1 Congreso Internacional AMP-AEN- SEB-SEPB Madrid, 30 de Septiembre de 2001

2 CURSO: INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA DE LA PRIMERA INFANCIA Manejo de casos en los trastornos mentales de la primera infancia Dra. P. San Román Villalón

3 Motivo de consulta T. Alimentación T. Sueño Enuresis Rabietas Mal manejo agresión Intolerancia a la frustración Incumplimiento normas

4 Cual es el motivo para las diferentes indicaciones terapéuticas en menores de 6 años ? ¿ Cual es el motivo para las diferentes indicaciones terapéuticas en menores de 6 años ? La sintomatología no es muy diferente en los casos leves y en los casos graves La evaluación cuidadosamente hecha nos lleva a elegir el tipo de tratamiento

5 Psicoterapia (terapias interpretativas) Los trastornos emocionales son lo suficientemente permanentes como para impedir la actuación de las fuerzas de la madurez y el desarrollo Los trastornos emocionales son lo suficientemente permanentes como para impedir la actuación de las fuerzas de la madurez y el desarrollo

6 ¿por qué psicoterapia breve? La mayor parte de las intervenciones terapéuticas son breves (menos de 10 sesiones) Resultados favorables Modificaciones sintomáticas a veces espectaculares

7 Consulta terapéutica: Autores y sus aportaciones

8 Winnicott: Consulta terapéutica Indicación: en niños pequeños Indicación: en niños pequeños Contraindicación: factores potentes y continuamente hostiles en el entorno Contraindicación: factores potentes y continuamente hostiles en el entorno Centra la atención directamente en el niño Centra la atención directamente en el niño Técnica del garabato Técnica del garabato Efecto terapéutico basado en la confianza que inspira en el niño Efecto terapéutico basado en la confianza que inspira en el niño Entrevistas espaciadas, duración variable Entrevistas espaciadas, duración variable Interpretación no es esencial Interpretación no es esencial

9 B. Cramer: Consulta terapéutica Postulado de base: existencia de un área de mutualidad psíquica entre padres y niños pequeños. Postulado de base: existencia de un área de mutualidad psíquica entre padres y niños pequeños. Intervención terapéutica: interpretación hecha a los padres de las áreas de parasitismo Intervención terapéutica: interpretación hecha a los padres de las áreas de parasitismo Objetivo: permitir un arranque de los procesos respectivos de individuación Objetivo: permitir un arranque de los procesos respectivos de individuación

10 Male y col. Psicoterapias de la edad temprana Sesiones espaciadas Sesiones espaciadas Técnica no esencialmente interpretativa Técnica no esencialmente interpretativa Efecto terapéutico: regresión provocada- reparación de momentos fallidos Efecto terapéutico: regresión provocada- reparación de momentos fallidos Madre en sesiones ante su hijo revive sus conflictos-acción conjugada y directa Madre en sesiones ante su hijo revive sus conflictos-acción conjugada y directa Importancia del tratamiento precoz Importancia del tratamiento precoz

11 Psicoterapia Breve padres-niños Dres. Cramer, Manzano y Palacio Ginebra Ginebra Basada en la comprensión dinámica de la psicopatología y la evolución Basada en la comprensión dinámica de la psicopatología y la evolución Técnica asociaciones de los padres en la consulta Técnica asociaciones de los padres en la consulta Comprensión de la dinámica interactiva Comprensión de la dinámica interactiva Intervención interpretativa Intervención interpretativa escenificaciones narcisísticas de la parentalidad escenificaciones narcisísticas de la parentalidad

12 Consulta terapéutica-Psicoterapia Breve padres-niños Dres. J. Manzano y F. Palacios

13 ¿Cuál es la pregunta clave? Indicación o contraindicación de psicoterapia breve Indicación o contraindicación de psicoterapia breve Hay una primera fase en función de esta pregunta Hay una primera fase en función de esta pregunta

14 ¿Cuál sería el objeto del estudio? La interacción fantasmática La interacción fantasmática

15 ¿Qué es la interacción fantasmática? Actividad mental del niño Actividad mental de los padres

16 ¿En qué se basa esta intervención? Concepto base: puesta en escena narcisística de la parentalidad Concepto base: puesta en escena narcisística de la parentalidad Actores que representan un drama Actores que representan un drama Existencia de un escenario interactivo Existencia de un escenario interactivo

17 Elementos esenciales de la escenificación narcisística Proyección de los padres sobre el niño Proyección de los padres sobre el niño Identificación complementaria de los padres Identificación complementaria de los padres Una finalidad específica Una finalidad específica Dinámica relacional actuada Dinámica relacional actuada

18 ¿Qué entendemos por narcisista? Amor hacia sí mismo y búsqueda de la satisfacción de esta pulsión por la admiración (Freud) Amor hacia sí mismo y búsqueda de la satisfacción de esta pulsión por la admiración (Freud) Relación narcisista: relación con el otro-o aspectos del otro-visto como propio como sí mismo Relación narcisista: relación con el otro-o aspectos del otro-visto como propio como sí mismo

19 Proyección de los padres sobre el niño Identificatoria: se proyecta una parte de si mismo, una representación del self. Identificatoria: se proyecta una parte de si mismo, una representación del self. Narcisista: es una proyección de ellos mismos Narcisista: es una proyección de ellos mismos Pablo:

20 ¿Qué es el self? El yo como instancia psíquica es la parte organizada de la personalidad. Un conjunto de funciones estructuradas entre sí El yo como instancia psíquica es la parte organizada de la personalidad. Un conjunto de funciones estructuradas entre sí El self es la representación del conjunto de la personalidad. Es el sí mismo El self es la representación del conjunto de la personalidad. Es el sí mismo

21 ¿Qué proyectan los padres en el niño? El self: Una representación directa no diferenciada de sí mismo (el niño abandonado, el niño lleno de odio...) El self: Una representación directa no diferenciada de sí mismo (el niño abandonado, el niño lleno de odio...) Un objeto interno: la imagen de la madre satisfactoria o del padre muerto..... Un objeto interno: la imagen de la madre satisfactoria o del padre muerto.....

22 Identificación complementaria El padre hace una identificación introyectiva con otra imagen de si mismo, con un objeto idealizado de su pasado. Ej. el padre que proyecta en el niño el niño ideal que él ha sido y él se identifica con la madre ideal que este niño tenía El padre hace una identificación introyectiva con otra imagen de si mismo, con un objeto idealizado de su pasado. Ej. el padre que proyecta en el niño el niño ideal que él ha sido y él se identifica con la madre ideal que este niño tenía

23 Finalidad específica Fin común: satisfacción narcisísticaica. Hay una relación idealizada con un objeto idealizado Fin común: satisfacción narcisísticaica. Hay una relación idealizada con un objeto idealizado Fin defensivo: negar sentimientos penosos de pérdida Fin defensivo: negar sentimientos penosos de pérdida Buscar satisfacción objetal-edípica. Madres que erotizan a sus hijos Buscar satisfacción objetal-edípica. Madres que erotizan a sus hijos

24 Dinámica relacional actuada Es una escenificación que pasa al acto Es una escenificación que pasa al acto Sirve para fijar una escena y mantenerla inmutable en el tiempo. Modalidad fija, así mantiene la historia Sirve para fijar una escena y mantenerla inmutable en el tiempo. Modalidad fija, así mantiene la historia Sirve para rehacer la historia retrospectivamente. Rehace la historia gracias a la relación con el niño Sirve para rehacer la historia retrospectivamente. Rehace la historia gracias a la relación con el niño

25 ¿Cuando está indicada una intervención terapéutica breve? Configuración dinámica de la relación madre-hijo Configuración dinámica de la relación madre-hijo Naturaleza de la relación que las madres establecen con el psiquiatra (pretransferencia positiva o negativa) Naturaleza de la relación que las madres establecen con el psiquiatra (pretransferencia positiva o negativa)

26 Configuración dinámica de la relación madre-hijo El niño o sus síntomas permiten a las madres la negación de un duelo no elaborado (dinámica típica) El niño o sus síntomas permiten a las madres la negación de un duelo no elaborado (dinámica típica) Los padres adoptan una actitud contraria y reactiva frente al hijo, a la que han vivido por parte de sus propios padres respecto a ellos (3 subformas clínicas) Los padres adoptan una actitud contraria y reactiva frente al hijo, a la que han vivido por parte de sus propios padres respecto a ellos (3 subformas clínicas) Características del niño síntoma común del niño y de la madre Características del niño síntoma común del niño y de la madre

27 1. Dinámica típica: Negación de una pérdida Proyectan dicho objeto sobre su hijo, quien lo sustituye Proyectan dicho objeto sobre su hijo, quien lo sustituye El objeto proyectado sobre el hijo está sometido a la ambivalencia propio de todo duelo patológico El objeto proyectado sobre el hijo está sometido a la ambivalencia propio de todo duelo patológico Las manifestaciones clínicas del niño serían un equivalente de un síntoma neurótico de la madre Las manifestaciones clínicas del niño serían un equivalente de un síntoma neurótico de la madre

28 2. Subforma clínica: Problema 1 Antecedentes del padre: padre que él ha vivido como severo, exigente, colérico y muy indulgente Antecedentes del padre: padre que él ha vivido como severo, exigente, colérico y muy indulgente Padre frente a su hijo sumiso (actitud contraria y reactiva) Padre frente a su hijo sumiso (actitud contraria y reactiva) Niño: exigente, tiránico y colérico Niño: exigente, tiránico y colérico Padre proyecta el aspecto de niño mimado (deseo) Padre proyecta el aspecto de niño mimado (deseo)

29 2. Subforma clínica Problema 2 Antecedentes de la madre: privada del interés y afecto maternal. Se identifican con madre que no ha dado todo lo necesario a su hijo. Antecedentes de la madre: privada del interés y afecto maternal. Se identifican con madre que no ha dado todo lo necesario a su hijo. Madre frente a su hijo: conductas alimenticias entrometidas no me quiere comer Madre frente a su hijo: conductas alimenticias entrometidas no me quiere comer Los bebés presentan trastornos de alimentación (rechazo, vómitos y cólicos). Los bebés presentan trastornos de alimentación (rechazo, vómitos y cólicos).

30 2. Subforma clínica Problema 3 Antecedentes del padre: padre vivido como alguien que abandona y rechaza. Se identifican con una imagen paterna y afectuosa y s.t. muy presente y disponible Antecedentes del padre: padre vivido como alguien que abandona y rechaza. Se identifican con una imagen paterna y afectuosa y s.t. muy presente y disponible Padre frente a su hijo: comportamiento hipersolícito (enmascara agresión y reivindicaciones afectivas) Padre frente a su hijo: comportamiento hipersolícito (enmascara agresión y reivindicaciones afectivas) Los bebés presentan trastornos del sueño, crisis de cólera y agresividad Los bebés presentan trastornos del sueño, crisis de cólera y agresividad

31 ¿cuáles son las contraindicaciones? Proyección de la madre sobre el hijo: evacuación de un objeto o de una parte de sí Manifestaciones clínicas de niño son vividas un modo esencialmente paranoide Relación de las madres con el psiquiatra igual actitud proyectiva Pretransferencia paranoide (todo lo que proviene del psiquiatra es vivido de modo paranoide)

32 Técnica de la psicoterapia breve padres-niño Quien tiene que venir Indicación o contraindicación Focalización Estado de crisis Interpretación Fin de la interpretación Número de sesiones

33 ¿Quién tiene que venir a las sesiones? No se indica quien tiene que venir. Vienen espontáneamente Puede intervenirse en cualquier situación: con o sin niño y con o sin padre

34 ¿De qué depende la indicación o contraindicación? Tipo de organización que tienen los padres Tipo de interacción Pretransferencia

35 ¿Qué es la focalización? Captar qué es lo que tiene relación directa con el síntoma y lo que comprendo que puedo señalar Cuando lo más importante es la relación madre-niño: quedarse solo con el niño y la madre

36 Estado de crisis Las madres que consultan presentan un estado de crisis más o menos evidente Buen momento para ver las imágenes internas Venir a la consulta implica un desequilibrio del escenario

37 ¿cuándo se puede interpretar? Solo puede interpretarse o hacer señalizaciones cuando exista una situación de pretransfert positiva (condición de receptividad)

38 ¿Cuál es el fin de la interpretación? Permite retomar a la madre, total o parcialmente, la proyección que está haciendo sobre su hijo Abre una vía de elaboración del conflicto en el interior de la madre El tipo de elaboración es de tipo depresivo, tipo duelo Madre se permite una relación diferente con el niño. Ruptura de los mecanismos repetitivos

39 ¿Qué se interpreta? Nunca interpretamos el pretransfert hacia el terapeuta Se interpreta la proyección sobre el niño y la contraidentificación No se interpreta el transfert negativo de la madre sobre el niño porque no queremos desencadenar una situación de elaboración

40 ¿Cuantas sesiones? No se dice cuantas veces vamos a vernos