Presentación de un PACS Experiencia en COMEPA. Facultad de Ingeniería Curso:“Sistemas de Información en Salud” A/P Pedro Etchemendy Jefe del Dpto. SI/TI COMEPA. Mayo 2014 Septiembre 2010

Perfil 1ero. no soy un especialista en el tema, soy el Gerente de SI / TIC. Mi experiencia en área salud es de 30 años y en HCE mas de 10. No trabajo en la Casas de Software, lo uso.

Apuntes de últimos 12 años 2003 Ley de HCE, primeras pautas Ley del SNIS. Mucho ruido (nuevos actores, financiación, Negocios). Surgen actores como SUEIIDISS, etc. FING se involucra en tema Salud. Hoy existe Salud.uy, es quien genera las recomendaciones y define el marco.

Índice de la presentación. Presentación de COMEPA. Justificar un PACS. Definiendo cosas y elementos. Como caminamos al PACS Conclusiones. Recomendaciones.

COMEPA (Corporación Medica de Paysandú) Socios Funcionarios (350 Médicos). 3 Policlínica Centrales (Paysandú, Guichón y Quebracho). 12 Policlínicas Barriales o Rurales. 110 camas para internación en 2 Sanatorios. 16 camas CTI de Adultos. 10 camas CTI de Niños. 380 PC´s.

Movimientos mensuales: Consultas de Policlínica Consultas Serv. Urgencias 750 Egresos Sanatoriales Recetas de Medicamentos Análisis de Laboratorio Estudios de Imagenología.

Hardware y Software Producción: Sistema Multimedia PACS de GEO-Salud. Software Osirix y Clear Canvas. Servidor Multimedia Virtual (Centos - 4 CPU-8 GB RAM). Servidor BD Informix IBM AIX P6, 2 CPU, 8 GB RAM. SAN IBM DS3524 compartida (4 TB para el PACS)‏. Contingencia. Sistema Multimedia PACS de GEO-Salud. Servidor Multimedia Virtual (Centos - 4 CPU-8 GB RAM). Servidor BD Informix IBM AIX P5, 1 CPU, 4 GB RAM. SAN IBM DS3200 Comprtida (2 TB para PACS).

Equipos de adquisición: RX 4 equipos. Tomógrafo. Mamógrafo. Resonador. Ecografos. 2 CR para digitalizar Placas de los Eq. RX. Volumen de estudios al PACS 30GB por mes.

Distribución de Imágenes: Sala de Diagnostico con 3 iMac con OSIRIX + visore calidad Medica. 100 Visores Clear Canvas en: Policlínicas, Servicio de Emergencia, Salas de Internación, CTI, etc. 2 Impresoras de Placas. 2 Robot grabador de “CD y/o DVD”. Exportación a CD, DVD, USB, Etc. Portal OSIRIX.

Fechas en COMEPA Aproximación a los temas de HCE y PACS Se define como estrategia tener un software de salud con HCE y PACS Instalación del 1er. Módulo de SIAS Asociación estratégica con Suat y Geocom. Comienza el proyecto Geo-Salud Se instala el PACS Geo-Salud Migración a Sistema Geo-Salud.

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Por qué un PACS ( ) ¿Moda o necesidad? ¿Mejora la productividad? ¿Cero placa en un futuro? ¿Genera ahorros? ¿Genera Independencia de la Industria? ¿Es una parte de la HCE? Otras ilusiones y/o espejismos. Si y No.

Un PACS hoy ¿Moda o necesidad? No se discute. ¿Mejora la productividad? Si. ¿Cero placa en un futuro? Si, pocas. ¿Genera ahorros? Si y mas ecológico. ¿Genera Independencia de la Industria? Si, hay que Negociar.% ¿Es una parte de la HCE? Si Si y No.

Un PACS para: Almacenamiento de imágenes con un estándar que permite la interconexión con distintos componentes y/o sistemas logrando una mejora en la calidad y producción de Salud. Apuntar a una integración con los sistemas de la empresa. Mejorar el servicio y la atención al Paciente. Disponer de imágenes en la HCE. Mejorar la distribución y reuso (Visores, CD, USB, Internet, etc.)‏ Bajar costos. Poder usar las nuevas tecnologías de diagnóstico virtual que brindan algunos software. Interoperabilidad con otros actores (HL7).

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PACS Picture Archiving and Communication System Sistema de archivo y transmisión de imágenes DICOM Digital Imaging and Communication in medicine Comunicación de Imágenes Médicas digitales El binomio a entender Sistema que archiva, administra, busca y comunica imágenes médicas por una red TCP/IP Estándar de facto para que pueda manejar imágenes médicas, entre distintos elementos o componentes (interconectables)‏ Define un formato de ficheros de imágenes y un conjunto de servicios, usando el protocolo de red TCP/IP

Servicios DICOM Dicom Storage. Envío de Imágenes a un PACS. Storage Commitment. Confirma Almacenaje. Query / Retrieve. Búsquedas y Recuperación en una estación de trabajo de un PACS. (Dicom Worklist). Un Eq. de Adquisición lee la Lista de Trabajo. Modality Performed Procedure Step (Mpps) complementa la lista de trabajo. Dicom Print. Mandar una Impresión. Ficheros DICOM. Como almacenar en un medio extraible. DICOM tiene un conjunto de servicios. Ejemplos:

Red TCP/IP Sistemas Administrativos Servidor PACS/DICOM Distribución Equipos de Adquisición Jugadores Históricos Jugadores Nuevos Workstation

Pesos de distintos estudios. RX : 1.5 MB mano. 14 MB para tórax MG : 33 MB c/imagen * 4 = 132 MB un estudio. CT : 0.5mb c/imagen * 40 = 22 MB. 0.5mb c/imagen * 149 = 156MB. Hoja A4: PDF 15KB Imagen 5MB.

DIAGNOSTICAR VISUALIZAR Policlínica Servicio de Urgencias Internaciones Internet EXPORTAR CD,DVD,USB, etc. EQUIPOS DE ADQUISICION Distintos componentes y/o sistemas a interconectar SERVIDOR MULTIMEDIA PACS con conectividad DICOM (Imágenes,Video,Audio, etc.)‏ Servicios DICOM BD Sistemas de Salud (RIS - HIS )‏ Agendas HCE o D DISTRIBUCION IMPRIMIR

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Almacenar y Distribuir Imágenes: ¿Qué se quiere? Solo para diagnostico, con terminales especiales. Red solo para imprimir y/o quemar CD-DVD. Se visualiza en policlínica. LAN, WAN, Internet. Telemedicina. Cuanto y como guardarlas, backup. En línea solo un año. Segundo nivel, etc.

Muchos Problemas: Identificación de persona: cuál, qué,cómo. Protocolo DICOM: cómo usarlo. Muchos proveedores. ¿tienen experiencia? Realizar un cambio de Cultura profundo. Capacitar muchos recursos. Dónde y cómo distribuir.

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Queremos y deseamos. Concentrar en un solo lugar la forma de archivar y administrar las imágenes, videos, audio, etc. Distribuir para todos y en todo momento. Lograr así mayor eficiencia y eficacia en el servicio. Rol de los mini PACS asociados a los equipos de adquisición, que existan las consolas pero no centrales.

Que es lograr Independencia de la Industria Independiente (100% no se puede). Dependiente (100% no queremos). Dependencia Controlada, Negociada. Creemos que podemos lograr grados de Libertad usando estándares.

Estándares - Interoperabilidad Son necesarios pero no un fin en si mismos. Ver cuando tengo sistemas que comunicar, como y por que, análisis de fronteras y formas de interactuar. Interoperabilidad, tiene su costo. Todo tiene su tiempo y lugar. Cuidado no ser mas realista que el Rey.

Qué se debe comprar y cómo. No se tienen las respuesta. No hay recetas. Existen múltiples soluciones. Habría que considerar nuevos jugadores (Industria del Software). ¿Nuestras empresas están preparadas? ¿Es necesario tener un PACS? Si. “Nuestro secreto es investigar y buscar colaboración”.

Muchas Gracias Agradezco a: Sres. A/P Jose Miglionico Dpto. de Imagenología COMEPA.