Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud y Entrenamiento de Lavado de Manos Basado en herramientas educativas disponibles en http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slides/en/index.html © Organización Mundial de la Salud 2009. Todos los derechos reservados.

Instrucciones para el usuario Esta presentación tiene como objetivo ayudar a que los Coordinadores de Lavado de Manos se comuniquen con los trabajadores de la salud para: Promover una adecuada higiene de manos Explicar el enfoque de “Mis 5 Momentos del Lavado de Manos” Delinear el plan de acción de su lugar de trabajo para mejorar la higiene de manos Las diapositivas son una guía de muestra. El Coordinador puede adaptar la misma con información específica del establecimiento Las diapositivas pueden borrarse para abreviar la presentación de acuerdo con el tiempo disponible o el conocimiento del público. Durante la presentación se debería alentar el debate para lograr la máxima comprensión de los mensajes. El presentador puede decidir utilizar los “elementos adicionales” para colaborar en la transmisión de los mensajes incluyendo frascos de alcohol para frotarse las manos. La presentación durará una hora si se utilizan todas las diapositivas.

Características generales de la presentación Esta presentación: Establecerá el contexto para la necesidad continua de promover la buena higiene de manos en la atención de salud IAAS genera un aumento en la incidencia de enfermedades y un importante impacto económico sobre los pacientes y los sistemas de atención de la salud La adecuada higiene de manos, la sencilla tarea de lavarse las manos en el momento y el modo correcto, salva vidas. Explicar el enfoque “Mis 5 momentos del lavado de manos”. Hay 5 indicaciones (momentos) para el lavado de manos en la atención de la salud. La aceptación global de la estrategia “Mis 5 momentos del lavado de manos” es universalmente deficiente

Definición Infección asociada a la atención de la salud (IAAS) También denominada infección “hospitalaria” o “nosocomial” “una infección que tiene lugar en un paciente durante su atención en un hospital u otro establecimiento de atención sanitaria, que no estaba presente o no se estaba incubando al momento de la admisión. Incluye las infecciones adquiridas en lugar de atención sanitaria que se presentan luego del alta, y las infecciones ocupacionales entre los trabajadores de la salud del establecimiento”

IAAS: la incidencia mundial Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa disponibilidad de información confiable. En muchos países se desconoce la incidencia de la enfermedad tanto dentro como fuera de los establecimientos de salud. Ningún establecimiento de salud, ni país, ni sistema de salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el problema.

Índices estimados de IAAS a nivel mundial En este momento, cientos de millones de personas en el mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos de salud. En los modernos establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones. En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%. En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.

El impacto de las IAAS IAAS generan: Agravamiento de enfermedades Prolongación de la estadía en un establecimiento de salud Discapacidad a largo plazo Mayor número de muertes Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias Aumento adicional en los costos hospitalarios. Manos sucias… El costo humano

Focos frecuentes de infección y sus factores de riesgo INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Catéter urinario Procedimientos urinarios invasivos Edad avanzada Enfermedad subyacente grave Urolitiasis Embarazo Diabetes INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Ventilación mecánica Maniobras de aspiración Tubo nasogástrico Depresores del sistema nervioso central Antimicrobianos y antiácidos Internación prolongada Desnutrición Edad avanzada Cirugía Inmunodeficiencia 34% 13% FALTA DE LAVADO MANOS Focos frecuentes de IAAS y los factores de riesgo subyacentes para la aparición de infecciones INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO Profilaxis antibiótica inadecuada Incorrecta preparación quirúrgica de la piel Inadecuados cuidados de la herida Duración de la intervención quirúrgica Tipo de herida Asepsia quirúrgica deficiente Diabetes Estado nutricional Inmunodeficiencia Falta de capacitación y supervisión INFECCIONES INTRAVASCULARES Catéter vascular Edad neonatal Cuidado crítico Enfermedad subyacente grave Neutropenia Inmunodeficiencia Nuevas tecnologías invasivas Falta de capacitación y supervisión 17% 14%

Prevención del IAAS Se ha demostrado que las estrategias de prevención convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS Al menos el 50% de IAAS podrían ser prevenidas La mayoría de las soluciones son simples, no requieren recursos adicionales y pueden ser implementadas en países desarrollados, en los países en vías de desarrollo y en países de transición.

Estudio sobre la eficacia del control de infecciones nosocomiales: estudio SENIC Más del 30% de las IAAS pueden prevenirse Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975) 10 20 30 -40 -30 -20 -10 % Sin control de infecciones 14% 9% 19% 26% 18% ITRI ISQ UTI IV Total Con control de infecciones -31% -35% -27% -32% SENIC: Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control ITRI: Infecciones del tracto respiratorio inferior ISQ: Infecciones de sitio quirúrgico IV: Infecciones intravasculares Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LAS MANOS Las manos son el vehículo más común para transmitir microorganismos intrahospitalarios o asociados a la atención de la salud La transmisión de microorganismos asociados a la atención de la salud de un paciente a otro se produce a través de las manos de los trabajadores de la salud y comprende 5 pasos secuenciales El garrotillo (El Lazarillo de Tormes) Francisco de Goya

Transmisión a través de las manos: Paso 1 Los microorganismos están presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo rodean Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) están presentes sobre áreas de piel sana de algunos pacientes: 100-1 millones de unidades formadoras de colonia (UFC)/cm2 Cada día se diseminan cerca de 1 millón de detritus celulares de la piel, conteniendo microorganismos viables El habitat del paciente (ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a contaminarse (especialmente Staphylococcus y Enterococcus spp.) con los microorganismos del paciente Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 2 Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se contaminan con los microorganismos del paciente Los enfermeros y médicos pueden contaminar sus manos con 100 a 1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de pulso, medición de presión arterial o toma de temperatura) 15% de los trabajadores de salud que realizan tareas en unidades de aislamiento portan en promedio 10.000 UFC de S. aureus en sus manos En instituciones de salud, en promedio, 29% de los enfermeros portan S. aureus en sus manos (mediana: 3.800 UFC) y 17–30% portan bacilos Gram negativos (mediana: 3.400–38.000 CFU) Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 3 Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes períodos de tiempo (2–60 minutos) Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 4 El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas Una escasa cantidad de producto y/o una insuficiente duración en la acción de lavado trae consigo una deficiente decontaminación de manos En ocasiones se han aislado microorganismos de manos luego del lavado con agua y jabón, mientras que el frotado con soluciones a base de alcohol ha probado ser significativamente más efectivo Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 5 Transmisión cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a través de las manos del trabajador de la salud Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 5 La manipulación de dispositivos invasivos con manos contaminadas determina la transmisión de microorganismos del paciente a otros sitios con riesgo de infección Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

5 etapas de la transmisión a través de las manos uno dos tres cuatro cinco Los microorganismos presentes en la piel del paciente y en las superficies que lo rodean Transmisión de los gérmenes hacia las manos del trabajador de la salud Los gérmenes sobreviven en las manos durante varios minutos La omisión del lavado de manos o lavado deficiente dan por resultado que las manos sigan estando contaminadas Las manos contaminadas transmiten gérmenes a través del contacto directo con el paciente o el entorno inmediato del paciente

¿Por qué deberíamos lavarnos las manos? Cualquier trabajador de la salud o persona relacionada con la atención del paciente debe ser consciente de la importancia de la higiene de manos. Por lo tanto, el lavado de manos nos debería preocupar Debemos realizar el lavado de manos para: Proteger al paciente contra los microorganismos nocivos presentes en nuestras manos o en su propia piel. Protegernos a nosotros mismos y proteger el medio ambiente sanitario de microorganismos nocivos.

MIS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS

Cómo lavarnos las manos El frotado de manos con una solución a base de alcohol es el método de rutina preferido para la higiene de manos si las manos no están visiblemente sucias. El lavado de manos con agua y sustancias antisépticas es esencial cuando las manos están visiblemente sucias (luego de una exposición visible a fluidos corporales.)1 1 Si se sospecha o se ha demostrado debidamente la exposición a organismos formadores de esporas, por ej. .Clostridium difficile, incluso durante epidemias, debemos lavarnos las manos con agua y jabón

Cómo frotarnos las manos con alcohol Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganismos en las manos, debemos realizar el frotado de manos con soluciones a base de alcohol siguiendo los pasos señalados en la ilustración. Duración total del procedimiento: Sólo 20–30 segundos

Cómo lavarnos las manos Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganimos en las manos, el lavado de manos debe durar al menos 40–60 segundos Y deberíamos realizarlo siguiendo los pasos indicados en la ilustración.

Higiene de manos y uso de guantes El uso de guantes no reemplaza el deber de lavarnos las manos El uso de guantes no evita la transmisión de microorganismos de igual forma que lo hacemos con las manos. Sólo deberíamos usar guantes cuando sea indicado, su uso inadecuado aumenta el riesgo de transmisión de microorganismos

Cumplimiento con el lavado de manos El cumplimiento con el lavado de manos varía según los establecimientos y los países, pero globalmente representa menos del 40%1 Según lo informado por trabajadores de la salud, las principales razones para el incumplimiento son2: Demasiado trabajo Irritación de la piel Uso de guantes No considerar el tema 1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001; 2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

Carrera contra el reloj = principal obstáculo para el lavado de manos Un adecuado lavado de manos con agua y jabón demanda 40–60 segundos Tiempo promedio generalmente adoptado por los trabajadores de la salud es: <10 segundos Frotado de manos con Alcohol: 20–30 segundos

Más información… Visite la página SAVE LIVES: Clean Your Hands: www.who.int/gpsc/5may/en/ Agradecimientos: Area de Lenguas – Dirección de Capacitación de Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires Trad. Antonelli Rodolfo Trad. Ariel Rosana Trad. Auciello Gabriela Trad. Casetta Patricia DCV Fracassi Natalia