Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Transmisión de M. tuberculosis en la Red Pública Hospitalaria de Medellín,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Ochoa J. Hincapié D. Sepúlveda H. Ruiz D. León A. Uribe L. Mejía J. Ortega H. Rueda N. Echeverri S. Álvarez R. Montes F. Ortiz Y. Ricardo J. Oquendo MC. Escombe R. Arbeláez M.

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QUÉ En lenguaje común...

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 tertuliasfotograficas.blogspot.com/2008/04/fe..

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Conocer las características particulares de las instituciones de la red pública hospitalaria de la ciudad de Medellín y las condiciones de trabajo que podrían favorecer la presencia de infección tuberculosa en los trabajadores.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 “LAS INSTITUCIONES” “LOS TEXTOS”“PREVALENCIA” “INCIDENCIA”

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 CÓMO

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Breslow NE. Case Control Studies. En: Ahrens W, Pigeot I (Eds). Handbook of Epidemiology. Springer, Berlin. 2005: 257. Seguimiento de la cohorte de trabajadores de las instituciones de la red pública.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Tasa TB comunidad Institución. Tiempo de exposición CONVERSIÓN Evaluar diferentes “grados de exposición” Efecto Conversión tuberculínica.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 LAS INSTITUCIONES

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LOS TRABAJADORES

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 PT ≥ 10 mm. en dos etapas. Caso: incremento induración 6 a 10 mm sobre la línea de base. IFN (IGRAS): “Negativo a positivo” o igual a 0.35 IU/ml (QuantiFERON-TB). Pai M, Joshi R, Dogra S, Mendiratta DK, Narang P, Kalantri S, et al. Serial testing of health care workers for tuberculosis using interferon-gamma assay. Am J Respir Crit Care Med Aug 1;174(3):

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POR QUÉ? Gordis, L. (2005). Estudios de casos y controles y estudios transversales. Epidemiología. Madrid, Elsevier:

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Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Detección temprana y curación de los enfermos Vacunación con BCG Tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL) Control de la tuberculosis en poblaciones confinadas (hospitales, prisiones, hogares) Centers for Disease Control and Prevention. Essential components of a tuberculosis prevention and control program; and screening for tuberculosis and tuberculosis infection in high-risk populations: recommendations of the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis. MMWR 1995;44(No. RR-11):1-42

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Bondades de la vida en las montañas para el tratamiento de la tuberculosis. […] Régimen terapéutico: aire de montaña, ejercicio, control de temperatura cada dos horas, tres comidas diarias abundantes complementadas por vinos y coñac, a las que se agregaban refrigerios entre horas [...] Dubos R, Dubos J. The White Plague: Tuberculosis, Man, and Society, 1952, Little, Brown, and Company, Rutgers University Press 1987 Hermann Brehmer ( )

Día Mundial TB. Medellín, Marzo W. F. Wells Contagio por vía aérea e higiene del aire, Concepto de “quanta” de infección: “Número de “núcleos de gota” necesarios para infectar a personas susceptibles una vez inhalados”. Beggs CB, Noakes CJ, Sleigh PA, Fletcher LA, Siddiqi K. The transmission of tuberculosis in confined spaces: an analytical review of alternative epidemiological models. Int J Tuberc Lung Dis Nov;7(11):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo R. Riley Wells-Riley. Habitación experimental,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 EXPOSICIÓN

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Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Natural Ventilation of Health Care Facilities - Part 5 added by Rod Escombe on October 27,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Los seres humanos comparten el mismo espacio aéreo. DEFINICIÓN: “Contacto entre dos individuos en una proximidad suficiente que permita la conversación entre ellos dentro de espacios confinados donde el reemplazo del aire (ventilación) ha sido incompleto” Rieder H. Bases epidemiológicas del control de la tuberculosis. Unión internacional contra la tuberculosis y las enfermedades respiratorias, UICTER, 1999: 242: 1-66

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 NÚMERO DE CASOS INCIDENTES DURACIÓN DE LA CONTAGIOSIDAD El riesgo de exposición aumenta si la contagiosidad es prolongada [Enfermo sin tratamiento – TB MDR] El tratamiento temprano disminuye el tiempo de contagio Rieder H. Bases epidemiológicas del control de la tuberculosis. Unión internacional contra la tuberculosis y las enfermedades respiratorias, UICTER, 1999: 242: 1-66

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Roy CJ, Milton DK. Airborne transmission of communicable infection--the elusive pathway. N Engl J Med Apr 22;350(17): Transmisión aérea de enfermedades infecciosas.

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Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Un ejemplo

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Ventilación y protección contra la transmisión de la tuberculosis en salas antiguas (construidas antes de 1950) y modernas ( ).. Escombe AR. et al. (Feb 2007). Natural ventilation for the prevention of airborne contagion. PLOS MED. 4:

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Natural Ventilation of Health Care Facilities - Part 1 added by Rod Escombe on October 9,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Natural Ventilation of Health Care Facilities - Part 1 added by Rod Escombe on October 9,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 RIESGOS INFECCIÓN - ENFERMEDAD Riesgo de Infección Naturaleza exógena: Características del caso infectante El ambiente Duración de la exposición Riesgo de Enfermedad Naturaleza endógena: Integridad del sistema inmunitario Rieder H. Bases epidemiológicas del control de la tuberculosis. Unión internacional contra la tuberculosis y las enfermedades respiratorias, UICTER, 1999: 242: 1-66

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 CHEST 2012; 142(3):761–773

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Día Mundial TB. Medellín, Marzo :Joshi R, Reingold AL, Menzies D, Pai M. Tuberculosis among health-care workers in low- and middle-income countries: a systematic review. PLoS Med Dec;3(12):e494. 2: Menzies D, Joshi R, Pai M. Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings. Int J Tuberc Lung Dis Jun;11(6): Prevalencia infección latente: 54% (33% a 79%). Incidencia anual TB: 69 a por

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Prevalencia de infección tuberculosa en trabajadores de la salud: Países bajos ingresos: 54% (33% y 79%). Países altos ingresos: 24% (4% y 46%). 1:Joshi R, Reingold AL, Menzies D, Pai M. Tuberculosis among health-care workers in low- and middle-income countries: a systematic review. PLoS Med Dec;3(12):e494. 2: Menzies D, Joshi R, Pai M. Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings. Int J Tuberc Lung Dis Jun;11(6):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Riesgo relativo de enfermedad tuberculosa en los trabajadores de la salud comparado con la población general estratificado por la incidencia de la población. Baussano I, Nunn P, Williams B, Pivetta E, Bugiani M, Scano F. Tuberculosis among Health Care Workers. Emerg Infect Dis.Mar 2011;17(3):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Incidencia de infección tuberculosa y riesgo anual de infección en los trabajadores de la salud estratificado por la incidencia de la población. Baussano I, Nunn P, Williams B, Pivetta E, Bugiani M, Scano F. Tuberculosis among Health Care Workers. Emerg Infect Dis.Mar 2011;17(3):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 QUÉ HACER ANTES DE UNA ENCUESTA DE PREVALENCIA? ALGUNOS RESULTADOS

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Distribución geográfica de la TB en Medellín.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Molina A, Ochoa J. Distribución geográfica de la incidencia de tuberculosis y algunos factores relacionados, Medellín, ,4 Incidencia: 46,4 x ,2 Incidencia: 53,2 x ,0 Incidencia: 64,0 x Distribución espacial de la incidencia de TB todas las formas, Medellín

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Molina A, Ochoa J. Distribución geográfica de la incidencia de tuberculosis y algunos factores relacionados, Medellín, ,0 Incidencia: 64,0 x

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Listas de chequeo y encuestas

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 University Research Co., LLC - URC. USAID TB PROGRAM URC_ RISK ASSESSMENT TOOL_0610 version.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Las instituciones estudiadas carecen de plan institucional de control. Las listas de chequeo limitan la generación de indicadores de un PCT? Tienen limitaciones para el triaje del sintomático respiratorio y el aislamiento.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Menzies D, Gardiner G, Farhat M, Greenaway C, Pai M. Thinking in three dimensions: a web-based algorithm to aid the interpretation of tuberculin skin test results. Int J Tuberc Lung Dis May;12(5):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Servicios “críticos” – El aire

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Transmisión institucional de M. tuerculosis. Mediciones ambientales (Unidad A), 2012.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Transmisión institucional de M. tuerculosis. Mediciones ambientales (Unidad A), 2012.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Perú. Ministerio de Salud. "Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud - Módulo de capacitación". ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN- tuberculosis/normaspublicaciones/ControldeInfecciones.pdfftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN- tuberculosis/normaspublicaciones/ControldeInfecciones.pdf

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Transmisión institucional de M. tuberculosis. Rosa de los vientos Unidad Hospitalaria A, Medellín 2012.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 “SIMULACIÓN” “ESTIMACIÓN”“PREVALENCIA” “INCIDENCIA”

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Nicas M, Seto E. A simulation model for occupational tuberculosis transmission. Risk Anal Oct;17(5):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Modelo de simulación de la transmisión la tuberculosis en los trabajadores de las Unidades Hospitalarias de Medellín. Nicas M, Seto E. A simulation model for occupational tuberculosis transmission. Risk Anal Oct;17(5):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Cohorte de 1082 trabajadores dividida en grupos de bajo (administrativos), mediano (cínicos medio tiempo) y alto riesgo (clínicos tiempo completo). Promedio de pacientes con tuberculosis notificados fue manejada como una variable aleatoria según la distribución de Poisson. El riesgo de infección varió entre los grupos de riesgo. A los trabajadores se les asignó un riesgo diario de infectarse Nicas M, Seto E. A simulation model for occupational tuberculosis transmission. Risk Anal Oct;17(5):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 ATENCIÓN PACIENTES D. Poisson Lambda= n/365 Probabilidad de estar en el hospital X= 1865 Período de infecciosidad: 15 días. Número acumulado de pacientes/día (t) EXPOSICIÓN DEL TRABAJADOR Dos componentes: Ser asignado al trabajo (Dist. Uniforme) Tres exposiciones (N) Probabilidad de infectarse/día (a, b, c) CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DIARIO "ALTO": 0,02824 (a) "MEDIO": 0,01882 (b) "BAJO": 0,00940 (c) RIESGO DIARIO Y ACUMULADO Riesgo diario (r): a *t. Número trabajadores infectados: distribución uniforme según r. R= 1 – (1 – r) 1100 Número de infecciones: N * R Nicas M, Seto E. A simulation model for occupational tuberculosis transmission. Risk Anal Oct;17(5):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Transmisión institucional de M. tuberculosis. Número de casos notificados con diagnóstico de TB pulmonar, Unidades Hospitalarias y distribución de los trabajadores según el riesgo de infección, Medellín

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Transmisión institucional de M. tuberculosis. Riesgo diario de infección tuberculosa en los trabajadores. Unidad Hospitalaria A, Medellín 2012.

TB OCCUPATIONAL RISK - DYNAMICAL MODEL Ochoa J, Ruiz D, Hincapié D, Sepúlveda H, León AL, Arbeláez MP, 2012

TB OCCUPATIONAL RISK – SIMULATION OUTPUTS SIMULATION PERIOD: 01/01/2010 through 01/01/2015 – daily timestep Ochoa J, Ruiz D, Hincapié D, Sepúlveda H, León AL, Arbeláez MP, 2012

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Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 C= S (1 - e -Iqpt/Q ) C: número de nuevos casos de infección S: número de individuos susceptibles expuestos e: logaritmo base natural r= I* q* p * t / Q I= número de “infectores” q = número de “quanta” infeccioso producido por hora por “infector” p =ventilación pulmonar del susceptible Q = ventilación absoluta del cuarto (m 3 /h) Gammaitoni L, Nucci MC. Using a mathematical model to evaluate the efficacy of TB control measures. Emerg Infect Dis 1997 Jul;3(3):

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Beggs CB, Noakes CJ, Sleigh PA, Fletcher LA, Siddiqi K. The transmission of tuberculosis in confined spaces: an analytical review of alternative epidemiological models. Int J Tuberc Lung Dis Nov;7(11): Descripción“quantas hora”Autores Promedio paciente tuberculoso1.25Nardell et al Brote en un edificio de oficinas12.7Nardell et al Caso de tuberculosis laríngea60Nardell et al Brote relacionado con sala de broncoscopia360Gammaitoni & Nucci Brote relacionado con “irrigación de absceso”2280Gammaitoni & Nucci Brote en sala de necropsia5400Gammaitoni & Nucci Brote relacionado con procedimiento de intubación 30480Gammaitoni & Nucci

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Número de susceptibles= 14 Recambios de aire = 4 Volumen del cuarto = 132 Ventilación cuarto Q= 528 ventilación pulmomar p=0,48 número de quantas q=12,7 Transmisión institucional de M. tuberculosis. Riesgo de infección tuberculosa en los trabajadores de un servicio de urgencias. Unidad Hospitalaria A, Medellín Riley RL, Nardell EA. Clearing the air. The theory and application of ultraviolet air disinfection. Am Rev Respir Dis May;139(5):

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Descripción de algunas variables de la población encuestada en la Unidad A según su oficio. Transmisión de M. tuberculosis en la Red Pública Hospitalaria de Medellín, VariableClínico n = 126 (67%) Administrativo n = 61 (33%) Edad43 ± 1040 ± 10 Sexo - Femenino96 (76%)40 (65%) Vacuna BCG120 (96%)57 (93%) Nivel educativo - Técnico64 (51%)22 (36%) Tiempo de servicio (años)18 (9 – 26)9 (4 – 21) Tiempo de servicio en METRO (años)7 (4 – 20)5 (2 – 16) Convivencia domiciliaria con caso TB6 (5%)5 (8%) Conoce triaje63 (50%)17 (28%) Usa mascarilla76 (60%)20 (33%) Usa N9532 (25%)5 (8%) Comorbilidad12 (9%)5 (8%)

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Prevalencia general de infección tuberculosa (PT+/QTF+) en la población encuestada en la UH A. Transmisión de M. tuberculosis en la Red Pública Hospitalaria de Medellín, VariableClínico n = 52 (71%) Administrativo n = 21 (29%) Vacuna BCG50 (96%)20 (95%) Tiempo de servicio en días7300 (4562 – 9672)*2920 (1460 – 7154)* Tiempo de trabajo en años * Mediana y RIQ

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 ADMINISTRATIVO : 34.4% CLÍNICO: 41.3% PREVALENCIA GENERAL: 38.5% 2.5 x 100 años trabajo. Prevalencia general de infección tuberculosa (PT+/QTF+) y por oficio en la población encuestada en la UH A. Transmisión de M. tuberculosis en la Red Pública Hospitalaria de Medellín,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Mediana de induración tuberculínica en milímetros según el resultado de los IGRAS en la población encuestada en la UH A. Transmisión de M. tuberculosis en la Red Pública Hospitalaria de Medellín,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Mediana de los años de trabajo según el resultado de los IGRAS en la población encuestada en la UH A. Transmisión de M. tuberculosis en la Red Pública Hospitalaria de Medellín,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 P = 38.5% b = 1970 a = 42 años R(ARTI) = 1.2 Rieder H. Bases epidemiológicas del control de la tuberculosis. Unión internacional contra la tuberculosis y las enfermedades respiratorias, UICTER, 1999: 242: 1-66

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 PARA QUÉ?

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings and households. WHO/HTM/TB/

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Plan institucional de control de la tuberculosis “Controles administrativos” “Controles ambientales” “Protección respiratoria” TB Infection Control Subgroup.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 “Promover diagnóstico y tratamiento oportuno” “Promover la educación y la protección de los trabajadores” “Monitorear las prácticas de control de infecciones” “Facilitar la ventilación natural” TB Infection Control Subgroup.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Necesidad de datos locales. Integración con el programa local y nacional. Integración con los servicios institucionales de salud ocupacional. Entrenamiento en las evaluaciones ambientales (Luz UV, ventilación, filtración del aire).

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 The Francis J. Curry National Tuberculosis Center IGRAs: Can They Replace the TST? A National, Web-based Seminar January 28,

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 F A S T - E N T R A

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Generación de una metodología útil para los hospitales.”. Propuestas reflexión conjunta con las autoridades de Salud Pública y las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP). Introducir el tema sobre la transmisión institucional en la Guía Nacional de Control.

Día Mundial TB. Medellín, Marzo 2013 Stephan Vanfleteren