Bloqueo Nervioso Regional Guiado por Ultrasonido

“En el país de los ciegos el tuerto es Rey” -Deciderius Erasmus ( )

Objectivos Beneficios de la Anestesia Regional Beneficios del US Rol del ultrasonido en Anestesia Regional Apariencia Nerviosa por Ultrasonido Procedimientos de Bloqueo Nervioso guiados por Ultrasonido

Bloqueo Nervioso Regional Beneficios Provee mejor manejo del dolor post-op Limita el bloqueo a la parte del cuerpo a ser operada Reduce la necesidad de otros analgésicos (opioides) Mejora la precisión

Técnica Convencional Se define el área a ser bloqueada mediante marcadores superficiales Inserta la aguja estimuladora Confirma la ubicación con estimulador observando la respuesta motora adecuada Inyección de anestésico

Los Procedimientos de Bloqueo Nervioso Convencional son realizados sin guía visual

Rol del Ultrasonido como Guía Ver el objetivo evitando el peligro –Visualizar el nervio y las estructuras circundantes vascular/pleural Proporcionar guía en tiempo real time Mejorar la precisión Observar la inyección de anestésico La guía por US “puede” prevenir el daño intraneural y mejorar la seguridad y efectividad del bloqueo

Apariencia por Ultrasonido Los Nervios pueden tener 3 formas : Redonda Ovalada Triangular Peripheral Nerve Cervical Nerve Roots

Apariencia por Ultrasonido Peripheral Nerve Cervical Nerve Trunks Troncos Cervicales Apariencia Monofascicular Hipoecoico Nervios Peripericos Apariencia de paleta de miel Hiperecoico

Apariencia de la Aguja Needle shaft

Apariencia por Ultrasonido Facilmente se identifican las estructuras adyacentes Se identifican con facilidad mediante doppler color

Bloqueo Nervioso Guiado por US

Nervio Pre/Post Inyección

Nervio Pre Inyección Nerve

Nervio Post Inyección Nerve

Bloqueo Nervioso Guiado por US Upper (Shoulder, Elbow or Hand Surgery) Brachial Plexus Interscalene Infraclavicular/Supraclavicular Axillary Lower Extremity Blocks (Knee, Foot or Ankle Surgery) Femoral Popliteal Sciatic

Upper Extremity 1 Axillary nerve 2 Musculocutaneous nerve 3 Radial nerve 4 Medial cutaneous nerve of the arm 5 Medial cutaneous nerve of the forearm 6 Median nerve 7 Ulnar nerve

Brachial Plexus

IF

Upper Extremity ISSC IF AX

Brachial Plexus

Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

Interscalene Approach Used to visualize roots of the brachial plexus Brachial plexus nerve lies in-between the anterior and middle scalene muscles Appear round to oval hypoechoic structures

Interscalene Approach

Brachial Plexus/Interscalene

Interscalene Approach – Nerve Roots SCM ASM MSM

Nerve Pre/Post Injection

Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

Supraclavicular Approach

Block brachial plexus at level of the nerve trunks or divisions Associated with high level of pneumothorax Not generally recommended for outpatients

Brachial Plexus - Supraclavicular

Supraclavicular Approach

Supraclavicular/Nerve Trunks SCA RIB LUNG SCA

Supraclavicular Approach SCA

Supraclavicular Approach

Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

Infraclavicular Approach Level of cords of brachial plexus arranged around axillary artery Lateral and medial cords like superficial to or at level of the subclavian artery Carries virtually no risk of pneumothorax 1 Reference 1- Prithvi Raj-P, Montgomery-S-J, Nettles-D, Jenkins-M-T. Infraclavicular brachial plexus block: A new approach. Anesth Analg 1973;52(6):

Brachial Plexus - Infraclavicular

Infraclavicular Approach

Infraclavicular/Nerve Cords AA AV PEC MAJ PEC MIN L M P

Infraclavicular/Nerve Cords

Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

Brachial Plexus - Axillary

Axillary Approach

Brachial Plexus - Axillary

AA AV

Brachial Plexus - Axillary

Lower Extremity Nerve Blocks Reference: 1. Lateral femoral cutaneous nerve 2. Femoral nerve 3. Sciatic nerve 4. Obturator nerve

Femoral Nerve Lateral Femoral Cutaneous N.

Femoral Nerve

FA IlioPsoas Fascia Iliaca FN Pectinus

Femoral Nerve

Nerve Post-injection FA

Nerve Post-injection

Nerve Pre-injection FA FV

Nerve Pre-injection FA FV

Nerve Post-injection FA

Nerve Post-injection FA

Subgluteal Approach – Sciatic Nerve

Subgluteal Approach

Sciatic Nerve

Nerve

Sciatic Nerve Nerve

Sciatic Nerve/Popliteal Approach Posterior

Sciatic Nerve Semi-membranous/tendinous Muscle Sartorius Muscle Biceps Femoris Muscle SN PV PA

Sciatic Nerve SN

Sciatic Nerve Tibial/Peroneal SN bifurcation

Sciatic Nerve Tibial/Peroneal TIB PER SN

Summary Ultrasound guidance Shows exact nerve location Shows vital structures surrounding nerves Provides real-time guidance for needle advancement Improves accuracy Identifies local anesthetic spread Increase patient satisfaction

“Regional Anesthestic Techniques have a failure rate of up to 20% because of incorrect needle and/or local anesthestic placement.” Vincent Chan, 2004 A Practical Guide to Ultrasound Imaging For Peripheral Nerve Blocks

Questions?