Evaluación por RM de la Disfunción Temporomandibular Dr. Rafael Barousse Dpto. de patología Musculoesquelética Buenos Aires - Argentina

Objetivos Técnica y protocolo de estudio de la ATM por RM Anatomía de ATM por RM Valor de las imágenes en boca cerrada y abierta Análisis de la disfunción ATM La inestabilidad articular es la causa mas frecuente de metatarsalgia del segundo dedo. Dr. Rafael Barousse

Relaciones anatómicas Resonancia Magnética de ATM Anatomía. Elementos óseos Diartrosis bicondilea con capsula articular cavidad glenoidea del temporal cóndilo mandibular revestidos por cartílago. Relaciones anatómicas Dr. Rafael Barousse

Resonancia Magnética de ATM Anatomía. Disco articular Estructura fibrocartílago interpuesta de forma biconcava con banda anterior, porción intermedia y banda posterior mas gruesa El disco divide la cavidad en dos recesos o espacios sinoviales, superior e inferior Dr. Rafael Barousse

Resonancia Magnética de ATM Anatomía. Ligamentos Ligamento bilaminar superior e inferior. Se inserta en la banda posterior del disco. Entre ambos se encuentran las estructuras neurovasculares. Dr. Rafael Barousse

Resonancia Magnética de ATM Anatomía. Músculos Musculo pterigoideo lateral. Su vientre superior se inserta en el plano capsular anterior y en la banda anterior del disco y su vientre inferior en el margen anterior del cóndilo mandibular Dr. Rafael Barousse

Resonancia Magnética de ATM Técnicas Bobina de superficie dual Paciente en decúbito supino Secuencias con BC - BA Dr. Rafael Barousse

Resonancia Magnética de ATM Técnicas. Planos de estudio BC - Sagital. Imágenes perpendiculares al cóndilo BC. Coronal. Imágenes paralelas al cóndilo BA. Plano sagital Dr. Rafael Barousse

BC BA Resonancia Magnética de ATM Protocolo de estudio Posición Secuencia Parámetros Evaluamos BC Coronal GE T2 FOV 16 espesor 2,5 mm Morfología de cóndilo Localiza disco Sagital T2 fat sat Sin gap, FOV 14 Espesor de 2,5 mm Liquido articular, edema óseo, quistes subcondrales Sagital T1 o DP Morfología, señal y posición de disco BA Sagital DP FOV 12 espesor de 2,8 mm Recaptura discal Movilidad del condilo Nosotros preferimos: coronal STIR, FOV prox 100 y Espesor de 3 mm Dr. Rafael Barousse

Correlación anatómica RM Banda bilaminar CGT ET CAE CM MPL Muchas estructuras intra-articulares no son posibles de definir en RM Dr. Rafael Barousse

Correlación anatómica RM Visualización de inserciones musculares Dr. Rafael Barousse

Importancia en la programación del estudio Sagital 12 11 Disco centrado derecha Dr. Rafael Barousse

Utilidad de la workstation Evaluación del eje de corte Evaluación de posición discal Dr. Rafael Barousse

Movilidad normal de ATM BC BA Máxima apertura La apertura bucal al principio interpone el disco y luego lo recaptura Dr. Rafael Barousse

Movilidad normal de ATM BC BA Dr. Rafael Barousse

Resonancia Magnética de ATM Aplicación en imágenes En BC se evalúa la congruencia articular y la posición del disco, tamaño, morfología y señal. Normalmente es homogéneo. La banda posterior se ubica en hora 12 con respecto al ápex del cóndilo En BA se desplaza el cóndilo mandibular hasta situarse por debajo de la eminencia temporal. Valorar la recaptura discal. Cambios artrosicos ? Liquido articular ? Dr. Rafael Barousse

Patología de ATM causas Artrosis Inflamatorias Traumática Neoplásica Malformaciones del desarrollo Infecciones Disfuncionales Artrosis Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Etiología Multifactorial 1* Art temporomandibular. Disco aneuronal? 2* Muscular 3* Mal posicionamiento de piezas dentarias. Causa desequilibrio de articulación, músculos y ligamentos. Dr. Rafael Barousse

Estadios clínico-RX de Wilkes Disfuncion de ATM Estadios clínico-RX de Wilkes 1. Fase inicial. Desplazamiento anterior de disco con BC. Con BA recaptura normal. Se acompaña de un chasquido en la apertura inicial y en el cierre precoz. 2. Fase intermedia. Desplazamiento anterior del disco con deformidad y adelgazamiento de disco. No recaptura en BA. Determina limitación de la traslación anterior del cóndilo y el grado de apertura oral. 3. Desplazamiento anterior del disco con BC y perforacion discal. 4. Cambios osteodegenerativos. Disfuncion avanzada con Crepitacion Wilkes CH. Internal derangement of the temporomandibular joint. Pathological variation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989;115:469. Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Conceptos Es una alteración bilateral >80 % Causas: Traumática o exógena Microtraumatismo Anomalías primarias óseas Oclusión dentaria defectuosa Bruxismo Hipermotilidad Estrés Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Es una alteración progresiva Inicio Disco desplazado sin lesión y recaptura normal con BA La progresión da laxitud ligamentaria y sinovitis Ausencia de recaptura discal con BA Deformación del disco Cambios óseos y articulares Dr. Rafael Barousse

Alteraciones de la movilidad mandibular Disfunción de ATM Manifestaciones clínicas Dolor Ruidos articulares Alteraciones de la movilidad mandibular Mareo, vértigo y zumbidos (laberintitis) Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Signos directos Alteración morfológica y señal del disco Desplazamiento del disco con BC Movimiento anormal del disco con BA Cambios osteo-degenerativos Dr. Rafael Barousse

Recordemos que no ver un disco puede indicar desplazamiento Disfunción de ATM Morfología del disco Aplanado Globuloso Plegado Irreconocible Recordemos que no ver un disco puede indicar desplazamiento Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Características internas del disco Degeneración hialina Rotura itsmica Rotura completa Rotura parcial Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Posición normal del disco Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Signo de desplazamiento discal BC BA Si veo bien la morfología del disco con BA y no lo reconozco con BC Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Desplazamiento del disco con BC Anterior Medial 8 tipos estos son los mas comunes existen variantes rotacionales pero son dificiles de reconocer en RM Posterior Lateral Tasaki MM, Westesson PL, Isberg AM, Ren YF, Tallents RH. Classification and prevalence of temporomandibular joint disk displacement in patients and symptom-free volunteers. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;109:249-62 Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM BC BA Desplazamiento del disco con BA Desplazamiento anterior sin reducción Desplazamiento anterior con reducción Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Desplazamiento anterior con reducción BC BA Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Desplazamiento anterior sin reducción BC BA Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Movimiento anormal del disco con BA Puede quedar fijo en su lugar o desplazarse hacia delante sin recaptura normal interpuesta entre estructuras óseas Luxación anterolateral en BC con hipomotilidad de cóndilo. Sin recaptura. Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Movimiento anormal del disco con BA BC BA Izq Der Cuando el disco esta luxado puede imposibilitar la apertura bucal y fijar el cóndilo en la cavidad temporal. BC BA Izq Der bloqueo articular izquierdo Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Congruencia articular y morfología de cóndilo Relación directa con la posición del disco La alteracion morfologica de la articulacion deytermoina alteracion posicion del disco y genera la alrticulacion contralateral Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Alteración morfológica Morfología bífida de cóndilo mandibular BC DER BC IZQ BA BA Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Alteración morfológica Hipoplasia de cóndilo mandibular izq BC BA Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Alteración en la movilidad del cóndilo Unilateral Bilateral Hipomotilidad Hipermotilidad. Subluxacion – Luxacion Dr. Rafael Barousse

Asimetría en movilidad del cóndilo en BA Hipermotilidad. Chasquido y dolor ATM Der ATM Izq Dr. Rafael Barousse

Asimetría en movilidad del cóndilo en BA Hipomotilidad. Bloqueo articular Izq hipomotilidad luxación discal Der normal BA recaptura normal Dr. Rafael Barousse

Subluxación anterior de cóndilos Compromiso bilateral- laxitud articular Derecho Izquierdo Dr. Rafael Barousse

Luxación anterior de cóndilos Derecho Izquierdo Luxación crónica recidivante Genera ruidos articulares Ocasiona alteraciones morfológicas óseas del cóndilo Dr. Rafael Barousse

24 años disfunción ATM hipoplasia vientre sup de pterigoideo lateral Hipomotilidad y recaptura parcial BCI BAI BCD BAD

Disfunción de ATM Signos indirectos. Derrame articular Hipomotilidad del cóndilo Mínimo desplazamiento anterior del disco- Sinovitis – edema subcondral – incipiente artrosis Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Signos indirectos. Derrame articular Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Cambios osteo-degenerativos del cóndilo En etapas avanzadas de la enfermedad Esclerosis ósea, erosiones, osteofitos y aplanamiento articular DER IZQ DER 66 años F, dolor de ATM der. Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM Cambios osteo-degenerativos del cóndilo Utilidad de la Rx y TCMS Dr. Rafael Barousse

Disfunción de ATM 38 años. Antecedente de trauma derecho y disfunción TM. izq der

Disfunción de ATM Rotura disco izq sin recaptura. Asimetria morfologica de condilo.

Conclusiones La RM es un excelente método de evaluación de la disfunción TM Valor de la posición y morfología del disco y su comportamiento en BC – BA Movilidad del cóndilo mandibular Progresión de la enfermedad hacia la artrosis Dr. Rafael Barousse

Muchas gracias rbarousse@gmail.com