Trastornos afectivos y bipolar en el Cine Dr. Javier Sánchez Psiquiatra Salud y Bienestar Sangrial

Curso online “Trastorno Bipolar en el cine” El cine se ha vuelto ya parte de nuestra cultura, siendo, en algunos casos, reflejo de la realidad y de nuestra vida cotidiana.. El cine no sólo puede modificar nuestros hábitos sino que también puede influenciar en nuestra forma de pensar y nuestros criterios sobre ciertos temas de actualidad en los que incluimos patologías psiquiátricas, como el trastorno bipolar “If it can be written, or thought, it can be filmed” Stanley Kubrick

Curso online “Trastorno Bipolar en el cine” Patrocina el curso “Trastorno Bipolar en el cine” Realizado por equipo de psiquiatras de la Unidad de Trastorno Bipolar del Hospital Clínic de Barcelona, bajo la dirección del profesor Eduard Vieta. Utilizando 19 películas para ejemplificar los siguientes aspectos de la enfermedad: Etiopatogenia Clínica Diagnóstico Evolución Tratamiento

Curso online “Trastorno Bipolar en el cine” ¿Cómo aprovechar el cine para ilustrar el trastorno bipolar? A continuación desarrollaremos mediante ejemplos cinematográficos el espectro del trastorno bipolar Manía Mantenimiento Depresión

El trastorno bipolar es multidimensional Manía Hipomanía Episodio mixto This slide shows a schematic of the untreated disease course of a patient with bipolar I disorder. Bipolar disorder is characterized by dramatic mood swings between manic and depressive episodes, with intervening periods of normal mood often interrupted by subsyndromal symptoms. These can include subsyndromal mania/hypomania or hyperthymia (extreme overactivity), subsyndromal depressive symptoms, or dysthymia (depression or depressed mood with no major depression). In a mixed manic state, patients meet the criteria for both a manic and a depressive episode. Mantenimiento Síntomas subclínicos Depresión Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009. 5

MANIA Michael Clyton

Depresiones bipolares Son más recurrentes Historia familiar más cargada Labilidad emocional y fluctuaciones Cambios de humor por antidepresivos Inicio precoz Inicio brusco Síntomas atípicos Retardo psicomotor Temperamento característico Vieta, 2011

DEPRESIÓN Pollock

Tiempo con síntomas y en eutimia en el trastorno bipolar

El retraso diagnóstico es muy común Errores más frecuentes: Depresión mayor unipolar – 60% Trastorno de ansiedad – 26% Esquizofrenia – 18% Trastorno de personalidad (límite) – 17% Aproximadamente 70% de los pacientes reciben un diagnóstico inicial erróneo 30% de los pacientes que debutan con síntomas depresivos tienen un trastorno bipolar Como media, se producen 3.5 errores diagnósticos y 4 consultas antes del diagnóstico correcto Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161–174; Manning et al. Compr Psychiatry 1997;38(2):102–108

RETRASO DIAGNÓSTICO Stephen Fry

Discapacidad en el trastorno bipolar 7 April 2004, 12.15 Discapacidad en el trastorno bipolar Disability Effect size *** *** *** *** * *p<0.05; ***p<0.001 versus healthy controls Data shown are effect sizes Rosa et al. Clin Pract Epidemiol Health 2007;3:5; Rosa et al. Value Health 2010;13(8):984–988 12 12

Confusión diagnóstica en el trastorno bipolar Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Depresión unipolar Trastorno de personalidad Diagnóstico inicial Abuso de sustancias Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sin Límite

BRIDGE: Comorbilidad Bipolar versus Unipolar Numbers are Odds Ratios of MDD w. vs. w/o specifier, adjusted for sex 3.4*** 3.3*** 3.2*** 4.3*** 1.4*** 1.8*** 1.3 n.s. 1.7*** 1.9*** Angst et al, Arch Gen Psychiatry, 2011

LA PERSONALIDAD Biutiful

Tasas de Mortalidad en el Trastorno Bipolar en función del Tratamiento Cohorte de Zurich N=406 1959-1997 P<0.001 P<0.05 P<0.05 P<0.05 Angst, 2000 17

EL SUICIDIO Las Horas

Tratamiento del trastorno bipolar: Estudio WAVE-bd Percentage of patients in the WAVE-bd† study who took medication prescribed for bipolar disorder in the past year1,2 BD-I (%) BD-II (%) Total (%) Anticonvulsants 58.2 54.1 56.9 Antidepressants 39.3 66.4 47.4 Antiparkinson drugs 3.3 0.3 2.4 Antipsychotic drugs 70.4 53.3 65.1 Lithium 30.6 17.3 26.5 Thyroid therapy 1.6 4.1 Other 5.4 4.2 5.0 BD-I, bipolar I disorder; BD-II, bipolar II disorder †The WAVE-bd study recruited patients from Austria, Belgium, Brazil, France, Germany, Portugal, Romania, Turkey, Ukraine and Venezulea1,2 1Vieta BMC Psychiatry. 2011;11;58; 2Vieta Presented at EPA 2011 19

Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la manía Fármaco Asenapina Carbamazepina Valproato Gabapentina Haloperidol Lamotrigina Litio Olanzapina Quetiapina Aripiprazol Risperidona Topiramato Ziprasidona -1 -0.5 0.5 A favor del fármaco A favor del placebo Cipriani Lancet. 2011;378:1306. 20

TRATAMIENTO Mr. Jones

Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la depresión bipolar Favours treatment Favours placebo Study treatment Study Significance Aripiprazole 5-30 mg/day Thase et al 2008 Subtotal P=0.236 Lamotrigine 50 mg/day Calabrese et al 1999 Subtotal P=0.091 Lamotrigine 200 mg/day Calabrese et al 1999 100-400 mg/day Calabrese et al 2008 Subtotal P=0.089 Lithium 600-1800 mg/day Young et al 2010 Subtotal P=0.0245 Olanzapine 5-20 mg/day Tohen et al 2003 Subtotal P=0.004 Olanzapine + fluoxetine 6-12/25-50 mg/day Tohen et al 2003 Subtotal P=0.000 Paroxetine 20/40 mg/day McElroy et al 2010 Subtotal P=0.554 Quetiapine 300 mg/day Calabrese et al 2005 McElroy et al 2010 Young et al 2010 Suppes et al 2010 Thase et al 2006 Subtotal P=0.000 Quetiapine 600 mg/day Calabrese et al 2005 McElroy et al 2010 Young et al 2010 Thase et al 2006 Subtotal P=0.000 Overall P=0.000 -9.59 9.59 Vieta J Clin Psychopharmacol. 2010;30:579. Favours treatment Favours placebo 22

Cambio en la media de la MADRS desde basal Eficacia y rapidez de acción desde la primera semana en la fase depresiva Cambio en la media de la MADRS desde basal Semana Quetiapina LP 300 mg/d (N=133) Placebo (N=137) ITT, LOCF Estudio 002 (Quetiapina LP): Cambio en la MADRS total en semana 8 Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: 106-115

Quetiapina de Liberación Prolongada Eficacia antidepresiva en todos los síntomas nucleares y periféricos Tristeza aparente Tristeza reportada Tensión interna Sueño reducido Apetito reducido Dificultad de concentración Inhibición Psicomotriz Anhedonia Pensamientos pesimistas Ideación suicida QUE LP 300 mg/d Placebo Estudio 002 (Quetiapina LP): Cambio en la MADRS por ítems individuales 8 de los 10 items de la MADRS mejoraron significativamente frente al valor basal en el grupo tratado con quetiaina LP en comparación con placebo. Estos items incluian los sintomas core de tristeza aparente y reportada, sueño reducido, apetito reducido, anhedonia, y pensameintos suicidas (p<0.001), dificultad de concentracion (p<0.01) y tensión interna (p<0.05) A numerical advantage was seen on lassitude and suicidal thought with quetiapine XR vs placebo, but this was not statistically significant. In summary, in Study 002 quetiapine XR, when used as monotherapy at 300 mg/day was superior to placebo in treating depression in patients with bipolar I or bipolar II disorder, and the statistically significant improvement in inner tension also indicated that quetiapine XR was effective in calming patients with bipolar disorder. ITT. LOCF % Mejoría Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: 106-115

Quetiapina de liberación prolongada en la depresión bipolar tipo I y tipo II Baseline values: TBI: quetiapine XR: 30.2; placebo, 30.1; TBII: quetiapine XR: 28.1; placebo, 30.3 Suppes J Affect Disord. 2010;121:106. 25

Cicladores rápidos vs. cicladores no rápidos Cambio en la MADRS. Cicladores rápidos vs. cicladores no rápidos Estudio 002 (Quetiapina LP): Cambio en la MADRS. Cicladores rápidos vs. cicladores no rápidos El cambio total en la MADRS total (MMRM) la semana 8 en pacientes con ciclación rápida (n=43) fue de -19.2 con quetiapina XR versus -14.6 en el grupo placebo (diferencia entre tratamientos 6.8; 95% CI -11.92, -1.76; p<0.01). (Valores basales: quetiapina XR: 29.5; placebo, 30.6) The mean change in MADRS total score (MMRM) at Week 8 in the non-rapid cycling patients (n=141) was -19.8 in the quetiapine XR group versus -15.0 in the placebo group (treatment difference 5.7 points; 95% CI -7.98, -3.51; p<0.001) (Baseline values: quetiapine XR: 29.9; placebo, 30.0) In summary, in Study 002, patients with bipolar I or II disorder experiencing an acute depressive episode benefited from quetiapine XR treatment regardless of their cycling course. Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: 106-115

Trastorno bipolar Seroquel Prolong está incluido en las guías internacionales como tratamiento de 1ª linea en depresión bipolar WFSBP: World Federation of Societies of Biological Psychiatry CANMAT: Canadian Network for Mood and Anxiety Disorders & International Society for Bipolar Disorder BAP: British Association of Psychopharmacology ICG: International Consensus Group NICE: National Institute for Clinical Excellence Texas Medication Algorithm

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Gente corriente

Un especificador de curso relevante para el tratamiento: La polaridad predominante PPM PPD [Keywords] 629, Koukopulos, global, 03/08/2002, Monte Carlo, Monaco, bipolar, depression, Zyprexa, olanzapine, primacy, mania, manic-depressive, cycle, manic, depressive, Kelli Carson, Lilly, Eric Hoefflin### PPI Colom et al, 2006 29

¿Cómo elegir el tratamiento de mantenimiento ¿Cómo elegir el tratamiento de mantenimiento? Un nuevo enfoque más integral Eficacia en base al NNT (Número necesario de pacientes a tratar) Eficacia según la polaridad: IP (índice de polaridad) Respuesta previa: en el episodio agudo, en mantenimiento Perfil de tolerabilidad Datos en monoterapia y/o combinación Vieta E et al. Int J Neuropsychopharmacol 2011;14:1029-1049 30

Polaridad Predominante MANEJO A LARGO PLAZO 1ª LÍNEA Si predomina Manía: Proteger contra la polaridad maníaca Si predomina Depresión: Proteger contra la polaridad depresiva Considerar litio, aripiprazol, quetiapina, valproato u olanzapina Considerar quetiapina o lamotrigina Goodwin GM et al. J Psychopharmacol 2009;23:346-388 31

Tratamiento de mantenimiento: El índice de polaridad Ziprasidona Quetiapina Litio Olanzapina Aripiprazol Risperidona ILP Predominantemente antidepresivo Predominantemente antimaniaco Indice de Polaridad Indice: 1 Lamotrigina Popovic Eur Neuropsychopharmacol. 2011 Oct 13. [Epub] 32

NNT e IP: prevención de recurrencias NNT Prevención Manía Depresión Índice Polaridad Afinidad D2 (Ki)* Aripiprazol 8,8 38,5 4,3 0,4 Risperidona IM 4,4 53,2 12,1 2,2 Ziprasidona 14,1 55,1 3,9 3,1 Olanzapina 4.7 14 2,9 20 Valproato 21,3 10,5 Lamotrigina 50,4 20,2 Litio 6,1 1,4 Quetiapina 3,5 4 1,1 180 No sólo Seroquel Prolong presenta los NNT más bajos en prevención de manía y depresión…lo que demuestra el fármaco con mayor eficacia para la prevención de recaídas depresivas y maníacas Además, tiene (S. Prolong) el índice de Polaridad más cercano a 1, lo cual indica que es el fármaco más equilibrado y por lo tanto el que mejor previene recaídas a ambos polos (conjuntamente) Seroquel Prolong presenta los NNT más bajos en prevención de manía y depresióndemuestra la mayor eficacia enprevención de recaídas depresivas y maníacas Además, tiene el índice de Polaridad más cercano a 1, fármaco más equilibrado y por lo tanto el que mejor previene recaídas a ambos polos (conjuntamente) *Ki = constante de disociación Popovic D et al. Eur Neuropsychopharmacol 2011

Quetiapina: desarrollo clínico en mantenimiento Largo plazo (104 semanas) Estudio 144 Quetiapina en monoterapia vs. placebo y control activo con litio Estudio 126 Quetiapina vs. placebo en terapia combinada con litio o valproato Estudio 127 Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

Studies 126+127: Updated 18 December 2009 Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia (cualquier tipo de episodio) 1.0 Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Dosis media quetiapina : 507 mg/d Proporción de pacientes libres de eventos 0.4 0.3 Primary endpoint: time to recurrence of a mood event Primary objective: efficacy of quetiapine versus placebo when used in combination with lithium or divalproex in increasing time to recurrence of a mood event (mania, depression or mixed). This Kaplan-Meier curve compares quetiapine plus lithium or divalproex with placebo plus lithium or divalproex on the time to recurrence of a mood event (mania, depression or mixed) up to the maximum 104-week period of the randomisation phase of the trial (ITT population). The Kaplan-Meier method is a nonparametric technique for estimating the time to an event, in this case the time to recurrence of a mood event. The calculated HR value comparing quetiapine with placebo was analysed for statistical significance using a Cox proportional model and adjusting for covariates. Quetiapine significantly increased the time to recurrence of a mood event compared with placebo. The incidence of recurrence of a mood event (mania, depression or mixed) was significantly less for those patients taking quetiapine (n=646) than placebo (n=680), in combination with lithium or divalproex in the maintenance treatment of bipolar I disorder (HR: 0.30; 95% CI: 0.24, 0.37; p<0.0001). The risk of having a mood event (mania, depression or mixed) was reduced by 70% for stable patients treated with quetiapine compared with stable patients treated with placebo. 125 (19.3%) patients receiving quetiapine (n=646) experienced a mood event (mania, depression or mixed) compared with 343 (50.4%) patients receiving placebo (n=680). In summary in the pooled data for Study 126 and Study 127, quetiapine, when used in combination with lithium or divalproex, is significantly better than placebo plus lithium or divalproex in increasing the time to recurrence of a mood event (mania, depression or mixed) in patients with bipolar I disorder. [2.7.3 Summary of Clinical Efficacy – 19 June 2007: Figure EA-3 and Table EA-24 (pages 145 and 111)] [Olausson B et al. Poster presented at the 8th International Forum on Mood and Anxiety Disorders, Vienna, Austria, November 12-14, 2008] ITT, intent-to-treat; HR, Hazard Ratio 0.2 Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) 0.1 0.0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Tiempo (semanas) Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Población ITT

Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia depresiva Studies 126+127: Updated 18 December 2009 Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia depresiva Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de depresión 1.0 0.9 0.8 Dosis media quetiapina : 507 mg/d 0.7 0.6 Proporción de pacientes libres de eventos 0.5 0.4 0.3 Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) Time to recurrence of depression Secondary objective: efficacy of quetiapine versus placebo when used in combination with lithium or divalproex in increasing time to recurrence of depression. This Kaplan-Meier curve compares quetiapine plus lithium or divalproex with placebo plus lithium or divalproex on the time to recurrence of depression up to the maximum 104-week period of the randomisation phase of the trial (ITT population). The calculated HR value comparing quetiapine with placebo was analysed for statistical significance using a Cox proportional model and adjusting for covariates. Quetiapine significantly increased the time to recurrence of depression compared with placebo. The incidence of recurrence of depression was significantly less for those patients taking quetiapine (n=646) than placebo (n=680), in combination with lithium or divalproex in the maintenance treatment of bipolar I disorder (HR: 0.30; 95% CI: 0.23, 0.40; p<0.0001). The risk of having a mood event (mood event depression) was reduced by 70% for stable patients treated with quetiapine compared with stable patients treated with placebo. In summary in the pooled data for Study 126 and Study 127, quetiapine, when used in combination with lithium or divalproex, is significantly better than placebo plus lithium or divalproex in increasing the time to recurrence of depression in patients with bipolar I disorder. [2.7.3 Summary of Clinical Efficacy – 19 June 2007: Figure EA-6 and Table EA-35 (pages 148 and 121)] [Olausson B et al. Poster presented at the 8th International Forum on Mood and Anxiety Disorders, Vienna, Austria, November 12-14, 2008] ITT, intent-to-treat; HR, Hazard Ratio 0.2 0.1 0.0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Tiempo (semanas) Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Población ITT

Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Studies 126+127: Updated 18 December 2009 Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía 1.0 0.9 0.8 Dosis media quetiapina : 507 mg/d 0.7 0.6 Proporción de pacientes libres de eventos 0.5 0.4 0.3 Time to recurrence of mania Secondary objective: efficacy of quetiapine versus placebo when used in combination with lithium or divalproex in increasing time to recurrence of mania. This Kaplan-Meier curve compares quetiapine plus lithium or divalproex with placebo plus lithium or divalproex on the time to recurrence of mania up to the maximum 104-week period of the randomisation phase of the trial (ITT population). The calculated HR value comparing quetiapine with placebo was analysed for statistical significance using a Cox proportional model and adjusting for covariates. Quetiapine significantly increased the time to recurrence of mania compared with placebo. The incidence of recurrence of mania was significantly less for those patients taking quetiapine (n=646) than placebo (n=680), in combination with lithium or divalproex in the maintenance treatment of bipolar I disorder (HR: 0.30; 95% CI: 0.22, 0.41; p<0.0001). The risk of having a mood event (mood event mania) was reduced by 70% for stable patients treated with quetiapine compared with stable patients treated with placebo. In summary in the pooled data for Study 126 and Study 127, quetiapine, when used in combination with lithium or divalproex, is significantly better than placebo plus lithium or divalproex in increasing the time to recurrence of mania in patients with bipolar I disorder. [2.7.3 Summary of Clinical Efficacy – 19 June 2007: Figure EA-5 and Table EA-30 (pages 147 and 117)] [Olausson B et al. Poster presented at the 8th International Forum on Mood and Anxiety Disorders, Vienna, Austria, November 12-14, 2008] ITT, intent-to-treat; HR, Hazard Ratio 0.2 Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) 0.1 0.0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Tiempo (semanas) Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Población ITT

Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia depresiva Study 144 (spArclE): Updated 18 December 2009 Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia depresiva QTP vs PLA QTP vs LI LI vs PLA HR 0.30 0.54 0.59 IC95% 0.20, 0.44 0.35, 0.84 0.42, 0.84 p-valor <0.001 <0.01 100 80 Dosis media quetiapina : 546 mg/d 60 Proporción de pacientes libres de eventos 40 Quetiapina (n=404) 20 Placebo (n=404) Study 144: time to recurrence of depression This Kaplan-Meier curve compares quetiapine with placebo in the time to recurrence of depression up to the maximum 104-week period of the randomisation phase of the trial (ITT population). The calculated HR value comparing quetiapine, placebo and lithium was analysed for statistical significance using a Cox proportional model and adjusting for covariates. In the ITT population the time to recurrence of depression was significantly increased as follows: quetiapine versus placebo: HR: 0.30, 95% CI: 0.20, 0.44; p<0.001; corresponding to a risk reduction of 70% quetiapine versus lithium: HR: 0.54, 95% CI: 0.35, 0.84; p<0.01; corresponding to a risk reduction of 46% lithium versus placebo: HR: 0.59; 95% CI: 0.42, 0.84; p<0.01; corresponding to a risk reduction of 41%. In the Interim ITT population, quetiapine significantly increased the time to recurrence of depression compared with placebo. The incidence of recurrence of depression was significantly less for those patients taking quetiapine (n=21) than placebo (n=58) in the maintenance treatment of bipolar I disorder (HR: 0.25; 95% CI: 0.15, 0.41; p<0.001). The risk of having a depressive event was reduced by 75% for stable patients treated with quetiapine compared with stable patients treated with placebo. In summary, in Study 144, quetiapine was superior to placebo in increasing the time to recurrence of depression in patients with bipolar I disorder. [Study 144 CSR – 1 April 2008: Figure 11.2.3-2 and Table 11.2.3-4 (pages 538 and 541)] [Paulsson B et al. Poster presented at the World Psychiatric Association International Congress Florence, Italy (April 1-4, 2009)] Litio (n=364) 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 Tiempo (semanas) Población ITT Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64 ITT, intent-to-treat; HR, hazard ratio; CI, confidence interval

Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Study 144 (spArclE): Updated 18 December 2009 Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Reducción de 71% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía 100 80 Dosis media quetiapina : 546 mg/d 60 Proporción de pacientes libres de eventos 40 Quetiapina (n=404) 20 Placebo (n=404) Study 144: time to recurrence of mania This Kaplan-Meier curve compares quetiapine with placebo in the time to recurrence of mania up to the maximum 104-week period of the randomisation phase of the trial (ITT population). The calculated HR value comparing quetiapine, placebo and lithium was analysed for statistical significance using a Cox proportional model and adjusting for covariates. In the ITT population the time to recurrence of mania was significantly increased as follows: quetiapine versus placebo: HR: 0.29, 95% CI: 0.21, 0.40; p<0.001; corresponding to a risk reduction of 71% lithium versus placebo: HR: 0.37; 95% CI: 0.27, 0.53; p<0.001; corresponding to a risk reduction o 63%. However, significant increases for quetiapine versus lithium were not observed (HR: 0.78, 95% CI: 0.53, 1.16; p=0.2264) In the interim ITT population, quetiapine significantly increased the time to recurrence of mania compared with placebo. The incidence of recurrence of mania was significantly less for those patients taking quetiapine (n=39) than placebo (n=98) in the maintenance treatment of bipolar I disorder (HR: 0.27; 95% CI: 0.19, 0.39; p<0.001). The risk of having a manic event was reduced by 73% for stable patients treated with quetiapine compared with stable patients treated with placebo. In summary, in Study 144, quetiapine was superior to placebo in increasing the time to recurrence of mania in patients with bipolar I disorder. [Study 144 CSR – 1 April 2008: Figure 11.2.2-2 and Table 11.2.2-4 (pages 524 and 527)] [Paulsson B et al. Poster presented at the World Psychiatric Association International Congress Florence, Italy (April 1-4, 2009)] CI, confidence interval; HR, hazard ratio; ITT, intent-to-treat Litio (n=364) 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 Tiempo (semanas) Población ITT Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

Psicoeducación: Tiempo con síntomas activos en 5 años Días P<.05 P<.005 P<.005 Colom et al, Br J Psychiatry 2009. 40

Recaídas tras psicoeducación familiar durante 15 meses de seguimiento % *p=0.011 N=113 p=NS *p=0.017 p=NS Reinares M et al. Bipolar Disord. 2008.

CONCLUSIONES El trastorno bipolar ha sido abordado en numerosas ocasiones en la cinematografía En la mayor parte de las películas se muestran los aspectos más morbosos y espectaculares de la patología, pero pocas películas dan con el tono adecuado El cine puede ayudar a que las actividades de formación médica continuada sean, además de científicas y rigurosas, entretenidas y cultas

ESSPRO0254 ABRIL 2012 Ficha Técnica de Seroquel Prolong disponible en la sesión y www.aemps.gob.es