPIRACIÓN Indispensable en el postoperatorio inmediato Se debe realizar con cuidado y con una técnica precisa para prevenir infecciones broncopulmonares y lesiones de la mucosa traqueal

ASPIRACIÓN: material Toma de aspiración en la cabecera Frasco de líquido antiséptico para depositar la ´cánula de aspiración Cánulas de aspiración flexibles Pieza intermedia para abrir y cerrar la aspiración a voluntad

ASPIRACIÓN: técnica Manos estériles Introducción de sonda de aspiración en unos 20cm sin aspiración Abertura de la spiración por sacadas al mismo tiempo que se retira la sonda RITMO: el primer día cada hora, posteriormente a demanda

TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍAS TEMPORAL cirugía parcial laríngea limpieza de vías aéreas ventilación asistida PERMANENTE laringectomía total estenosis

¿QUÉ HACER ANTE UNA DECANULACIÓN? retirar del todo la cánula extruída abrir el traqueostoma con unas pinzas o mejor con un RINOSCOPIO aspiración del traqueostoma y exploración colocación de la cánula

¿QUE HACER SI EL PACIENTE NO VENTILA ADECUADAMENTE? Aspirar a través de la cánula, si falla... Retirar la cánula entera, permitir que el paciente tosa y aspirar, si falla... Instilar suero o Fluimucil (1ml) a través del traqueostoma, dejar que el paciente tosa y aspirar Mantener el traqueostoma abierto y colocar la cánula

COMPLICACIONES PRECOCES enfisema disfagía sangrado salida cánula infección TARDÍAS estenosis fístulas

Estudio Muestra: 1130 traqueotomías Indicaciones: intubación prolongada 76% cirugía de cabeza y cuello y toracica 11% traumatismo facial 7% miscelanea 6% (obstrucción de la vía aérea por infección, neoplasia traumatismo cuerpo extraño)

Procedencia de los pacientes Origen: Unidad de críticos 32% Neurocirugía 25% Cirugía cardiotorácica 14% Medicina interna 11.4% Cirugía general 11.7%

COMPLICACIONES I Estenosis traqueal y subglótica (21)11.85% Hemorragia (9)0.8% Decanulación obstrucción (4)0.35% Enfisema subcutáneo (1)0.08% 10 sin clínica, 11 corregidas quirúrgicamente 7 exploración, 2 exitus 4 exitus resuelto

COMPLICACIONES II Infección (5)0.44% Pneumotórax (3)0.26% FTE (1)0.08% Muertes relacionadas directamente con la traqueotomía: (8)4.3%, decanulación, fístula con arteria innominada, pneumotórax a tensión. Resueltas 2 exitus corrección quirúrgica

COMPLICACIONES III Inmediatas: hemorragia embolisme aéreo apnea daño a estructuras adyacentes

COMPLICACIONES IV Intermedias: hemorragia decanulación enfisema subcutáneo pneumotórax pneumomediastino infección (traquéítis, celulitis estoma, mediastinitis, fascitis necrotizante)

COMPLICACIONES V Tardías: hemorragia (arteria innominada, t.granulación) estenosis traqueal y subglótica (balón, infección) fístula traqueoesofágica (SNG)

CONCLUSIONES ¿Cómo evitar las complicaciones?: 1.- evitar las traqueotomías de urgencia 2.- correcta técnica quirúrgica 3.- cuidado postoperatorio metículoso