Financiación de los sistemas de salud: El camino hacia la cobertura universal en Salud Cristian Morales Financiamiento y Economía de la Salud, HSS/HS

Source: ECLAC on the basis of UNICEF, United Nations Children's Fund. On-line database: Monitoring the Situation of Children and Women. Information download: August, ALC: no es la región mas pobre (ni la mas rica): es la mas desigual después de África Las desigualdades tienen tb impacto en las condiciones sanitarias Las desigualdades son una barrera para el desarrollo El mejoramiento de las atenciones y del funcionamiento de los sistemas que las brindan tienen un impacto redistributivo importante

Desigualdades en el acceso y utilización de servicios de salud entre poblaciones

Cobertura Universal Salud (CUS)

Implicaciones CUS Mejoramiento del sistema de salud y desarrollo y Lucha contra la pobreza

Red SEG SOCIAL (modalidades de pago propias) Red Privados (modalidades de pago propias) IMPUESTOS GENERALES / TESORO NACIONAL CONTRIBUCIONES EMPLEO FORMAL MINISTERIO DE SALUD (GBNO CENTRAL) SEGURIDAD SOCIAL ADMIN DE SEGUROS SEGUROS PRIVADOS Red MIN SALUD (modalidades de pago propias) PAGO DIRECTO DE BOLSILLO (formal e informal) ASIGNACIÓN Y GESTIÓN DE RECURSOS (compra de serv, evaluación, auditoria, cálculos actuariales) HOGARES MANCOMUNAR (SOLIDARIDAD Y EFICIENCIA) DISMINUIR / ELIMINAR

1.Sostenibilidad del acceso universal a servicios de CALIDAD (mas y mejor financiamiento) 2.Mancomunación riesgos y recursos para generar EQUIDAD y EFICIENCIA 3.Mantención un FLUJO ESTABLE (y suficiente) DE RECURSOS 4.Gestión FISCAL RESPONSABLE y TRANSPARENTE 5.Gasto DIRIGIDO HACIA RESULTADOS en pos de los objetivos de la política pública que se persigue Desafíos del financiamiento (5)

¿Cómo obtener mas recursos para responder a las necesidades de salud con mayor equidad? Endógena Exógena Endógena 1.… Generando mayor espacio fiscal (5-6% del gasto público respecto del PIB): Dándole mayor priorización a salud en el gasto público Potenciando el crecimiento económico para aumentar la posibilidad de obtener mas recursos: con la misma presión fiscal a partir de mayor formalidad y estabilidad en el empleo 2.Ampliando la base impositiva 3.Buscando mayor eficiencia en la organización de la atención y el financiamiento

Fuente: FMI, 2012

Resumen 5. Explotar el potencial de los mecanismos de compra/pago a proveedores 6. Avanzar hacia un financiamiento por desempeño 7. Integrar los subsistemas de mancomunación de recursos y riesgos (…mas ricos y mas sanos en el pool) 3. Desarrollar la coordinación funcional en la atención al paciente (rediscutiendo el modelo de atención) 4. Avanzar en la integración de redes basadas en APS 1. Aumentar el nivel de coordinación en las compras estratégicas (… mayor eficiencia en la adquisición de insumos estratégicos) 2. Adoptar criterios comunes para la introducción de tecnologías sanitarias - Eficiencia en la organización de los servicios y la atención - Eficiencia del Sistema de Financiamiento

El Avance Hacia la CUS t 0 t 1 Gobernanza -Aseguramiento de la cobertura y acceso -Armonización de la oferta -Modulación del financiamiento -Regulación -FESP -Liderazgo Acceso poblacional Extensión de la oferta de servicios Capacidad instalada del s. publico, privado, asociativo Cobertura de atención de salud (vacunación, servicios curativos, rehabilitación, paliativos, etc.) Evolución de la inversión en capital Costos de transacción de los esquemas que sostienen los conjuntos de prestaciones …. Servicios Modelo de atención APS/RISS (diseño y costeo) Calidad y pertinencia RRHH Medicamentos y tecnología (incluyendo aspectos económicos de su introducción) Gestión de los servicios Protección financiera Gasto de bolsillo y gasto catastrófico Gasto de bolsillo y pobreza

“I regard universal health coverage as the single most powerful concept that public health has to offer. It is inclusive. It unifies services and delivers them in a comprehensive and integrated way, based on primary health care.” (Dr Margaret Chan, WHO Director-General) La CUS es un tema de Desarrollo que puede aportar significativamente a la lucha contra la pobreza